銀杏達(dá)莫注射液治療糖尿病腎病的療效觀察

袁圣勇，鄒國(guó)新

廣東省茂名市人民醫(yī)院藥劑科，廣東茂名 525000

糖尿病腎?。―N）是臨床常見(jiàn)和多發(fā)的最嚴(yán)重糖尿病微血管并發(fā)癥，主要指糖尿病性腎小球硬化癥，是一種以血管損害為主的腎小球病變。其發(fā)病率隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)而增高[1]。早期糖尿病腎體積增大，同時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率增加，呈高濾過(guò)狀態(tài)，隨之逐漸出現(xiàn)間隙蛋白尿或微量白蛋白尿，并且隨著病程的延長(zhǎng)出現(xiàn)持續(xù)的蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球?yàn)V過(guò)率降低，進(jìn)而導(dǎo)致腎功能不全、尿毒癥，這是DN致死致殘的原因之一[2]。近年來(lái)，多見(jiàn)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道使用銀杏達(dá)莫注射液臨床治療DN取得顯著的效果，我院也積極探索和分析銀杏達(dá)莫注射液對(duì)于治療DN的療效，取得了不錯(cuò)的成績(jī)，現(xiàn)將治療方法和結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年12月～2011年3月收治的80例糖尿病腎病患者，按照入院先后時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L[3]。在觀察組中，男22例，女18例；年齡45～71歲，平均53.6歲；病程＜5年8例，占 20.0%，病程5～10年28例，占70.0%，病程＞10年4例，占10.0%。在對(duì)照組中，男24例，女16例；年齡46～73歲，平均55.3歲；病程＜5年 7例，占 17.5%，病程 5～10年 29例，占 72.50%，病程＞10年4例，占10.0%。所有病例尿常規(guī)蛋白陰性，均排除其他原因引起的泌尿系統(tǒng)疾病、腎臟疾病及近期服用腎毒性藥物史。兩者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組在采用常規(guī)降血糖、控高血壓等藥物治療基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液（山西普德藥業(yè)）20 ml加入250 ml生理鹽水中，緩慢靜滴1次/d。對(duì)照組僅采用常規(guī)降血糖、控高血壓、血脂等藥物治療，用法及劑量與觀察組相同。兩組療程均為2周。觀察和分析兩組治療前后血尿素氮（BUN）及血清肌酐（Scr）的變化情況，比較兩組臨床治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后行療效評(píng)定，①顯效：臨床癥狀明顯改善，血糖、血脂正常；②有效：臨床癥狀有所改善，血糖、血脂趨于正常值；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，血糖、血脂無(wú)變化?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，采用 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組臨床治療總有效率為100.0%，對(duì)照組臨床治療總有效率為85.0%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后BUN、Scr變化情況的比較

觀察組治療后BUN、Scr與治療前相比，明顯降低（t=2.69、2.32，均 P＜0.05）；對(duì)照組 BUN 與治療前相比明顯降低（t=2.07，P＜0.05），Scr改善無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.78，P＞0.05）；觀察組治療后與對(duì)照組相比，BUN、Scr下降均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.13、2.07，均 P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后BUN、Scr變化情況的比較（±s）

表2 兩組治療前后BUN、Scr變化情況的比較（±s）

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3 討論

DN患者易發(fā)生微血管病變，有證據(jù)表明，DN常伴有腎小管間質(zhì)損傷，其損害程度直接影響腎臟疾病的發(fā)展過(guò)程及預(yù)后。腎小管間質(zhì)損傷又往往缺乏早期臨床特征和一般性檢查所見(jiàn)，常規(guī)檢查尿蛋白多為陰性，往往因?yàn)槁┰\而很容易被忽略，從而錯(cuò)過(guò)早期介入的時(shí)機(jī)[4-5]。因此，對(duì)DN早期診斷、早期預(yù)防、早期治療顯得十分的重要。銀杏達(dá)莫注射液是含有銀杏總黃酮和雙嘧達(dá)莫的復(fù)方制劑，其能夠擴(kuò)張動(dòng)脈血管，降低血管避通透性，改善水腫，降低血液黏度、抑制血小板和紅細(xì)胞的高聚集性、增加紅細(xì)胞的變形性，還能夠減少心肌耗氧量、增強(qiáng)心肌細(xì)胞對(duì)缺血缺氧的耐受性。此外，銀杏達(dá)莫注射液中萜內(nèi)酯是天然的血小板活化因子PAF受體的拮抗劑，與雙嘧達(dá)莫協(xié)同可抑制血小板活性、黏附、聚集和釋放，有效改善高凝狀態(tài)，抗微血栓形成，改善微循環(huán)，同時(shí)還有纖溶作用[6]。銀杏達(dá)莫注射液能夠較好地治療DN，其原因正是由于上述機(jī)制的作用體現(xiàn)的。

在本案例中，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用銀杏達(dá)莫注射液治療DN，其BUN、Scr與治療前相比，明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后與對(duì)照組相比，BUN、Scr下降均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且，觀察組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，使用銀杏達(dá)莫注射液治療DN，其臨床效果確切，能夠延緩腎功能惡化，通過(guò)擴(kuò)血管、抗血栓、抗自由基損傷、改善微循環(huán)，提高患者的生存質(zhì)量，對(duì)DN具有保護(hù)和治療作用，提高患者的生存質(zhì)量，減輕患者的心理壓力，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]岳文武.銀杏達(dá)莫注射液治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2009,5(14):177.

[2]劉迎春,駱書(shū)偉,朱嚴(yán).銀杏達(dá)莫注射液治療糖尿病腎病臨床療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(21):3260-3261.

[3]李紅梅,李淑玲,盧水蓉.貝那普利聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,11(2):50-51.

[4]李軍,何勇,張志平.銀杏達(dá)莫注射液治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J].中醫(yī)中藥,2008,5(3):81-82.

[5]梁瑞勇.銀杏葉注射液與培哚普利聯(lián)合治療早期糖尿病腎病30例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(6):852-853.

[6]王曉文,張曉林,徐元華,等.氯沙坦聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(31):3393-3394.