• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉中舒芬太尼和芬太尼的應(yīng)用比較

    2011-07-30 08:20:30李日長(zhǎng)王遠(yuǎn)勝葉宏立梁秀蘭
    關(guān)鍵詞:肌松芬太尼小兒

    李日長(zhǎng),王遠(yuǎn)勝,葉宏立,梁秀蘭

    廣東省江門市中心醫(yī)院麻醉科,廣東江門 529030

    有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛和麻醉是外科圍術(shù)期的重要處理措施。舒芬太尼和芬太尼是目前臨床上常用的麻醉鎮(zhèn)痛藥物,均是新型μ阿片受體激動(dòng)劑。舒芬太尼是新型的高效、短效阿片類鎮(zhèn)痛藥,臨床應(yīng)用具有作用時(shí)間短、可控性強(qiáng)、無遲發(fā)性的呼吸抑制等優(yōu)點(diǎn),并可廣泛應(yīng)用于肝腎功能損害的老年患者以及身體系統(tǒng)未發(fā)育完全的嬰幼兒,因此受到麻醉醫(yī)生的肯定[1]。本研究近兩年來選擇行小兒腹腔鏡手術(shù)病例,旨在觀察舒芬太尼和芬太尼作為術(shù)中麻醉用藥對(duì)患兒心率、血壓以及鎮(zhèn)痛效果的影響,取得了不同的臨床干預(yù)效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2009年1月~2010年10月我院兒科擇期腹腔鏡全麻手術(shù)患兒70例,年齡1~4歲,平均2.7歲;麻醉分級(jí)(ASA)Ⅰ~Ⅱ級(jí)。將其隨機(jī)分為舒芬太尼組(觀察組)和芬太尼組(對(duì)照組),每組各35例。手術(shù)種類分別為腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)、先天性巨結(jié)腸、急性腸梗阻、急性闌尾炎、斜頸矯正。兩組患兒在性別、年齡和體重等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 麻醉方法

    觀察組和對(duì)照組麻醉開始前30 min分別給予魯米那3 mg/kg和海俄辛0.01 mg/kg肌內(nèi)注射(按體重計(jì)算劑量,魯米那>100 mg者按100 mg給藥,海俄辛>0.3 mg者按0.3 mg給藥),并測(cè)定患兒的血壓(BP)值、心率(HR)值、體溫和呼吸頻率(R)。進(jìn)入手術(shù)室后連續(xù)觀察監(jiān)測(cè)患兒的心電圖變化情況及心率、脈搏血氧飽和度等,待患兒入睡后行氣管插管以輔助呼吸。 觀察組給予舒芬太尼(劑量:0~4 μg/kg)靜脈注射,對(duì)照組給予芬太尼(劑量:0~2 μg/kg)靜脈注射,并根據(jù)手術(shù)的需要,術(shù)中條件允許下追加順式阿曲庫(kù)胺,適當(dāng)調(diào)整舒芬太尼和芬太尼的靶濃度以維持平穩(wěn)狀態(tài),手術(shù)結(jié)束前40 min停止注射舒芬太尼,手術(shù)完畢后停止輸注芬太尼,待患兒呼吸幅度和呼吸頻率恢復(fù)正常時(shí),拔除氣管導(dǎo)管。監(jiān)測(cè)記錄患兒麻醉誘導(dǎo)前(T)、插管后(T2)、術(shù)畢時(shí)(T3)各個(gè)時(shí)間段患兒的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度等指標(biāo),并評(píng)價(jià)手術(shù)時(shí)兩組患者鎮(zhèn)痛效果、肌松程度等指標(biāo)。結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)變化判斷麻醉深度,盡量維持麻醉深度一致。

    1.3 效果評(píng)價(jià)分級(jí)

    1.3.1 鎮(zhèn)痛效果分級(jí)[2]Ⅰ級(jí):非常滿意,無痛,不需另用鎮(zhèn)痛藥;Ⅱ級(jí):滿意,疼痛輕微可耐受不需另用鎮(zhèn)痛藥;Ⅲ級(jí):不滿意,疼痛不能耐受,需另用鎮(zhèn)痛藥或全身麻醉藥。

    1.3.2 肌松程度分級(jí) Ⅰ級(jí):非常滿意,無腹肌緊張;Ⅱ級(jí):滿意,有腹肌緊張,但可接受;Ⅲ級(jí):不滿意,腹肌緊張,手術(shù)無法進(jìn)行。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理,計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

    術(shù)后隨訪結(jié)果顯示:觀察組鎮(zhèn)痛效果上Ⅰ級(jí)12例,Ⅱ級(jí)17例,Ⅲ級(jí)6例,而對(duì)照組Ⅰ級(jí)5例,Ⅱ級(jí)16例,Ⅲ級(jí)14例,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組肌松程度評(píng)定,觀察組Ⅰ級(jí)15例,Ⅱ級(jí)19例,Ⅲ級(jí)1例,對(duì)照組Ⅰ級(jí)12例,Ⅱ級(jí)17例,Ⅲ級(jí)6例,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2。

    表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較

    2.2 兩組血液動(dòng)力學(xué)比較

    分組干預(yù)后隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組患兒各時(shí)段血壓和體溫?zé)o明顯變化,觀察組和對(duì)照組給藥后較治療前HR均明顯升高 (P<0.05),治療后兩組患兒HR比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 治療后兩組SBP、DBP差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。 見表3。

    表2 兩組患者肌松程度比較(例)

    表3 注射后兩組 HR、SBP、DBP 的變化(±s)

    表3 注射后兩組 HR、SBP、DBP 的變化(±s)

    注:1 mm Hg=0.133 kPa

    ?

    3 討論

    腹腔鏡手術(shù)目前在小兒外科應(yīng)用逐漸廣泛,是臨床上先進(jìn)的手術(shù)治療方式之一。小兒腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)不僅在術(shù)式方面而且在生理方面均有明顯的差異。因其手術(shù)時(shí)間比較短,故要求麻醉鎮(zhèn)痛不僅誘導(dǎo)快、蘇醒快,而且還可以完全鎮(zhèn)痛,后遺癥少,麻醉方式的選擇及其在術(shù)中的管理必定相應(yīng)地提高了難度。小兒腹腔鏡手術(shù)中的麻醉方式及其相應(yīng)的麻醉藥物選擇越來越多地引起了人們的重視[2-3]。因?yàn)楦骨荤R不僅具有創(chuàng)傷小、手術(shù)刀口美觀、術(shù)后并發(fā)癥及刀口疼痛輕、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),所以被越來越多的小兒外科醫(yī)師應(yīng)用[4]。

    麻醉藥物可引起心肌氧供需失衡,主要通過增加心率來提高心肌氧耗,而這正是誘發(fā)圍術(shù)期心臟疾病主要因素之一,故在圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)麻醉管理的重要指標(biāo)之一就是心率是否穩(wěn)定[5-6]。目前應(yīng)用麻醉藥物較為廣泛的是舒芬太尼和芬太尼,這兩者均是近年來出現(xiàn)的新型阿片受體激動(dòng)劑,在芬太尼家族中舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng),持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng);瑞芬太尼雖起效最快,但作用時(shí)間最短暫[7]。研究認(rèn)為舒芬太尼與芬太尼可安全地應(yīng)用于小兒腹腔鏡手術(shù)中的鎮(zhèn)痛。本研究結(jié)果顯示:進(jìn)行氣管插管時(shí)在相同的麻醉深度下,舒芬太尼和芬太尼應(yīng)用相同的效量均可以有效抑制氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng),但是使用了舒芬太尼的觀察組鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng),在術(shù)后蘇醒過程中出現(xiàn)躁動(dòng)及清醒后出現(xiàn)惡心癥狀的患兒較少,這說明舒芬太尼對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響較低,其副作用相對(duì)較??;而相對(duì)應(yīng)的芬太尼組對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響較為明顯,雖然其在體內(nèi)的半衰期短,但術(shù)中只有在持續(xù)輸注和長(zhǎng)時(shí)間輸注中才可以保證其麻醉效果。本研究也證實(shí)舒芬太尼組患兒在麻醉用藥后,術(shù)中的生命體征基本穩(wěn)定,對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響較小,從而提高了麻醉手術(shù)的安全性。

    綜上所述,作為小兒腹腔鏡手術(shù)中麻醉用藥,舒芬太尼具有鎮(zhèn)痛效果好、肌松程度評(píng)價(jià)高等特點(diǎn),不僅可明顯抑制腺體分泌,對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響也較小,可作為小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉中的優(yōu)選藥物。

    [1]唐文杰,錢曉明,吳學(xué)索,等.鹽酸戊乙奎醚用于重度有機(jī)磷中毒的救治[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(6):386-388.

    [2]田玉科.小兒麻醉呼吸管理的研究進(jìn)展[J].中華麻醉學(xué)雜志,1999,19(8)511-512.

    [3]陳靜,程芳.硬膜外麻醉復(fù)合基礎(chǔ)麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(20):48-49.

    [4]吳新民,葉鐵虎,岳云,等.國(guó)產(chǎn)注射用鹽酸瑞芬太尼有效性和安全性的評(píng)價(jià)[J].中華麻醉學(xué)雜志,2003,23(4):245-248.

    [5]陳君,梁禹.靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼靜脈麻醉用于神經(jīng)外科手術(shù)的比較[J].天津醫(yī)藥,2008,36(12):939-941.

    [6]李中云,吳鋒耀,陸健君,等.舒芬太尼誘導(dǎo)在雙腔支氣管導(dǎo)管插管中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(3):335-336.

    [7]Bethany Fleming BA BS,Maureen McCullough MD,Sean O Henderson MD.Mvth:Atropine should be administered before succinylcholine for neonatal and pediafic intubation[J].Can J Emerg Med,2005,7(2):114-117.

    猜你喜歡
    肌松芬太尼小兒
    瑞芬太尼與芬太尼在全身麻醉術(shù)中的應(yīng)用效果對(duì)比
    深肌松在腹腔鏡手術(shù)中的研究進(jìn)展
    全身麻醉患者在麻醉恢復(fù)室肌松殘余的觀察研究
    夜盜小兒(下)
    幽默大師(2020年11期)2020-11-26 06:12:18
    夜盜小兒
    幽默大師(2020年10期)2020-11-10 09:07:20
    咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼無痛清醒鎮(zhèn)靜在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)中的應(yīng)用
    小兒涵之三事
    海峽姐妹(2019年12期)2020-01-14 03:24:46
    術(shù)后肌松殘余的臨床研究進(jìn)展
    瑞芬太尼與芬太尼用于腹腔鏡手術(shù)麻醉效果對(duì)比觀察
    丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用對(duì)兔小腸系膜微循環(huán)的影響
    石家庄市| 漳浦县| 红安县| 丁青县| 四会市| 泽州县| 枞阳县| 镇雄县| 油尖旺区| 金沙县| 阳泉市| 炎陵县| 张家港市| 博爱县| 门源| 宣城市| 石台县| 福州市| 东乡族自治县| 新泰市| 合水县| 昂仁县| 奉新县| 上思县| 如皋市| 长岛县| 阜新市| 辉县市| 麻阳| 昌吉市| 五指山市| 务川| 罗甸县| 双鸭山市| 溆浦县| 凯里市| 故城县| 永靖县| 进贤县| 肥西县| 德江县|