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    物理療法配合心理干預治療肩關節(jié)周圍炎的體會

    2011-08-03 10:46:56116013沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院程啟明杜杰孔祥泉
    中國療養(yǎng)醫(yī)學 2011年11期
    關鍵詞:周波肩痛熏蒸

    116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院 程啟明 杜杰 孔祥泉

    肩關節(jié)周圍炎又稱五十肩、漏風肩、凍結肩等,由于嚴重影響患者的工作及正常生活,心理壓力一般都比較大,甚至產生心理障礙。我們對伴有心理障礙的肩關節(jié)周圍炎患者采用物理療法結合心理干預的方法進行治療,取得比較滿意的效果,現(xiàn)將結果報告如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 肩關節(jié)周圍炎住院患者70例均經臨床檢查和影像學檢查確診。男31例,女39例;年齡40~67歲,平均53.5歲;病程1周~1年。采用隨機分組方法將70例患者分為兩組,每組35例。兩組患者的性別、年齡、病程、體征等相似,具有可比性。

    1.2 治療方法

    1.2.1 對照組 采用手法、低周波療法和中藥熏蒸治療。①手法治療?;颊呷∽唬t(yī)者一手握住患肢的肘部,一手在肩外側、肩前及肩后部施以滾法,提拿三角肌、岡上肌,配合做患肢上舉、內收等被動運動,點按合谷、手三里、曲池、肩貞、肩井、天宗等穴位,再做環(huán)轉搖肩法、被動后扳法、背后拉臂法、提抖法、顫筋法及肩部旋轉搓揉法[1],手法治療30 min/次。②低周波療法。治療時,將2個80~100 cm2電極(陰極)分別放置于患肢兩側,電流強度為最大耐受限,治療時間20 min/次。③中藥熏蒸。將專用熏蒸中藥(川芎、草烏、紅花、乳香、沒藥等)放置罐中浸泡2 h,藥物煎好后,注入大連鵬達公司生產的SZ-88ⅢGN型熏蒸床的蒸發(fā)器內通電加熱,達到一定溫度后,令患者暴露患處對準熏蒸孔,平躺在熏蒸床上,經保暖后設置治療溫度和治療時間,一般25 min。上述三種治療均1次/d,連續(xù)15次為一療程。

    1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上進行支持性心理干預,治療之前先詳細了解疾病發(fā)生、發(fā)展的全過程,了解病人性格特點、睡眠情況,對疾病的認識與關注程度,客觀體征與主觀感受是否一致,準確判斷病人的心理因素,對疾病構成的影響,以及是否存在心理障礙導致軀體癥狀復雜化、多樣化和嚴重化,在治療過程中,耐心向患者及其家屬說明本病病理改變、產生原因、預后,使其正確了解疾病,改變其對疾病的錯誤認識,疏導和消除其消極、悲觀及絕望的心理[2]181;在安靜狀態(tài)下行漸進性功能恢復訓練;并采用暗示療法增強其戰(zhàn)勝疾病的信心,使其積極主動配合治療。治療組的上述治療均1次/d,連續(xù)15次為一療程。

    1.3 療效判定標準 根據國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的療效判定標準,治愈:肩痛完全消失,功能完全恢復正常;顯效:肩痛完全消失,功能基本恢復正常;有效:肩痛消失,功能還不能完全恢復;無效:肩痛存在,功能不能恢復。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SAS 9.1.3統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理,CMH進行組間比較。

    2 結果

    70例病人中,觀察組總有效率97.14%,對照組總有效率91.43%,兩組進行療效比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,表1)。

    表1 兩組療效比較[n(%)]

    3 討論

    肩關節(jié)周圍炎是一種常見的軟組織疾病。患者常有明顯的晝輕夜重,不能向患側側臥,肩部牽拉時,可引起激烈疼痛等特點;由于關節(jié)囊及肌肉粘連,使肩關節(jié)各方向的主動和被動活動均受限[3],還常伴有焦慮、抑郁等認知和情緒障礙,嚴重影響患者的身心健康,影響正常生活。臨床治療方法較多,有針刀、手法、神經阻滯、中藥等。本研究采用手法、低周波療法、中藥熏蒸和支持性心理干預治療,取得比較滿意的效果。手法治療可以疏通筋絡,活血止痛,改善局部血液循環(huán),加速滲出物的吸收,促進病變組織的修復,并著重配合關節(jié)各功能的被動運動,以松解粘連、滑利關節(jié)、促進關節(jié)功能的恢復。低周波治療時采用2 Hz低頻脈沖電流,疏密波,中、強度刺激方法。有報道2 Hz低頻脈沖電流可以通過神經-體液機制達到止痛、改善血液循環(huán)、減輕組織水腫、松解粘連組織的作用;最近研究表明,2 Hz低頻脈沖電流不僅控制L1~L5脊神經結扎所致病理性疼痛的痛覺過敏和痛覺超敏,而且作用時間長,多次治療有作用累加效應;低周波還可以改善血液循環(huán),減輕組織水腫,改善組織缺氧,清除致痛物質,松解粘連組織等[4-6]。中藥熏蒸治療時,由于中藥的活血化瘀作用,以及蒸汽的熱作用均可以加速局部組織血液循環(huán),擴張局部血管,加快炎性滲出物吸收和排出。支持性心理干預可以提高患者對疾病的認識,矯正其心理障礙及異常情緒,打破負性認知和情緒障礙間的惡性循環(huán),促進情緒和行為的改善,即《靈樞·師轉》所云:“人之情,莫不惡死而樂生,告之以其敗,語之以其善,導之以其所便,開之以其所苦,雖有無道之人,惡有不聽者乎”。心理治療的特點是幫助病人分析疾病發(fā)生的原因及危害,使病人對自身的疾病有一個正確的認識[2]186。同時通過醫(yī)護人員與病人之間的互動,減輕或消除患者的緊張、焦慮、抑郁情緒,緩解其心理壓力,增強患者戰(zhàn)勝疾病的積極性與主動性,主動與醫(yī)生合作,同疾病作斗爭。在臨床中我們常常遇到一些病人滿腔愁苦地向醫(yī)生訴說病情及對病情的擔憂,其原因主要是病人對醫(yī)學知識的缺乏,或者是由于他人的不良“暗示”所致。我們在利用物理治療的同時配合心理干預,解除病人的心理負擔,鼓勵病人樹立治療信心,所以獲得的療效遠比單一療法更好。

    [1]王英杰.臨床傷筋推拿療法[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:203-206.

    [2]伊智雄,劉春英.實用頸背腰痛中醫(yī)治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

    [3]臧???中國推拿術[M].太原:山西科學技術出版社,2000:198.

    [4]李光華.中西醫(yī)結合治療腰間盤突出癥210例[J].頸腰痛雜志,2005,26(2):141.

    [5]許桂青.綜合治療腰間盤突出癥236例[J].頸腰痛雜志,2005,26(4):299.

    [6]胡延民,單剛.推拿結合功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥250例[J].臨床軍醫(yī)雜志,2002,30(3):107.

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