超聲診斷下腔靜脈旁異位嗜鉻細胞瘤1例

徐錚 馬青琳 沈吉

患者男性, 31歲, 因偶發(fā)頭暈、乏力就診。查體: 血壓150/90 mmHg, 平素血壓正常。超聲所見: 右腎盂分離約50 mm,實質區(qū)回聲未見異常, 輸尿管上段擴張, 循擴張的輸尿管向下探測, 其旁見1大小約79 mm×63 mm×47 mm的不均勻低回聲團（圖1）, 邊界清, 團塊內部見較寬大的管樣無回聲區(qū)呈樹枝狀伸入其中, 其內充滿豐富的血流信號（圖2）, RI: 0.52, 團塊周邊可見半環(huán)狀血流環(huán)繞。團塊下緣平臍, 上緣平臍上四指, 左緣緊帖下腔靜脈。團塊與右腎下極、下腔靜脈、腹部深部肌肉及周圍腸管間均可見明顯的相對運動。超聲提示: ⑴腹膜后巨大低回聲團塊, 考慮異位嗜鉻細胞瘤; ⑵右腎輕度積水, 右輸尿管上段擴張（考慮為團塊壓迫輸尿管所致）。次日于長海醫(yī)院就診,MRI診斷為腹膜后腫塊, 考慮肉瘤可能大。術中所見: 于下腔靜脈旁見實質性腫塊, 邊界較光滑, 與周圍組織無粘連, 但壓迫右側輸尿管。術后病理為良性異位嗜鉻細胞瘤。

討 論 異位嗜鉻細胞瘤起源于胚胎期神經嵴組織發(fā)育產生的嗜鉻細胞, 以腹主動脈旁、腎門附近以及下腔靜脈旁最多見。以往認為異位嗜鉻細胞瘤占所有嗜鉻細胞瘤病變的10%, 近年來文獻報道異位嗜鉻細胞瘤的發(fā)生率已超過15%。該例為常規(guī)腹部超聲檢查發(fā)現, 且缺乏典型波動性高血壓癥狀, 歸屬意外發(fā)現。

嗜鉻細胞瘤的良、惡性鑒別歷來為難點, 往往將術中或病理發(fā)現侵犯鄰近組織, 以及術后隨訪出現復發(fā)或遠處轉移作為其惡性診斷標準。惡性嗜鉻細胞瘤具侵襲性, 生長迅速; 據報道, 若腫塊＞5 cm, 應該考慮為惡性可能。嗜鉻細胞瘤通常血供豐富, 但其血流豐富程度有較大變異, 然而良惡性嗜鉻細胞瘤的血流豐富程度并無明顯差別。本例腫瘤血供豐富, 其主要營養(yǎng)血管于超聲影像清晰顯示, 呈樹枝狀分布, 符合異位嗜鉻細胞瘤的血供特征。雖腫瘤體積較大, 但邊緣較光滑, 可見隨著患者的深呼吸, 聲像圖上團塊與右腎下極、下腔靜脈、腹部深部肌肉及周圍腸管間均具明顯的相對運動, 即無明顯侵犯周圍組織征像, 符合良性腫瘤特征。

回顧該病例, 并復習文獻, 筆者認為超聲對異位嗜鉻細胞瘤具有一定的診斷價值; 但由于發(fā)病部位廣泛, 超聲檢查時需注意將其與鄰近組織器官病變及其它類型腹膜后腫瘤鑒別, 例如腎腫瘤、胰腺腫瘤、腹膜后間質來源腫瘤、膀胱腫瘤等。同時,雖然超聲對異位嗜鉻細胞瘤的診斷有較重要的臨床價值, 但其敏感性及特異性尚不盡人意。因此當超聲發(fā)現可疑病變但難以作明確診斷時, 應結合生化檢查及CT、MRI等相關檢查, 綜合分析判斷。

圖1 下腔靜脈旁見不均質的實質性低回聲團, 其內見樹枝狀管狀的無回聲區(qū)

圖2 下腔靜脈旁團塊彩色多普勒血流顯示,其內充滿血流信號, RI: 0.52