HRCT在感音神經(jīng)性耳聾伴內(nèi)耳畸形中的應(yīng)用研究

成谷光 李 鵬 李秀花

（1 山西省晉中市中醫(yī)院影像科，山西 晉中 030600；2 山西省晉中市榆次區(qū)婦幼院，山西 晉中 030600）

感音神經(jīng)性耳聾包括多種病因，內(nèi)耳畸形是其中之一，一般對于感音神經(jīng)性耳聾的常規(guī)影像學(xué)主要是評價發(fā)生于耳蝸至聽皮質(zhì)區(qū)的病變。高分辨率CT（high resolution computer tomography，HRCT）通過薄層掃描，高分辨率骨算法重建，可以清晰顯示蝸軸、骨螺旋板及鼓階與前庭階的分隔及蝸神經(jīng)管等細(xì)微結(jié)構(gòu)以及與周圍結(jié)構(gòu)毗鄰的關(guān)系，是評價感音神經(jīng)性聾觀察耳蝸結(jié)構(gòu)的首選檢查方法[1]。

1 材料與方法

1.1 材料

收集83例臨床及聽力學(xué)檢查確診為感音神經(jīng)性耳聾患者的顳骨高分辨CT掃描圖象。其中，男53例，女30例，年齡3～52歲，平均34歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：外耳無畸形：診斷為感音神經(jīng)性耳聾；耳聾的病因不明。患者聽力篩查結(jié)果提示聽力障礙或因自幼聽力差行臨床聽覺腦干反應(yīng)（ABR）檢查、純音測聽檢查等提示重度至極重度神經(jīng)性聾。所選患者為重度至極重度神經(jīng)性聾。

1.2 檢查方法

掃描機(jī)器為德國西門子（SIEMENS）公司Siemens Sensation 16層螺旋CT掃描儀。行橫斷面螺旋方式掃描，冠狀面多平面重建?；颊呷⊙雠P位，兩側(cè)對稱，以平行于外耳道一眶上緣連線作逐層掃描，掃描范圍從外耳道底向上掃描至巖錐上緣包括整個中內(nèi)耳，避開眼眶。

1.3 掃描參數(shù)

掃描參數(shù)為：120kV，120mA，準(zhǔn)直器寬度：0.75mm，螺距1.0，窗寬4000，窗位700，掃描結(jié)束后再行層厚1mm，間距0.1mm內(nèi)插重建，使用骨算法重建，重建后圖像保存至PACS系統(tǒng)。

1.4 圖像處理及定量測量

①圖像處理：將圖像傳至工作站，采用Siemens Leonado：工作站對內(nèi)耳進(jìn)行MPR重建，使兩側(cè)內(nèi)耳結(jié)構(gòu)對稱顯示，并且對重點檢查的內(nèi)耳結(jié)構(gòu)進(jìn)行多方位重建及放大，以多角度更清楚的顯示其結(jié)構(gòu)，選擇質(zhì)量好的圖像保存。②定量測量：利用CT工作站電子測量工具對內(nèi)耳結(jié)構(gòu)進(jìn)行測量，精確到0.01mm。經(jīng)測量從半規(guī)管總腳到前庭水管外口1/2處的直徑＞1.5mm，即可診斷為前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大；內(nèi)聽道管徑＜2mm視為內(nèi)聽道狹窄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。兩組間的比較采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗，P＜0.05為有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 內(nèi)耳畸形的病例分布

83例患者中HRCT表現(xiàn)為內(nèi)耳畸形49例（98耳），其余34例HRCT未見異常?；沃饕憩F(xiàn)為前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大24例（48耳），其中單側(cè)擴(kuò)大27例（50耳），合并其他內(nèi)耳畸形4例（8耳）；Michel畸形4例（6耳）；共同腔畸形2例（4耳）；耳蝸發(fā)育不全1例（2耳）；IP-I型l例（2耳）；IP-11型（Mondini型）3例（6耳）；前庭半規(guī)管畸形6例（12耳）；內(nèi)耳道狹窄8例（16耳）。內(nèi)耳畸形具體病例分布情況見表1。

表1 83例患者HRCT檢查結(jié)果

2.2 大前庭導(dǎo)水管外半規(guī)管內(nèi)中央骨島定量測量

對感音神經(jīng)性耳聾患者的大前庭導(dǎo)水管外半規(guī)管內(nèi)中央骨島進(jìn)行測量。選擇40例因外、中耳疾病行顳骨CT檢查但不伴有感音神經(jīng)性聾患者作為對照組。結(jié)果顯示：對照組外規(guī)管骨島最長徑測量值，平均值為（3.23±0.25）mm，前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大畸形患者外半規(guī)管骨島最長徑普遍＜3mm，與對照組（無感音神經(jīng)性聾）比較有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。如表2顯示。

表2 外半規(guī)管內(nèi)中央骨島最長徑測量

2.3 內(nèi)耳道橫徑的測量

對感音神經(jīng)性耳聾患者內(nèi)耳道橫徑進(jìn)行測量。選擇40例因外、中耳疾病行顳骨CT檢查但不伴有感音神經(jīng)性聾患者作為對照組。結(jié)果顯示：對照組內(nèi)耳道橫徑測量值，平均值為（1.78±0.23）mm，感音神經(jīng)性耳聾患內(nèi)耳道橫徑普遍＞2mm，與對照組（無感音神經(jīng)性聾）比較有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。如表3顯示。

表3 內(nèi)耳道橫徑測量

3 討 論

感音神經(jīng)性耳聾大多數(shù)是由先天性內(nèi)耳發(fā)育畸形引起的，?？梢姸喾N內(nèi)耳畸形并存，前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大。HRCT作為目前最常用的顳骨檢查手段[2]，可清晰的顯示各種畸形的解剖特征，結(jié)合CT后處理技術(shù)及精確測量，可使肉眼無法判斷的畸形不被漏診，為發(fā)現(xiàn)感音神經(jīng)性耳聾的病因提供可靠幫助。

本研究使用HRCT結(jié)合CT后處理，對83例感音神經(jīng)性耳聾患者的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，按照Sennaroglu等[3]提出內(nèi)耳畸形分類方法，將內(nèi)耳畸形的不同種類在HRCT圖像處理后進(jìn)行歸納，研究顯示，在不同種類的內(nèi)耳畸形中前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大24例，占內(nèi)耳畸形總數(shù)的28.9%，是最常見的畸形種類。內(nèi)耳道狹窄8例，占內(nèi)耳畸形總數(shù)的9.6%，占第二位。其他種類的畸形還包括Michel畸形4例（6耳）；共同腔畸形2例（4耳）；耳蝸發(fā)育不全1例（2耳）；IP-I型l例（2耳）；IP-11型（Mondini型）3例（6耳）；前庭半規(guī)管畸形6例（12耳）；這些內(nèi)耳畸形出現(xiàn)較少，常常合并出現(xiàn)，在HRCT檢查下很容易發(fā)現(xiàn)。

中內(nèi)耳結(jié)構(gòu)細(xì)微復(fù)雜，高分辨率CT檢查能清晰顯示骨性結(jié)構(gòu)，結(jié)合多平面重建（MPR）圖像，不僅可以確定解剖標(biāo)志點的位置，而且可以測量它們之間的距離、角度、面積、體積等。Purcell等[4]就試圖建立規(guī)范化的顆骨CT內(nèi)耳測量以幫助內(nèi)耳畸形的診斷，他們提出耳蝸高度和半規(guī)管中心骨島這兩項指標(biāo)對感音神經(jīng)性耳聾診斷具有100%的預(yù)測率，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行顳骨CT測量，組建標(biāo)準(zhǔn)化的測量技術(shù)有利于內(nèi)耳畸形的診斷和分類.本研究中我們選取大前庭導(dǎo)水管外半規(guī)管內(nèi)中央骨島及內(nèi)耳道橫徑兩個指標(biāo)測量。通過與因外、中耳疾病行顳骨CT檢查但不伴有感音神經(jīng)性聾患者進(jìn)行對照，發(fā)現(xiàn)兩組間前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大及內(nèi)耳道狹窄比較有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。這表明前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大及內(nèi)耳道狹窄是內(nèi)耳道畸形的顯著標(biāo)志之一，在HRCT影像圖像上可清楚顯示，對于診斷感音神經(jīng)性耳聾伴內(nèi)耳畸形有重要意義。

內(nèi)耳畸形不是孤立存在的，常常合并出現(xiàn)，這就對影像學(xué)檢查產(chǎn)生了很大影響，HRCT作為一種高分辨檢查手段，經(jīng)MPR后處理后可以清楚顯示內(nèi)耳內(nèi)的不同畸形種類，為臨床診斷和治療提供了重要依據(jù)。

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