龔喜雪,張?jiān)品?,紐敏紅
廣東省深圳市第二人民醫(yī)院手術(shù)室,廣東深圳 518035
目前我國醫(yī)院的手術(shù)室普遍開展了術(shù)前訪視,即手術(shù)室護(hù)士到病房對手術(shù)患者進(jìn)行一些相關(guān)知識的教育,其目的是減少患者對手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼,從而保證手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施,確保手術(shù)的成功。傳統(tǒng)術(shù)前訪視它由兩部分組成,即翻閱病歷和與患者溝通交流[1]。但在目前訪視現(xiàn)狀中存在的一些問題,主要有:訪視率低,未全面訪視圍術(shù)期患者;護(hù)理人力資源不足,護(hù)理工作量大,術(shù)前訪視流于形式[2];各個(gè)訪視內(nèi)容不盡相同,缺乏規(guī)范化程序[3]。因此,統(tǒng)一術(shù)前訪視程序,較少重復(fù),設(shè)計(jì)有針對性的術(shù)前訪視至關(guān)重要。筆者研究設(shè)計(jì)了“三維”術(shù)前訪視方法,本研究重點(diǎn)探索了“三維”術(shù)前訪視方法與傳統(tǒng)訪視的在訪視效率方面的對比。
選擇2010年5月~2011年2月在我院住院甲狀腺擇期手術(shù)患者100例,將其隨機(jī)分為三維組和對照組,每組各50例。其中,男32例,女68例;年齡16~64歲,平均40.3歲;文化程度:小學(xué)及以下9例,初中(中專)38例,大專及以上53例;全麻下單側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)37例,雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)63例;所有患者無智力、語言障礙,無心肺等嚴(yán)重疾病,均無并發(fā)癥及既往史。兩組性別、年齡、病情及手術(shù)方法等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 對照組 采用常規(guī)術(shù)前訪視方法:術(shù)前1 d下午根據(jù)手術(shù)通知單巡回護(hù)士到病房對患者進(jìn)行訪視。仔細(xì)閱讀病歷,了解患者一般情況。訪視中向患者主動做自我介紹,說明來訪的目的,將進(jìn)入手術(shù)室的注意事項(xiàng)及術(shù)中有關(guān)情況告訴患者,并詳細(xì)介紹手術(shù)的重要性、必要性及安全性,消除患者的思想顧慮及緊張情緒。
1.2.2 三維組 采用“三維”術(shù)前訪視方法。①“第一維”是病區(qū)責(zé)任護(hù)士訪視,取消傳統(tǒng)術(shù)前訪視中手術(shù)室巡回護(hù)士到病區(qū)進(jìn)行訪視,改由病區(qū)責(zé)任護(hù)士完成,并將病房傳統(tǒng)術(shù)前宣教和訪視融合在一起。具體做法:明確將要進(jìn)行手術(shù)后至術(shù)前一天內(nèi),到患者床邊,發(fā)放手術(shù)室針對手術(shù)患者制定的圖文并茂的彩色宣傳資料(資料內(nèi)容涵蓋:手術(shù)室概況,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng),手術(shù)室團(tuán)隊(duì)文化等),在病區(qū)循環(huán)播放手術(shù)室制做的錄像,讓患者直觀地了解手術(shù)室的環(huán)境和工作流程,達(dá)到消除或降低陌生感、恐懼感的目的,并結(jié)合患者的實(shí)際病情和即將施行的手術(shù)進(jìn)行答疑、心理輔導(dǎo)和相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備。② “第二維”是手術(shù)室巡回護(hù)士訪視,在患者術(shù)日進(jìn)入手術(shù)室開始,當(dāng)著家屬的面自我介紹,達(dá)到共同安撫患者及家屬的作用,完成核對后,對環(huán)境和麻醉、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)步驟以及成功病例做進(jìn)一步介紹,并播放輕音樂、進(jìn)行心理輔導(dǎo)。填寫各類評估表、記錄表。③“第三維”是??谱o(hù)士或護(hù)士長訪視,對以上手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前慰問、特別心理輔導(dǎo),更進(jìn)一步增強(qiáng)患者的手術(shù)信心,提高手術(shù)依從性。
1.3.1 失訪率 由于各種原因術(shù)前未與患者見面進(jìn)行宣教作為術(shù)前失訪。統(tǒng)計(jì)失訪例數(shù),并計(jì)算失訪率(失訪例數(shù)/總例數(shù)×100%)。
1.3.2 相關(guān)護(hù)理耗時(shí) 病房相關(guān)護(hù)理耗時(shí),對照組病房護(hù)士術(shù)前宣教作為對照組病房相關(guān)護(hù)理耗時(shí);三維組訪視中由于將病房護(hù)士術(shù)前訪視與術(shù)前宣教結(jié)合為“第一維”訪視,故將“第一維”訪視耗時(shí)作為三維組病房相關(guān)護(hù)理耗時(shí)。
1.3.3 手術(shù)室相關(guān)護(hù)理耗時(shí) 對照組中手術(shù)室護(hù)士常規(guī)術(shù)前訪視耗時(shí)作為對照組手術(shù)室相關(guān)護(hù)理耗時(shí);三維組中“第二維”+“第三維”訪視耗時(shí)作為三維組手術(shù)室相關(guān)護(hù)理耗時(shí)。
1.3.4 血壓和心率 兩組患者于訪視前半小時(shí)左右測血壓、心率,其值為訪視前血壓和心率?;颊呷耸中g(shù)室后,擺好體位在手術(shù)麻醉前10 min測定測得的血壓、心率為入手術(shù)室的血壓、心率。
1.3.5 焦慮值 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者進(jìn)行訪視前后焦慮情緒評估。HAMA所有項(xiàng)目采用0~4分的5級評分法。各級的標(biāo)準(zhǔn)為:無癥狀0分,癥狀輕1分,中等2分,癥狀3分重,癥狀極重4分。14個(gè)條目計(jì)分之和為焦慮的總評分,得分越高說明焦慮程度越嚴(yán)重。
用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
見表1。
表1 兩組失訪率及訪視率比較 [n(%)]
見表2。
表2 兩組術(shù)前訪視相關(guān)護(hù)理耗時(shí)比較(±s,min)
表2 兩組術(shù)前訪視相關(guān)護(hù)理耗時(shí)比較(±s,min)
三維組對照組(不含失訪病例)P值組別 例數(shù)5042病房相關(guān)護(hù)理耗時(shí)5.9±3.65.2±2.9<0.05手術(shù)室相關(guān)護(hù)理耗時(shí)10.3±1.715.6±2.3<0.05
見表3。
傳統(tǒng)常規(guī)術(shù)前訪視,手術(shù)室護(hù)士需要對次日手術(shù)患者逐個(gè)進(jìn)行訪視,每個(gè)患者的具體訪視時(shí)間很難預(yù)約,經(jīng)常會出現(xiàn)訪視時(shí)患者缺席的情況,導(dǎo)致失訪,實(shí)際訪視率較低。由表1可見,三維組訪視率為100%,失訪率為0,對照組訪視率僅為84%,失訪率為16%,兩組訪視率及失訪率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 失訪原因:出去吃飯(3例)、患者外出(3例)、洗澡(1例)、術(shù)前檢查(1例)。 因本研究是手術(shù)室專人負(fù)責(zé)訪視,故排除了其他一些影響因素,在實(shí)際臨床訪視中,還存在手術(shù)室工作負(fù)簡過重、不恰當(dāng)?shù)呐虐?、護(hù)士責(zé)任心等因素造成的漏訪,實(shí)際訪視率可能更低[4-5],有資料報(bào)道,急診手術(shù)時(shí)的訪視率僅為10%[6]。三維訪視訪視手段均在各科室分別進(jìn)行,不存在跨科。病房醫(yī)護(hù)人員(責(zé)任護(hù)士)與患者接觸時(shí)間和機(jī)會較多,情況掌握全面,與患者接觸多,溝通容易,術(shù)前一段時(shí)間可以隨機(jī)安排隨訪,統(tǒng)籌安排術(shù)前“第一維”訪視;“第二維”、“第三維”在術(shù)前1 h左右在送至手術(shù)室時(shí)進(jìn)行,理論上不存在失訪可能。本研究中實(shí)際訪視率達(dá)100%。
表3 兩組訪視前后血壓、心率、焦慮值比較(±s)
表3 兩組訪視前后血壓、心率、焦慮值比較(±s)
由表2可知,為了消除對照組失訪病例對訪視效果的影響,筆者先將對照組中的失訪病例剔除后,再與三維組對照,經(jīng)比較兩組訪視后(入手術(shù)室)血壓、心率、焦慮值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),再將對照組(含失訪病例)與對照組(不含失訪病例)對照,訪視后(入手術(shù)室)血壓、心率、焦慮值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從而說明,對照組中的失訪使訪視效果有所降低。
因而從以上兩點(diǎn),筆者認(rèn)為,三維術(shù)前訪視可以明顯降低失訪率,提高訪視效果。
三維術(shù)前訪視中“第一維”訪視取消了術(shù)前訪視中巡回護(hù)士到病區(qū)進(jìn)行訪視,改由病區(qū)責(zé)任護(hù)士完成。病區(qū)責(zé)任護(hù)士對患者情況掌握全面,與患者接觸多,溝通容易,也容易在術(shù)前的一些問題上與醫(yī)生溝通,可以適當(dāng)縮短訪視時(shí)間,通過病區(qū)責(zé)任護(hù)士發(fā)放宣傳資料,病區(qū)播放VCR等程序化內(nèi)容,手術(shù)室護(hù)士無需再將大量時(shí)間用于逐條解讀術(shù)前宣教中共性的重復(fù)的內(nèi)容?!暗诙S”、“第三維”訪視作為“第一維”的補(bǔ)充,在“第1維”訪視基礎(chǔ)上只需提供補(bǔ)充性和有針對性訪視,可以適當(dāng)縮短手術(shù)室護(hù)士訪視時(shí)間。而傳統(tǒng)訪視中:手術(shù)室護(hù)士面對較多科室,可能會由于經(jīng)驗(yàn)不足和知識缺乏,加上訪視時(shí)間較短,很難再在較短的時(shí)間內(nèi)掌握患者全面情況并進(jìn)行有針對性訪視,而病區(qū)責(zé)任護(hù)士則具有這方面的優(yōu)勢。由表2可知,病房相關(guān)護(hù)理耗時(shí),三維組與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明三維組中將病房護(hù)士術(shù)前訪視與術(shù)前宣教結(jié)合為“第一維”訪視后,并沒有增加病房工作量。手術(shù)室相關(guān)護(hù)理耗時(shí),三維組與對照組比較,耗時(shí)減少明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外,為便于統(tǒng)計(jì),筆者忽略了對照組實(shí)際工作中跨科作業(yè)產(chǎn)生的耗時(shí)(包括穿外出衣鞋、等電梯、與病房護(hù)士溝通、回病房等耗時(shí)),因此,對照組實(shí)際耗時(shí)更加明顯大于訪視耗時(shí);三維訪視設(shè)計(jì)由于不存在跨科作業(yè),故訪視耗時(shí)=實(shí)際耗時(shí)。如果將這些內(nèi)容考慮進(jìn)來,三維組與對照組比較,三維訪視耗時(shí)減少將更加明顯,從而節(jié)約人力資源成本,達(dá)到護(hù)理人力資源的有效利用。
傳統(tǒng)訪視是病房術(shù)前宣教和手術(shù)室術(shù)前訪視分開進(jìn)行,且先后次序不易控制,每天訪視患者較多,護(hù)士重復(fù)著相同的內(nèi)容[7],此外,手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士在對患者的指導(dǎo)中存在重復(fù)性[8]。三維訪視將術(shù)前訪視部分融合進(jìn)病房日常護(hù)理中,將病房護(hù)士的術(shù)前宣教和訪視相結(jié)合,統(tǒng)一進(jìn)行。從而減少重復(fù)。在醫(yī)生術(shù)前談話后,采用病房護(hù)士術(shù)前宣教、訪視-手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視-??剖中g(shù)護(hù)士(或護(hù)士長)訪視流程,每個(gè)環(huán)節(jié)各司其職,順應(yīng)患者的接受順序,以更加有利于患者整體護(hù)理的銜接性。另外,由于這種銜接,在后一環(huán)節(jié)進(jìn)行時(shí),避免了信息的重復(fù),可以極大地節(jié)約每個(gè)角色的時(shí)間。
綜上所述,三維術(shù)前訪視與傳統(tǒng)常規(guī)術(shù)前訪視比較,在降低失訪率,提高訪視效果;減少訪視耗時(shí)方面具有一定的優(yōu)勢,可以在更短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到較好的訪視效果,從而提高訪視效率,節(jié)約人力資源,因此值得深入研究和廣泛應(yīng)用。
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