硬膜外麻醉對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛及血清皮質(zhì)醇水平的影響

(河南煤化集團(tuán)焦作煤業(yè)公司中央醫(yī)院一分院，河南焦作 454000)

分娩時(shí)產(chǎn)婦可因劇烈疼痛而煩躁不安，體力消耗增大，增加難產(chǎn)率或新生兒窒息率［1］。2010年1～12月，我們對(duì)50例待分娩孕婦行硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 100例待分娩孕婦，年齡(25.09±2.70)歲，孕周(39.25 ±2.25)周。均為單胎、頭位、初產(chǎn)。文化程度為初中33例，高中48例，大學(xué)19例;居住地為城市76例，農(nóng)村24例。將孕婦隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各50例，其一般資料具有可比性。

1.2 麻醉鎮(zhèn)痛方法 對(duì)照組行非鎮(zhèn)痛常規(guī)分娩。觀察組行硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩:于宮口開(kāi)至2～3 cm時(shí)，按硬膜外穿刺常規(guī)于L3～L4椎間隙穿刺，向頭端置管2～3 cm，平臥后回抽確定硬膜外導(dǎo)管未誤入蛛網(wǎng)膜下腔或血管后，注入負(fù)荷量0.1%羅哌卡因+芬太尼2 μg/ml混合液9 ml，然后連接電子自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)持續(xù)給藥8 ml/h，PCA用量4 ml，鎖定時(shí)間20 min，測(cè)定鎮(zhèn)痛平面不超過(guò)T10。采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法(VAS)［2］評(píng)定兩組鎮(zhèn)痛前及第一、第二、第三產(chǎn)程疼痛得分情況;放免法測(cè)定第一產(chǎn)程開(kāi)始(出現(xiàn)規(guī)律性宮縮)及結(jié)束(宮口開(kāi)全)時(shí)血清皮質(zhì)醇水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

兩組不同時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分結(jié)果比較見(jiàn)表1。兩組第一產(chǎn)程開(kāi)始及結(jié)束時(shí)血清皮質(zhì)醇水平比較見(jiàn)表2。觀察組均順產(chǎn)，對(duì)照組發(fā)生難產(chǎn)5例，后經(jīng)剖腹產(chǎn)分娩。

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分比較(n=50，分，±s)

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分比較(n=50，分，±s)

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05，△P ＜0.01

組別 鎮(zhèn)痛前 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組 8.58 ±0.59 3.17 ±0.36*4.10 ±0.15*2.15 ±0.10△對(duì)照組8.39 ±0.38 9.10 ±0.76 8.37 ±1.19 7.08 ±1.47

表2 兩組第一產(chǎn)程開(kāi)始及結(jié)束時(shí)血清皮質(zhì)醇水平比較(n=50，nmol/L， ± s)

表2 兩組第一產(chǎn)程開(kāi)始及結(jié)束時(shí)血清皮質(zhì)醇水平比較(n=50，nmol/L， ± s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.01;與第一產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)比較，△P＜0.01

組別 第一產(chǎn)程開(kāi)始 第一產(chǎn)程結(jié)束觀察組 453 ±195.24* 235.0 ±90.51＊△對(duì)照組 276 ±162.11 149.5 ±72.79△

3 討論

正常分娩取決于產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)力的相互協(xié)調(diào)，在前兩者基本正常條件下，產(chǎn)力是決定分娩的關(guān)鍵，而產(chǎn)力受產(chǎn)婦體質(zhì)、精神、心態(tài)、臨產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)等因素影響。正常分娩產(chǎn)婦的恐懼心理會(huì)加重疼痛，而疼痛又可加重恐懼使大腦皮質(zhì)受抑，影響正常宮縮，致繼發(fā)性宮縮乏力、胎盤(pán)殘留等。理想的分娩方式是既能消除產(chǎn)婦疼痛，又對(duì)母嬰無(wú)不利影響。

羅哌卡因是一種新型長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，與布比卡因相比，心臟毒性大大降低，在低濃度時(shí)可達(dá)到感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離，蛋白結(jié)合率高，不易通過(guò)胎盤(pán)屏障，對(duì)胎兒安全，是分娩鎮(zhèn)痛的理想藥物［4］。芬太尼屬于麻醉性鎮(zhèn)痛藥，與脊髓中阿片類受體結(jié)合，阻礙痛覺(jué)的傳入，與低濃度羅哌卡因合用，既可降低局麻藥濃度及低血壓的發(fā)生率，減少運(yùn)動(dòng)阻滯，又可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，降低藥物不良反應(yīng)，用于分娩鎮(zhèn)痛效果好［5］。硬膜外腔鎮(zhèn)痛具有對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)抑制、可控性好、產(chǎn)婦可主動(dòng)配合等優(yōu)點(diǎn)，是分娩中最常用、最有效和最受歡迎的一種鎮(zhèn)痛方法［3］。局麻藥物經(jīng)椎管內(nèi)硬膜外腔隙進(jìn)入后能充分發(fā)揮阻滯盆腔內(nèi)的感覺(jué)神經(jīng)作用，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的影響小，疼痛減輕后產(chǎn)婦能積極配合分娩。本研究結(jié)果顯示，觀察組在第一、二、三產(chǎn)程的VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，證實(shí)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果確切。

皮質(zhì)醇為人體內(nèi)的一種重要激素，可維持正常的生理機(jī)能，在調(diào)節(jié)情緒和健康、免疫細(xì)胞和炎癥、血管和血壓間聯(lián)系及維護(hù)結(jié)締組織(如骨骼、肌肉和皮膚)等方面具有重要作用。機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)體內(nèi)皮質(zhì)醇水平會(huì)升高從而維持血壓穩(wěn)定。分泌過(guò)程中畏懼心理及疼痛刺激等應(yīng)激因素可致情緒緊張、血壓升高，血清皮質(zhì)醇水平明顯升高。本研究結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程開(kāi)始皮質(zhì)醇水平明顯升高，隨著產(chǎn)程進(jìn)展及鎮(zhèn)痛后疼痛的減輕，血清皮質(zhì)醇水平明顯降低，應(yīng)激反應(yīng)癥狀緩解，情緒穩(wěn)定，為第二產(chǎn)程順利進(jìn)展保存了能量和體力，從而降低了難產(chǎn)率。

綜上所述，硬膜外麻醉可明顯升高產(chǎn)婦血皮質(zhì)醇水平，減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，降低難產(chǎn)率，但在鎮(zhèn)痛給藥時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)宮縮變化及產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)糾正宮縮乏力。

［1］Hildingsson I，Radestad I，Rubertsson C，et al.Few women wish to be delivered by caesarean section［J］.BJOG，2002，109(6):618-623.

［2］劉玨華.國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(8):56-62.

［3］左春梅，趙曉紅，丁剛.硬膜外鎮(zhèn)痛在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué):婦產(chǎn)科分冊(cè)，2003，21(3):149.

［4］田克力，周衛(wèi)衛(wèi)，郜紅艷，等.低濃度羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛110例分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(7):426.

［5］閆秀玲，賈彥彥.蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(21):38-39.