高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的價值

謝寧 唐艷 趙博 王娟麗 張悅 張艷華

腸系膜淋巴結(jié)炎是兒童腹痛的常見原因, 臨床上表現(xiàn)為急性腹痛或腹痛間歇性反復(fù)發(fā)作, 常在上呼吸道感染后繼發(fā), 缺乏特異性臨床表現(xiàn), 因此明確診斷該病較困難。由于小兒腹壁薄, 臟器較成人表淺, 本研究中將高頻超聲應(yīng)用于小兒腹部檢查, 動態(tài)觀察腸系膜淋巴結(jié)數(shù)目、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流情況, 評價高頻超聲在診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的價值, 為臨床明確診斷提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集本院2009年3月—2011年3月間臨床診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒156例, 男性95例, 女性61例, 年齡3～12歲, 平均年齡（6.47±3.15）歲。其中135例有明確急性呼吸道感染病史。156例均以突發(fā)或間歇性腹痛為主訴, 腹痛以右下腹多見（85例）, 臍周次之（48例）, 少部分訴全腹痛（23例）; 大多數(shù)有腹部輕壓痛（107例）, 少部分有反跳痛及腹肌緊張（20例）, 其余29例無明確腹部壓痛、反跳痛及腹肌緊張。

1.2 方 法

采用百勝公司DU-8、MyLab70彩色超聲診斷儀,凸陣探頭頻率2.0～5.0 MHz, 線陣探頭頻率5.0～12.5 MHz。先采用凸陣探頭掃查全腹, 觀察腹腔有無積液并排除急性闌尾炎、腸套疊、腸梗阻及占位性病變。然后采用高頻線陣探頭有序地對全腹進(jìn)行多切面掃查, 重點(diǎn)是右下腹、臍周及疼痛最明顯處, 發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)則仔細(xì)觀察其分布部位、大小、數(shù)目、縱/橫比、包膜、內(nèi)部回聲以及血流分布情況等聲像圖特征。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合國內(nèi)外確定淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn), 本組研究診斷標(biāo)準(zhǔn)為同一區(qū)域腸系膜上有2個以上淋巴結(jié)顯示, 淋巴結(jié)最大切面的縱徑＞1 cm, 橫徑＞0.5 cm,縱橫徑之比＞2[1]。

2 結(jié) 果

本組156例探及腫大淋巴結(jié)的縱徑多在1.0～2.2 cm,平均縱徑（1.56±0.37）cm, 橫徑0.5～0.9 cm, 平均橫徑（0.71±0.23）cm。腫大淋巴結(jié)主要分布在右下腹72例, 臍周35例, 右下腹和臍周均探及腫大淋巴結(jié)者26例;左下腹探及腫大淋巴結(jié)為8例, 左下腹和臍周同時探及腫大淋巴結(jié)者15例。部分患兒（35例）可見下腹部腸間隙、盆腔少量積液。本組探及的腫大淋巴結(jié)分布于腹腔腸管周圍, 腫大淋巴結(jié)的分布與疼痛的部位表現(xiàn)出一致性。121例患兒的腫大淋巴結(jié)呈散在分布, 22例呈串珠狀分布, 13例堆積成不典型蜂窩狀（圖1）。腫大的淋巴結(jié)呈類圓形或橢圓形, 邊緣光滑、完整, 縱、橫徑比＞2, 皮髓質(zhì)界限清, 中心髓質(zhì)呈中等偏高回聲,周圍皮質(zhì)呈低回聲。彩色血流顯示腫大淋巴結(jié)的內(nèi)部血流信號明顯比正常淋巴結(jié)豐富, 典型者可見沿淋巴門伸入內(nèi)部的樹枝狀血流信號（圖2）, 脈沖多普勒可測及淋巴門部的動脈流速曲線, 呈低速低阻型, 收縮期峰值流速為9～22 cm/s, 阻力指數(shù)為0.47～0.64。

圖1 腫大的腸系膜淋巴結(jié)超聲聲像圖 腫大的淋巴結(jié)呈蜂窩狀堆積; 圖2 彩色多普勒檢測 顯示腫大淋巴結(jié)血流豐富, 血流分布呈樹枝狀

3 討 論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是指因上呼吸道感染后引起回、結(jié)腸區(qū)域腸系膜淋巴結(jié)的炎癥, 是小兒腹痛的常見病因之一, 典型癥狀為發(fā)熱、腹痛、嘔吐, 有時伴腹瀉或便秘, 起病后白細(xì)胞正常或輕度增高。由于在呼吸道與腸系膜上有特殊的支氣管相關(guān)淋巴組織及腸道相關(guān)淋巴組織, 所以兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎常以急性呼吸道感染并發(fā), 臨床當(dāng)腹痛患兒新近有過上呼吸道感染病史, 應(yīng)考慮急性腸系膜淋巴結(jié)炎[2], 本病于1921年首先由Brenne-Mann報道, 故亦稱為Brenne-Mann綜合征。多屬于病毒感染, 好發(fā)于冬春季節(jié)[3]。其病理改變?yōu)榱馨徒Y(jié)被膜水腫, 白細(xì)胞浸潤, 淋巴髓內(nèi)淋巴竇及生發(fā)中心漏出性出血, 淋巴竇內(nèi)見白細(xì)胞與纖維素滲出及組織增生[4]。由于小腸系膜含豐富淋巴結(jié), 并多沿腸系膜動脈及其動脈弓分布, 以回腸末端及回盲部的淋巴結(jié)最豐富; 加上小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟, 屏障作用差,所以呼吸道、胃腸道的細(xì)菌、病毒等感染常累及腸系膜, 引起腸系膜淋巴結(jié)腫大; 因回盲瓣的關(guān)閉作用使得腸內(nèi)毒素或細(xì)菌的分解代謝產(chǎn)物在回腸末端滯留的時間較長而吸收較多, 所以回盲部淋巴結(jié)腫大較常見[5]。使用高頻線陣探頭作有針對性的重點(diǎn)掃查, 腫大淋巴結(jié)的檢出率可達(dá)100%, 并可清晰顯示腫大淋巴結(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)層次, 根據(jù)其特征性的聲像圖, 結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)可作出腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷。

聲像圖上需與本病鑒別的疾病有: ⑴急性闌尾炎:超聲上也可發(fā)現(xiàn)右下腹淋巴結(jié)腫大, 但其腫大淋巴結(jié)數(shù)量較少, 同時可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾, 結(jié)合轉(zhuǎn)移性右下腹痛可作鑒別。⑵腸套疊: 病程較長時導(dǎo)致腸壁水腫、滲出, 周圍淋巴結(jié)反應(yīng)性腫脹, 結(jié)合臨床患兒陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、腹部捫及包塊等, 超聲檢查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)腸管橫斷面呈“同心圓”征, 縱切面呈“套筒”征, 較易與本病相鑒別[7]。⑶淋巴結(jié)結(jié)核: 患兒多有肺結(jié)核病史, 亦可為淋巴結(jié)原發(fā)性感染。滲出型呈橢圓形或分葉狀低回聲結(jié)節(jié), 亦可見淋巴結(jié)互相粘連成團(tuán)。增殖型結(jié)核結(jié)節(jié)凝固, 干酪樣壞死形成鈣化灶, 呈強(qiáng)回聲后方伴聲影。腹腔淋巴結(jié)結(jié)核常伴腹水, 顯示無回聲區(qū)含不規(guī)則條狀強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)[6]。⑷惡性淋巴瘤: 常為局部或全身淋巴結(jié)無痛性腫大, 超聲表現(xiàn)為多發(fā)腫大的腸系膜淋巴結(jié), 形態(tài)飽滿, 縱橫徑比＜2, 內(nèi)部呈顯著的低回聲, 結(jié)構(gòu)層次紊亂, 主要為皮質(zhì)非均勻增厚使髓質(zhì)及門部變形偏向一側(cè), 其內(nèi)部血供豐富, 可探及高速低阻型動脈流速曲線。

超聲是目前腹部淋巴結(jié)最為敏感及具特異性的檢查方法, 高頻超聲分辨率高, 對腫大淋巴結(jié)顯示率高,且定性定位準(zhǔn)確, 能確切地測量腫大淋巴結(jié)的大小, 并能更清晰地顯示腫大淋巴結(jié)的內(nèi)部回聲和血供分布,同時可與急性闌尾炎、腸套疊等病變相鑒別, 為臨床診斷及鑒別診斷提供可靠依據(jù), 在臨床上有重要應(yīng)用價值, 值得推廣。

[1] 徐玉春, 李樹芳, 叢阿妮. 彩超診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床意義[J]. 上海醫(yī)學(xué)影像, 2003, 12(1): 64-65.

[2] 鄒傳霖. 高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎[J]. 中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志, 2005, 2(1): 6.

[3] 張芳, 張周龍. 高頻超聲及彩色多普勒超聲對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價值[J]. 中外醫(yī)療, 2009, 20(3): 163.

[4] 劉彤華. 診斷病理學(xué) [M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1994: 117.

[5] 葉菊芬. 高頻彩超對小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷意義[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 25(16): 2795.

[6] 張韜, 陳悅, 詹維偉, 等. 高頻超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎及合并癥的價值[J].上海醫(yī)學(xué)影像, 2005, 1(14): 60-62.

[7] 張文, 劉英東, 孫紅光, 等. 小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大與腸套疊的關(guān)系及其臨床意義[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2008,12(3):104-105.