村衛(wèi)生室人員執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀及待遇保障分析
——基于6省18縣的調(diào)查

張小娟 田淼淼 朱 坤

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所 衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020

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村衛(wèi)生室人員執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀及待遇保障分析
——基于6省18縣的調(diào)查

張小娟 田淼淼 朱 坤

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所 衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020

目的：分析村衛(wèi)生室人員執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀及待遇保障情況。方法：根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平抽取6省18縣(市/區(qū))，利用自制調(diào)查表調(diào)查18縣下轄的全部村衛(wèi)生室。結(jié)果：每千農(nóng)村人口村衛(wèi)生室人員均數(shù)0.7～1.9人；每村衛(wèi)生室人員均數(shù)為1.36～3.24人；部分省村衛(wèi)生室60歲人員占比超過(guò)20%；50%以上村衛(wèi)生室人員學(xué)歷為中專(zhuān)且僅有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)；西部2省村衛(wèi)生室人員醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)覆蓋比例低于11%；除江蘇外，其他5省村衛(wèi)生室人員主要參加新農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)；江蘇每村衛(wèi)生室人員公共衛(wèi)生和基藥補(bǔ)助最高，福建省最低；納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理的村衛(wèi)生室人員占比低于20%；除江蘇外，70%以上村衛(wèi)生室人員提供24小時(shí)服務(wù)；村衛(wèi)生室流出人員超過(guò)新進(jìn)人員。結(jié)論及建議：提高村醫(yī)素質(zhì)并明確身份；保障村醫(yī)待遇；鼓勵(lì)開(kāi)展研究提出吸引衛(wèi)生人員到農(nóng)村執(zhí)業(yè)的更切實(shí)可行的建議。

鄉(xiāng)村醫(yī)生； 待遇； 執(zhí)業(yè)； 現(xiàn)狀

2013年我國(guó)有6.3億人生活在農(nóng)村[1]，村衛(wèi)生室人員(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“鄉(xiāng)村醫(yī)生”*本文中所指鄉(xiāng)村醫(yī)生為村衛(wèi)生室工作的所有人員。)是為其提供基本衛(wèi)生服務(wù)的主力軍。新一輪醫(yī)改以來(lái)，我國(guó)已出臺(tái)一系列基層綜合改革的相關(guān)政策文件，旨在提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力。但由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相對(duì)較低，工作、生活條件相對(duì)較差，難以吸引和留住衛(wèi)生人員，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力改善面臨較大困難。村衛(wèi)生室作為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底，作用之重要不言而喻，那么如何確保鄉(xiāng)村醫(yī)生能為農(nóng)村地區(qū)廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)需要進(jìn)行更加聚焦的改革。為了更好地設(shè)計(jì)改革的方向和制定改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀的政策，了解醫(yī)改以來(lái)鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀及待遇保障非常必要。本研究對(duì)6省18縣鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況，提供的醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)情況，執(zhí)業(yè)安全、經(jīng)費(fèi)、養(yǎng)老、身份等各種保障情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料與方法

根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平選擇東部的江蘇和福建、中部的安徽和江西、西部的四川和廣西作為樣本省份，在每個(gè)省抽取經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好、中等和較差的縣(市/區(qū))作為樣本地區(qū)，以縣內(nèi)所有的村衛(wèi)生室作為調(diào)查對(duì)象，共覆蓋6省18縣(市/區(qū))296個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的4 000多個(gè)衛(wèi)生室。通過(guò)自制調(diào)查表收集2012年和2013年的相關(guān)數(shù)據(jù)信息。定量資料主要通過(guò)SPSS 17.0 進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 村衛(wèi)生室的基本情況

2012年和2013年分別調(diào)查衛(wèi)生室4 128和4 137個(gè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)分別為8 339人和8 135人(表1)。

表1 2012—2013年調(diào)查衛(wèi)生室數(shù)及鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)

與2012年比較，各省每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)和每個(gè)村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)有增有減，但變化幅度均較小。從省間對(duì)比看，每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)最多為1.91人，最少為0.68人；每個(gè)村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)最多為3.24人，最少為1.36人(表2)。

表2 2012—2013年每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)及每個(gè)村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)(人，x±d)

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀

2.2.1 年齡

與2012年比較，大多數(shù)省60歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生占比增加，老齡化進(jìn)一步加劇；31～45歲占比下降，中堅(jiān)力量弱化；30歲以下占比小幅增加，新人補(bǔ)充緩慢。

各省鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡結(jié)構(gòu)差異較大，如江蘇省30歲以下超過(guò)50%，其他省約30%；福建和江西60歲以上占比超過(guò)20%，老齡化最為嚴(yán)重 (表3)。

表3 2012—2013年鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡構(gòu)成(%)

2.2.2 學(xué)歷

與2012年比較，除四川外，2013年各省鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷結(jié)構(gòu)變化相似，大專(zhuān)及以上和中專(zhuān)學(xué)歷的人員占比有一定程度增加，而初中及以下學(xué)歷人員占比有所下降。

各省鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷構(gòu)成相似，中專(zhuān)學(xué)歷人員占比最高，均在60%左右，初中及以下學(xué)歷人員占比次之，約20%，大專(zhuān)及以上和高中學(xué)歷人員占比最低(表4)。

表4 2012—2013年鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷構(gòu)成(%)

2.2.3 執(zhí)業(yè)資格

與2012年比較，2013年鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)有所改善，大多數(shù)省鄉(xiāng)村醫(yī)生有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)照的比例增加，而衛(wèi)生員占比減少。

各省鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)均以鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)照為主，但具體構(gòu)成有所差異，如江蘇省有鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)照的鄉(xiāng)村醫(yī)生占比明顯高于其他省；再如廣西省鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)照和衛(wèi)生員的占比明顯高于其他省(表5)。

表5 2012—2013年鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格構(gòu)成(%)

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障

2.3.1 執(zhí)業(yè)安全保障

與2012年比較，2013年安徽和四川購(gòu)買(mǎi)鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)比例增加，廣西減少，其余省不變。

表6 2012—2013年鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)覆蓋情況(%)

從省間對(duì)比看，東部的江蘇和福建鄉(xiāng)村醫(yī)生有醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的比例最高，占60%以上；中部的安徽和江西次之，占40%以上；而西部的廣西和四川僅不到10%(表6)。

2.3.2 養(yǎng)老保障

與2012年比較，各省鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)未發(fā)生明顯變化。各省鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋情況差異較大，如江蘇以城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)為主；四川近一半鄉(xiāng)鎮(zhèn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生未參加任何養(yǎng)老保險(xiǎn)(表7) 。

2.3.3 經(jīng)費(fèi)保障

新醫(yī)改以來(lái)，隨著鄉(xiāng)村一體化管理的不斷推進(jìn)，政府相繼出臺(tái)了多個(gè)文件規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償，目前鄉(xiāng)村醫(yī)生在村衛(wèi)生室的收入包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收入(一般診療費(fèi))和基本藥物零差率補(bǔ)助。

表7 2012年鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋情況(%)

與2012年比較，2013年福建、安徽、廣西村衛(wèi)生室分配基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的比例略有增加，其他省保持不變。各省村衛(wèi)生室分配基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金的比例差異較大，如安徽省2013年為50%，而福建省僅為31%(表8)。

表8 2012—2013年村衛(wèi)生室分配基本公共衛(wèi)生資金的比例(%)

與2012年比較，2013年六省每鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生和基本藥物補(bǔ)助均較大幅度增加。省間對(duì)比看，江蘇每鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生和基本藥物補(bǔ)助水平最高，2013年分別為11 060元和10 715元；福建省最低，2013年分別為1 163元和443元(表9)。

表9 2012—2013年每鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生和基本藥物補(bǔ)助(元)

省份20122013公衛(wèi)補(bǔ)助(中位數(shù))基藥補(bǔ)助(中位數(shù))公衛(wèi)補(bǔ)助(中位數(shù))基藥補(bǔ)助(中位數(shù))江蘇89076897806611059611071466福建8485200011627144250安徽7777785402781060258679116江西38250173866514815178125廣西417936285143614348456529四川6958652236841006857248096

2.3.4 身份

與2012年比較，除廣西外，其他各省納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)均有一定的增加。各省間比較看，福建省比例最高，為20%左右，江蘇和四川最低，為3%左右(表10)。

表10 2012—2013年鄉(xiāng)村醫(yī)生納入編制管理情況

2.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)提供情況

2.4.1 提供24小時(shí)服務(wù)

與2012年比較，2013年江蘇和四川鄉(xiāng)村醫(yī)生提供24小時(shí)服務(wù)的比例增加，其他省保持不變。從2013年省間對(duì)比看，江蘇鄉(xiāng)村醫(yī)生提供24小時(shí)服務(wù)的比例最低，約50%，而其他省均70%以上，安徽更是高達(dá)90%以上(表11)。

表11 2012—2013年鄉(xiāng)村醫(yī)生提供24小時(shí)服務(wù)情況

2.4.2 門(mén)診服務(wù)

與2012年比較，2013年江蘇、福建、安徽每鄉(xiāng)村醫(yī)生年門(mén)診人次有所增加，其他省有所減少。省間對(duì)比看，2012年福建、江西每鄉(xiāng)村醫(yī)生年門(mén)診人次最多，超過(guò)1 500人次；其次是江蘇、安徽和四川，1 100人次左右；廣西最少，588人次。2013年江蘇、福建、江西每位鄉(xiāng)村醫(yī)生年門(mén)診人次最多，超過(guò)1500人次；其次是安徽，1 342人次；廣西、四川最少，分別為566和957人次(表12)。

表12 2012—2013年每鄉(xiāng)村醫(yī)生年門(mén)診人次(人次)

2.4.3 基本公共衛(wèi)生服務(wù)

與2012年比較，2013年福建、安徽、廣西村衛(wèi)生室承擔(dān)基本公共衛(wèi)生任務(wù)的比例略有增加，其他省保持不變。省間對(duì)比看，除福建和廣西(低于40%)外，其他各省均為40% (表13)。

表13 2012—2013年村衛(wèi)生室承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的比例分析(%)

2.5 村衛(wèi)生室人才隊(duì)伍建設(shè)

與2012年比較，2013年各省村衛(wèi)生室流入人員均有所增加，而流出人員除江蘇、福建和廣西外，均有增加。從2013年省間對(duì)比看，除江蘇和廣西、福建外，其他省流出人員均大于流入人員；四川鄉(xiāng)村醫(yī)生流失最多，超過(guò)50人(表14)。

表14 2012—2013年鄉(xiāng)村醫(yī)生流入與流出情況分析(人)

3 討論

3.1 各省之間鄉(xiāng)村醫(yī)生配備標(biāo)準(zhǔn)差距較大，部分村衛(wèi)生室人員配備低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)

每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)各省間差異較大，江西省最多，約1.9人，而廣西省只有0.7人。這與多個(gè)因素有關(guān)聯(lián)，一是歷史沿革因素，目前的村醫(yī)部分由赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)型而來(lái)，部分省份歷史上赤腳醫(yī)生數(shù)量較多，目前鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)依然較多；二是各省鄉(xiāng)村醫(yī)生的相關(guān)政策，如工資待遇、養(yǎng)老、身份等相關(guān)政策都會(huì)影響鄉(xiāng)村醫(yī)生的進(jìn)入和流出；另外，當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平也會(huì)有一定的影響。國(guó)務(wù)院辦公廳頒布的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》，要求原則上按照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，很多村衛(wèi)生室人員配備不達(dá)標(biāo)。

3.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生中堅(jiān)力量孱弱，老齡化改善任重道遠(yuǎn)

6省31～45歲鄉(xiāng)村醫(yī)生占比均在6%以下，而且有所下降，這部分村醫(yī)學(xué)歷層次相對(duì)較高，而且有一定的執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)積累，是村醫(yī)的中堅(jiān)力量，但也正因?yàn)槿绱耍麄冇懈嗟倪x擇空間，流出的可能性也更大，如何保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍仍需重視，也需要更加有效的措施。新人進(jìn)入困難，老人退不出去導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化問(wèn)題嚴(yán)重。[2]6省60歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生占比仍然較高，部分省達(dá)20%以上，老齡化問(wèn)題突出。30歲及以下鄉(xiāng)村醫(yī)生的比例尚可，并有上升的趨勢(shì)，相信隨著基層衛(wèi)生綜合改革的不斷推進(jìn)，能吸引并留住更多的年輕人成為鄉(xiāng)村醫(yī)生，老齡化問(wèn)題逐步改善。

3.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷結(jié)構(gòu)趨好，但層次依然較低

相對(duì)于2012年，2013年各省村醫(yī)中高中及中專(zhuān)以下學(xué)歷的比例下降，而大專(zhuān)及以上和中專(zhuān)學(xué)歷的比例在上升，這可能因?yàn)殡S著時(shí)間推移，老齡村醫(yī)逐漸退出，而這部分村醫(yī)大多學(xué)歷較低或無(wú)學(xué)歷。近幾年，隨著國(guó)家加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的各種政策文件的出臺(tái)，新進(jìn)入的鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷層次相對(duì)較好，優(yōu)化了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)。盡管村醫(yī)的學(xué)歷結(jié)構(gòu)有一定改善，但整體看來(lái)層次依然較低，中專(zhuān)學(xué)歷的村醫(yī)占一半以上。隨著社會(huì)進(jìn)步，居民對(duì)就醫(yī)體驗(yàn)要求越來(lái)越高，我國(guó)建國(guó)初期“赤腳醫(yī)生”模式的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍顯然已經(jīng)不能滿足需求。隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，基層衛(wèi)生服務(wù)人員，尤其是服務(wù)于廣大農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生將要承擔(dān)更重要的任務(wù)發(fā)揮更重要的作用，如此之低的學(xué)歷層次可能是他們能否發(fā)揮相應(yīng)作用的最大掣肘。

3.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)素質(zhì)穩(wěn)步提升，但無(wú)資質(zhì)人員退出尚需時(shí)間

從數(shù)據(jù)分析結(jié)果看出，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士數(shù)均在穩(wěn)步上升，占鄉(xiāng)村醫(yī)生的比例也在逐漸增加，村衛(wèi)生室人才隊(duì)伍執(zhí)業(yè)素質(zhì)逐漸優(yōu)化，這與全國(guó)水平變化一致，村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的數(shù)量從2009年的17.9萬(wàn)增至2013年的29.1萬(wàn)，占鄉(xiāng)村醫(yī)生的比例則從14.2%增至20.0%。[3]村衛(wèi)生室人才隊(duì)伍的變化不僅有利于保障農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，也為解決他們的補(bǔ)償和養(yǎng)老問(wèn)題打下基礎(chǔ)。盡管鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)素質(zhì)正在穩(wěn)步提升，但是衛(wèi)生員在部分省的占比依然較高。這部分人員大多年齡較高，學(xué)歷較低，難以取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格，只能隨時(shí)間推移逐步退出。

3.5 鄉(xiāng)村醫(yī)生保障待遇有所改善但依然較低

數(shù)據(jù)分析顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)費(fèi)等保障有所改善，但實(shí)際上保障程度依然較低。沒(méi)有執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保障的村醫(yī)比例依然較高，西部?jī)墒∮嗅t(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的村醫(yī)僅不足10%，東部?jī)墒∏闆r最好，但也僅有不足3/4。很多村醫(yī)只能參加保障程度很低的新農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)，甚至沒(méi)有任何養(yǎng)老保險(xiǎn)。除江蘇省90%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鎮(zhèn)職工(靈活就業(yè)人員)養(yǎng)老保險(xiǎn)外，其他5省超過(guò)一半的村醫(yī)參加新農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)，還有很多村醫(yī)沒(méi)有任何養(yǎng)老保障。村醫(yī)的收入仍然較低。數(shù)據(jù)分析看出，公共衛(wèi)生補(bǔ)助和基本藥物補(bǔ)助各省間差異較大，但除江蘇和安徽，其余4省兩方面補(bǔ)助相加仍不足1萬(wàn)元。村醫(yī)補(bǔ)助較低可能與部分地區(qū)補(bǔ)助不到位有關(guān)。[4]另外，本研究?jī)H獲得了村醫(yī)的部分收入(公共衛(wèi)生補(bǔ)助和基本藥物補(bǔ)助)，對(duì)于未實(shí)施基本藥物制度的地區(qū)，如福建，藥品加成仍然是村醫(yī)收入的主要構(gòu)成部分，其原因未能進(jìn)一步分析。村醫(yī)的身份問(wèn)題依然沒(méi)有解決。各地都在大力推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化，但一體化背景下村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式職工間仍有不可逾越的鴻溝。從數(shù)據(jù)分析看出，享有衛(wèi)生院正式職工待遇的村醫(yī)僅有不足20%，其他村醫(yī)依然是半農(nóng)半醫(yī)身份。很多研究都關(guān)注村醫(yī)的身份問(wèn)題，村醫(yī)身份已經(jīng)成為解決村醫(yī)待遇、養(yǎng)老等問(wèn)題的關(guān)鍵因素。[5]有研究發(fā)現(xiàn)，將村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理，明確其身份后，盡管待遇變化不甚明顯，但滿意度明顯提高。[6]

3.6 新人招募增加，但村衛(wèi)生室吸引和留住人才依然困難

數(shù)據(jù)分析顯示，2013年新招募村醫(yī)較2012年有所增加，但數(shù)量依然較小，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)平均不到1人。另外，鄉(xiāng)村醫(yī)生流出問(wèn)題依然嚴(yán)重，流出人員數(shù)量大大超過(guò)流入人員，這不利于村衛(wèi)生室人才隊(duì)伍的穩(wěn)定與發(fā)展。定性分析發(fā)現(xiàn)，人員流出的原因主要包括：一是由于收入低、無(wú)養(yǎng)老等保障、條件差、個(gè)人職業(yè)發(fā)展受限等原因離職從事其他行業(yè)(務(wù)農(nóng)、務(wù)工、經(jīng)商等)；二是因?qū)W歷較低，自我感覺(jué)沒(méi)有發(fā)展前景而離職；三是通過(guò)考試成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或其他醫(yī)院的正式職工；另外還有拿到執(zhí)業(yè)資格后自己開(kāi)診所等。

4 建議

4.1 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生自身素質(zhì)，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生身份

目前村醫(yī)身份問(wèn)題主要通過(guò)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理解決，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院入編有嚴(yán)格的學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資格限制，還需要參加統(tǒng)一組織的考試，這對(duì)于學(xué)歷層次較低，年齡老化的村醫(yī)有一定的難度。但為了保障農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，盲目降低條件并不可行，唯一可行的便是大力推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生在職培訓(xùn)及學(xué)歷教育，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)素養(yǎng)，讓更多村醫(yī)達(dá)到目前能夠納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理的條件，逐漸解決村醫(yī)身份問(wèn)題。

4.2 確保補(bǔ)助及時(shí)到位，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇

村醫(yī)待遇目前依然較低，難以吸引和留住衛(wèi)生人員。目前村醫(yī)收入主要來(lái)自一般診療費(fèi)、公共衛(wèi)生補(bǔ)助和基本藥物補(bǔ)助，盡管政府一直努力提高村醫(yī)收入，但村醫(yī)收入仍然偏低。提高村醫(yī)收入首先應(yīng)該保障政府補(bǔ)助能及時(shí)足額到位。另外，已有很多地區(qū)在試點(diǎn)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，這也是提高村醫(yī)待遇的一個(gè)契機(jī)。

4.3 鼓勵(lì)開(kāi)展相關(guān)研究，制定有效政策吸引、招募并留住更多衛(wèi)生人員在農(nóng)村服務(wù)

吸引并招募年輕衛(wèi)生人員進(jìn)入村衛(wèi)生室服務(wù)是解決老齡化問(wèn)題的關(guān)鍵。目前政府已經(jīng)采取定向培養(yǎng)等措施來(lái)引導(dǎo)衛(wèi)生人員到農(nóng)村地區(qū)就業(yè)，但對(duì)于解決問(wèn)題仍然是杯水車(chē)薪。2010年WHO發(fā)布了增加農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生人員可及性的全球性政策建議，指南中提到教育、管制、經(jīng)濟(jì)激勵(lì)和個(gè)人及職業(yè)發(fā)展支持四大措施。[7]我國(guó)應(yīng)在此基礎(chǔ)上開(kāi)展相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)適合我國(guó)國(guó)情的有效激勵(lì)措施，以便吸引更多的衛(wèi)生人員到農(nóng)村衛(wèi)生室服務(wù)。

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局. 中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒[M]. 北京: 中國(guó)現(xiàn)代出版社, 2014.

[2] 張志來(lái), 趙婧婧. 安徽省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展現(xiàn)狀、問(wèn)題與建議[J]. 安慶師范學(xué)院學(xué)報(bào): 社會(huì)科學(xué)版, 2014, 33(1): 78-82.

[3] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì). 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M]. 北京: 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 2014.

[4] 張小娟, 朱坤. 鄉(xiāng)村醫(yī)生生存狀況研究——基于西部某縣的調(diào)查[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2013, 27(7): 20-23.

[5] 朱坤, 張小娟, 田淼淼. 我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底現(xiàn)狀及問(wèn)題分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理, 2014(8): 610-615.

[6] 張小娟, 朱坤. 鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老問(wèn)題解決思路——基于九龍坡區(qū)的實(shí)證研究[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2014, 28(2): 3-6.

[7] WHO. Increasing access to health workers in remote and rural areas through improved retention[R]. 2010.

(編輯 薛云)

The current status of village health worker practice and their remuneration: Based on survey in 18 counties of 6 provinces

ZHANGXiao-juan,TIANMiao-miao,ZHUKun

CenterforHealthpolicyandManagement,InstituteofMedicalInformation,ChineseAcademyofMedicalSciences,Beijing100020,China

Objective: To analyze the current status of village health worker practice and their remuneration in six provinces. Methods: After 18 counties (cities/districts) from 6 provinces are selected based on their levels of economic and social development, this paper uses self-designed questionnaires to survey all village clinics under the jurisdiction of these 18 counties. Results: The average numbers of village health workers range from 6.79 to 19.05 per 10,000 rural populations and 1.36 to 3.24 per village. In some provinces, more than 20% of the village health workers are 60 years old, and the educational level of more than 50% is technical secondary school and they have village health worker practicing certificates only. The coverage ratio of medical malpractice liability insurance among village health workers in two western provinces is less than 11%. Except Jiangsu province, village health workers in the other five provinces have mainly joined the New Rural Pension Scheme (NRPS). Jiangsu province ranks the highest in subsidies for the services of public health and essential medicines per village health workers, and Fujian province ranked the lowest. Village health workers who are included in the administrative staffing management of township health centers account for less than 20%. Except Jiangsu province, more than 70% village health workers provide 24-hour service. The number of the outflow personnel is higher than the number of the inflow. Conclusions and Suggestions: The problem of village health worker aging is getting worse. Their education level, practicing quality and remuneration are low. This paper suggests the government not only improve the practicing quality and define the legal status of village health workers, but also increase the remuneration, incentives and job satisfaction of village health workers Further studies should be conducted in order to put forward a more practical advice about how to attract more health workers in rural areas.

Village health workers; Remuneration; Village health worker practice; Current status

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)委托項(xiàng)目 作者簡(jiǎn)介：張小娟，女(1985年—)，助理研究員，主要研究方向?yàn)檗r(nóng)村衛(wèi)生和醫(yī)療保障。E-mail:zhangxiaojuan@imicams.ac.cn

朱坤。E-mail:zhu.kun@imicams.ac.cn

R

Adoi:10.3969/j.issn.1674-2982.2015.11.013

2015-08-31

2015-10-16