老年急性腦卒中患者合并肺部感染的危險因素

白 骕 項 榮 (西藏民族學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)一科，陜西 咸陽 712082)

肺部感染是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，也是其常見致死原因。分析腦卒中患者繼發(fā)肺部感染的危險因素及防治方法對降低腦卒中患者病死率及致殘率有重要意義。本文回顧性分析腦卒中患者臨床資料，為其臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009年1月至2011年6月我院住院治療且既往無慢性呼吸系統(tǒng)疾病的急性腦卒中患者共108例，按照是否住院期間合并有肺炎分為病例組37例，其中男18例，女19例;對照組71例，其中男40例，女31例;兩組患者性別構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 研究方法 腦卒中納入標(biāo)準(zhǔn)為，符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕，經(jīng)螺旋CT或(和)磁共振(MRI)檢查確診為腦卒中?；颊叽嬖谥w功能障礙。排除發(fā)病前有精神病史的患者。肺部感染依據(jù)臨床癥狀、體征、血常規(guī)、痰細(xì)菌培養(yǎng)、X線胸片檢查等進確診。采用回顧性分析腦卒中合并肺部感染的危險因素，比較兩組患者年齡、腦卒中性質(zhì)、意識障礙、合并有慢性疾病與肺內(nèi)感染的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗;多因素分析采用Logistic回歸方法。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況、臨床癥狀及入院合并疾病 病例組年齡≥60歲的患者比例、出血性腦卒中患者、有意識障礙患者、合并有慢性疾病的患者比例均明顯高于對照組(均P＜0.05)見表1。

表1 兩組患者一般情況、臨床癥狀及入院合并疾病比較〔n(%)〕

2.2 急性腦卒中患者合并肺部感染危險因素多因素分析 以急性腦卒中患者是否合并肺部感染為因變量，性別、年齡、腦卒中性質(zhì)、意識障礙、是否合并慢性疾病為自變量，擬合Logistic回歸模型，所有變量一次性納入模型。意識障礙與合并有慢性疾病的患者更易出現(xiàn)肺部感染(P＜0.05)。見表2。

表2 急性腦卒中患者合并肺部Logistic回歸多因素分析

3 討論

急性腦卒中是中老年常見病及多發(fā)病，致殘率及死亡率高，合并肺部感染可加重病情，促進死亡〔2〕。本文結(jié)果可見老年腦卒中患者并發(fā)肺部感染顯著，這可能由于老年人肺泡周圍彈力纖維受到不同程度損傷，進而導(dǎo)致通氣功能、換氣功能、彌散功能及通氣/血流比值均受到明顯影響，致使血氧飽和度明顯下降，加之患者咳嗽、排痰困難，且存在中樞神經(jīng)功能紊亂，容易發(fā)生肺部感染;腦卒中性質(zhì)也與肺內(nèi)感染有一定相關(guān)性，出血性疾病合并肺內(nèi)感染概率明顯大于梗死性疾病，是因腦出血患者多發(fā)生意識障礙概率大于腦梗死，且多合并高顱壓〔3，4〕。腦卒中患者多合并基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂、心功能不全、腎功能異常、既往有腦卒中史等基礎(chǔ)疾病的患者合并肺部感染的機會顯著升高〔5〕。腦卒中合并高血糖患者中性粒細(xì)胞的殺菌能力降低，免疫球蛋白、補體、抗體等生成減少，導(dǎo)致機體免疫功能低下，高血糖環(huán)境有利于細(xì)菌生長繁殖，糖尿病血管神經(jīng)病變引起血流緩慢，亦影響了局部組織對感染的反應(yīng)〔6〕。高血壓患者多合并腦出血及高顱壓，進而加重意識障礙出現(xiàn)誤吸及誤咽出現(xiàn)肺內(nèi)感染，而存在心功能不全的患者則因存在肺淤血和水腫導(dǎo)致雙肺氧和功能低下，在肺淤血的基礎(chǔ)上并發(fā)肺部感染，也是重要的因素之一〔7〕;腦卒中患者長期臥床，處于被動體位，活動明顯減少，肺部感染概率明顯增高，且多數(shù)患者存在嗆咳、吞咽反射減弱導(dǎo)致了食物誤入氣管及長期營養(yǎng)不良使機體免疫力低下，易于并發(fā)感染。腦卒中時直接或間接地影響下丘腦功能，使內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致肺動脈高壓，肺毛細(xì)血管受損，血漿滲入肺間質(zhì)，影響氣體交換，引起肺水腫與呼吸衰竭，導(dǎo)致全身缺血，從而加重腦水腫、肺淤血累及中樞神經(jīng)，其惡性循環(huán)是形成腦卒中早期并肺部感染的主要因素〔8〕。本研究也表明，合并有意識障礙與合并有慢性疾病的患者更易出現(xiàn)肺部感染。

腦卒中患者并發(fā)肺部感染可誘發(fā)多臟器衰竭，進而導(dǎo)致死亡，在臨床工作中應(yīng)積極采取有效預(yù)防及治措施;積極開展呼吸機輔助治療，減少肺淤血，促進肺泡擴張，及時清除淤積痰液誤咽，加強肺通氣、換氣及彌散功能功能。盡早采用鼻飼飲食，減少誤吸、誤咽，切斷感染途徑;對于昏迷舌后墜患者應(yīng)盡早采用口咽通氣道，暢通呼吸道，促進痰液排出及吸痰;縮短患者臥床時間，鼓勵患者咳嗽，及時清除痰液。對于有感染跡象的患者應(yīng)合理應(yīng)用抗生素治療，將肺部感染對腦卒中患者的危害降到最低。

1 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996;29(6):379-80.

2 Katzan IL，Cebul RD，Husak SH，et al.The effect of pneumonia on mortality among patients hospitalized for acute stroke〔J〕.Neurology，2003;60(4):620-5.

3 胡軍民，束 楓，呂 健，等.腦血管意外合并糖尿病患者醫(yī)院感染分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002;12(8):595.

4 陳皎英.434例腦卒中患者醫(yī)院感染分析〔J〕.臨床薈萃，2000;15(2):394-5.

5 徒 強.急性腦卒中并發(fā)肺部感染的臨床分析〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2010;5(11):86-7.

6 潘洪飛.急性腦卒中并發(fā)肺部感染危險因素分析與對策〔J〕.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011;14(4):54-6.

7 葛桂珍.腦卒中患者并發(fā)肺部感染危險因素分析〔J〕.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011;14(4):56-7.

8 孫愛蓮，張建民.急性腦卒中后肺部感染原因探討及防治措施〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011;15(5):99-100.