慢性阻塞性肺疾病綜合性治療的觀察

張春來

廣東省江門市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東江門 529030

資料顯示我國(guó)慢性阻塞性肺疾病的患病率正在以一種階梯狀的態(tài)勢(shì)逐年增加，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)道目前我國(guó)每年因慢性阻塞性肺疾病死亡的患者已高達(dá)100萬(wàn)人[1]，同時(shí)該病具有病程時(shí)間長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)。因此，嚴(yán)重干擾了患者生活質(zhì)量，同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來了極大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病的研究就成為亟待解決的問題之一。鑒于此種情況，本文中筆者對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施了相關(guān)治療措施并對(duì)效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年12月～2010年12月就診的120例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象。全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢阻肺學(xué)組所制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)對(duì)存在以下情況者予以剔除：①重要器官存在嚴(yán)重疾病者；②由于語(yǔ)言障礙或是智能障礙而影響交流無法溝通者；③長(zhǎng)期臥床和存在較為嚴(yán)重的心肺功能衰竭者；④未按照本次研究規(guī)定者。另外120例慢性阻塞性肺疾病患者病歷資料顯示：其中，男107例，女13例；年齡66～89歲，平均（72.02±2.05）歲；病程 1～5 年；所伴隨基礎(chǔ)疾病主要包括：慢性支氣管炎106例（88.33%），肺氣腫 43例（35.83%），糖尿病 42例（35.00%），高血壓46例（38.33%），腦血管疾病21例（17.50%），心血管疾病 26例（21.67%）。

1.2 治療方法

本組研究所采取的治療方法主要包括：心理障礙治療、保持呼吸道通暢等呼吸道管理措施、有效給氧和糾正患者呼吸功能障礙以及進(jìn)行諸如抗菌消炎（如給予左氧氟沙星注射液）、擴(kuò)張支氣管（沙丁胺醇）等藥物治療，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能康復(fù)鍛煉治療等。

1.3 觀察指標(biāo)

參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南》設(shè)計(jì)《慢性阻塞性肺疾病患者臨床觀察表》，觀察表中包括患者姓名、年齡、性別、臨床癥狀、體征、既往史、個(gè)人史、相關(guān)治療方法及其治療療效、血?dú)夥治?、肺功能等?nèi)容，由專人對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)記錄，并對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]進(jìn)行評(píng)定，即臨床控制、顯效、有效、無效；其治療效果等級(jí)參考尼莫地平法計(jì)算，即[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的，采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；慢性阻塞性肺疾病治療效果為等級(jí)資料則采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 120例慢性阻塞性肺疾病患者治療效果

見表1。由表1可知，總有效率與無效率相比：z=-2.45、P=0.011（雙側(cè)）<0.05，說明本次所采用的綜合性治療方法對(duì)提高慢性阻塞性肺疾病的臨床治療效果具有十分重要的臨床意義。

表1 120例慢性阻塞性肺疾病患者治療效果

2.2 120例慢性阻塞性肺疾病患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果

見表2。由表2可知，治療前后二氧化碳分壓相比：t=15.12，▲P=0.045<0.05； 氧氣分壓相比：t=13.61，▲P=0.048<0.05。提示通過本次有效治療后患者肺功能得以改善，說明該治療方案療效確切。

表2 120例慢性阻塞性肺疾病患者治療前后血?dú)夥治觯ā纒，mm Hg）

表2 120例慢性阻塞性肺疾病患者治療前后血?dú)夥治觯ā纒，mm Hg）

注：與治療前相比，t=15.12，*P<0.05；t=13.61，▲P<0.05

治療前治療后時(shí)間 二氧化碳分壓52.21±4.0234.78±2.24*氧氣分壓84.58±2.5693.02±2.16▲

2.3 120例慢性阻塞性肺疾病患者治療前后肺功能評(píng)估結(jié)果比較

見表3。由表3可知，治療前后FEV1相比：t=17.48，P=0.046<0.05；FEV1/FVC 相比：t=16.65，P=0.049<0.05；6 min 行走試驗(yàn)相比：t=18.95，P=0.044<0.05。提示經(jīng)過本次綜合性治療后患者肺功能情況得到改善。

表3 120例慢性阻塞性肺疾病患者治療前后肺功能評(píng)估結(jié)果比較（±s）

表3 120例慢性阻塞性肺疾病患者治療前后肺功能評(píng)估結(jié)果比較（±s）

注：與治療前相比，t=17.48，△P<0.05；t=16.65，*P<0.05；t=18.95，▲P<0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的破壞性慢性呼吸系統(tǒng)疾病，屬于可行干預(yù)治療的慢性氣道炎癥性疾病，以不完全可逆的氣流受限為特征[4]。其發(fā)病率高、致殘率高，已成為世界性問題[5]。臨床發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病病程時(shí)間長(zhǎng)、易反復(fù)以及治療頗為棘手，因此常常導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，目前對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的治療主要以抗感染、擴(kuò)張支氣管，改善氣體交換，延緩肺功能進(jìn)行性惡化，減緩疾病進(jìn)展為主[6-7]。然而臨床卻發(fā)現(xiàn)其治療效果難以達(dá)到理想要求，因此筆者對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施了綜合性治療措施，從表1中治療效果可以看出此次治療措施總有效率高達(dá)85.83%，另外表2及表3中的客觀數(shù)據(jù)也表明患者肺功能較治療前得以改善，所以也從側(cè)面證實(shí)了綜合性治療方法的有效性。因此，筆者現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：①心理障礙治療。慢性阻塞性肺疾病患者由于疾病特點(diǎn)，患者往往出現(xiàn)諸如抑郁、悲觀等心理障礙，所以除了要了解患者心理問題且對(duì)其進(jìn)行分型外，還應(yīng)根據(jù)患者具體情況制訂出個(gè)性化的心理疏導(dǎo)方案，多與患者溝通、交流，樹立其自信心，幫助其渡過思想上的難關(guān)。②保證呼吸道的暢通，對(duì)于能夠咳嗽的患者，我們鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)咳嗽，若存在痰液黏稠、干結(jié)難以咳出者，可給予硫酸特布他林0.25 mg以及布地奈德1 mg實(shí)施霧化吸入，以便更好地排痰；對(duì)于無力咳痰者則采取吸痰處理、必要時(shí)給予氣管插管等對(duì)癥處理。在保證呼吸道暢通的基礎(chǔ)上給予患者氧氣吸入治療，如給予2～3 L/min、濃度在25%～29%的氧氣進(jìn)行間斷吸氧。③藥物治療：例如對(duì)于抗菌消炎治療可按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選取合理的抗生素，如對(duì)于慢性阻塞性肺疾?、穸然蚴洽蚨日呖蛇x擇第一代或第二代頭孢（如頭孢呋辛、頭孢克洛等），而對(duì)于Ⅲ度或是Ⅳ度者可選擇三代頭孢等（如頭孢曲松、頭孢他啶）；同時(shí)在抗菌消炎治療期間應(yīng)最大限度地將細(xì)菌負(fù)荷降低到最低水平以便能夠延長(zhǎng)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的間隔時(shí)間，在給予抗生素的同時(shí)積極預(yù)防真菌感染且保證抗生素的足夠療程。對(duì)于支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用，筆者主張?jiān)诼宰枞苑渭膊〖毙约又仄诮o予短效的β2受體激動(dòng)劑，若是效果欠佳可加用異丙托溴銨或是噻托溴銨等抗膽堿能藥物，對(duì)于較為嚴(yán)重的慢性阻塞性肺疾病急性加重期可給予茶堿類藥物靜脈滴注治療。④肺功能康復(fù)訓(xùn)練治療也極其重要，例如縮唇呼氣、腹式呼吸肌鍛煉等，在進(jìn)行此項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)以患者能夠耐受為度，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重病情。

[1]王迎難,張勁農(nóng).慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療現(xiàn)狀[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)進(jìn)修雜志,2009,37(3):145.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢阻肺學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453.

[3]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:139-143.

[4]程玉武,襲祥印.舒利迭吸入輔助治療COPD穩(wěn)定期患者46例效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(3):60-61.

[5]武焱旻.舒利迭粉吸入劑對(duì)Ⅲ-Ⅳ級(jí)慢性阻塞性肺病患者肺功能的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2006,29(6):32-33.

[6]張慎峰.噻托溴銨與舒利迭聯(lián)合與單用舒利迭對(duì)慢性阻塞性肺疾病肺功能的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2009,34(12):937-938.

[7]喻益勇,田雨,李楊.舒利迭對(duì)穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(3):173-175.