超前鎮(zhèn)痛對(duì)阻生齒拔除患者心理影響研究

馬 嶺，周 寧

1.解放軍第四五四醫(yī)院口腔科，江蘇南京 210002；2.解放軍第四五四醫(yī)院麻醉科，江蘇南京 210002

阻生齒是常見的齒槽外科疾病，阻生齒引起的疼痛是患者就診的最常見原因，阻生齒疼痛多為生長過程中冠周組織發(fā)生炎癥改變或牙體組織齲壞，牙髓組織感染引起，多持久且較為劇烈，甚至影響患者的生活及睡眠，拔除阻生齒是解決阻生齒疼痛的最有效的方法之一，在圍術(shù)阻生齒及手術(shù)創(chuàng)傷帶來的疼痛對(duì)患者的影響較為明顯，甚至影響患者的心理，本文就超前鎮(zhèn)痛對(duì)阻生齒拔除患者的心理影響進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月～2010年12月門診收治的以面部疼痛為主訴的下頜阻生齒患者120例，其中，男64例，女56例；年齡 18～54歲，平均（32±9.8）歲。 所有患者均經(jīng) X 線片診斷明確，其中37例患者伴有反復(fù)發(fā)作的冠周炎。入選后隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組，每組各60例。兩組患者性別、年齡、阻生齒部位、數(shù)目及阻生方向比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)及鎮(zhèn)痛方法

患者就診后常規(guī)給予X線片檢查確診，并分析阻生齒阻力方向，待局部炎癥治愈、疼痛緩解后，預(yù)約手術(shù)時(shí)間。研究組術(shù)前1 d上午口服塞來昔布（輝瑞制藥，批號(hào):BK070502）400 mg，當(dāng)晚及手術(shù)當(dāng)天早晨各再次口服塞來昔布200 mg；對(duì)照組相同時(shí)刻給予維生素C口服。手術(shù)部位常規(guī)消毒，盲袋內(nèi)3%雙氧水沖洗，地卡因棉球外敷浸潤麻醉注射點(diǎn)，4%復(fù)方阿替卡因注射液局部阻滯麻醉下頜神經(jīng)、頰神經(jīng)和舌神經(jīng)，切開牙齦軟組織，牙齦剝離器剝離軟組織，充分暴露牙冠至冠外形高點(diǎn)，根據(jù)X線牙片去除冠部覆蓋的骨組織，或設(shè)計(jì)劈開線。阻生齒根部分叉明顯作縱劈法，分叉不明顯作斜劈法[1]，水平阻生齒在牙頸部作橫劈法，劈裂后用拔牙挺、拔牙鉗拔除阻生齒，牙斷根者則用根尖挺挺出，術(shù)后清理創(chuàng)口，清除殘留的碎骨片、碎牙片，殘余牙囊刮除。兩組均常規(guī)縫合傷口，關(guān)閉拔牙創(chuàng)口；術(shù)后羅紅霉素及甲硝唑口服，觀察30 min。研究組手術(shù)后繼續(xù)口服塞來昔布200 mg，2次/d；對(duì)照組手術(shù)當(dāng)天下午口服塞來昔布400 mg，第2天口服塞來昔布200 mg，2次/d。兩組均在術(shù)后第3天停藥?；颊咴谛g(shù)后第1天及第7天復(fù)診，觀察術(shù)后出血情況及治療效果。

1.3 評(píng)分方法

1.3.1 VAS評(píng)分方法 疼痛程度評(píng)估采用VAS評(píng)分法[2]，使用1條長約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。臨床使用時(shí)將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，評(píng)估醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)，分別于患者就診時(shí)、術(shù)前、術(shù)后第1天及術(shù)后第7天進(jìn)行評(píng)估，記錄分值。

1.3.2 HAMA及HRDS評(píng)分方法 患者心理狀態(tài)評(píng)估采用HAMA及HRDS量表進(jìn)行[3-4]，分別于患者就診時(shí)、術(shù)前、術(shù)后第1天及第7天進(jìn)行評(píng)估，記錄分值。HAMA用于評(píng)估焦慮心理，HAMA量表分為14個(gè)條目，分別代表焦慮心理的相關(guān)癥狀及主觀體驗(yàn)，各個(gè)條目按癥狀的嚴(yán)重程度及有無分別計(jì)為0～3分，部分條目計(jì)為1～2分，問卷完畢后累加得分，總分超過29分為嚴(yán)重焦慮；21分＜評(píng)分≤29分，明顯焦慮；14分＜評(píng)分≤21分，焦慮；7分＜評(píng)分≤14分，可能焦慮；評(píng)分≤7分，無焦慮。HRDS用于評(píng)估抑郁心理，量表分為24個(gè)條目，各條目按癥狀的嚴(yán)重程度及有無分別計(jì)為0～3分，部分條目計(jì)為1～2分，問卷完畢后累加得分，8分≤總分＜20分表明患者存在輕度抑郁；20分≤總分＜35分，表明中等程度抑郁；總分≥35分，表明嚴(yán)重抑郁，評(píng)分過程由專業(yè)人員進(jìn)行，采取觀察與詢問的問卷方式，每次問卷約60 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分情況

研究組就診時(shí)及術(shù)后第7天VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)前及術(shù)后第1天研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 就診時(shí)6060對(duì)照組研究組t值P值7.20±1.417.40±1.021.260.214術(shù)前3.40±0.850.50±0.045.740.009術(shù)后第1天2.90±0.470.30±0.054.280.010術(shù)后第7天0.10±0.000.10±0.000.980.724

2.2 兩組患者HAMA評(píng)分情況

研究組就診時(shí)及術(shù)后第7天同對(duì)照組HAMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)前及術(shù)后第1天研究組患者HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者HAMA評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者HAMA評(píng)分比較（±s，分）

對(duì)照組研究組t值P值組別 例數(shù) 就診時(shí)606012.60±3.0212.30±2.941.140.292術(shù)前11.20±2.579.40±2.193.970.017術(shù)后第1天8.20±2.245.30±1.364.060.012術(shù)后第7天4.70±1.144.50±1.051.300.154

2.3 兩組患者HRDS評(píng)分情況

研究組就診時(shí)、術(shù)前、術(shù)后第1天及術(shù)后第7天HRDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組患者HRDS評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者HRDS評(píng)分比較（±s，分）

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3 討論

阻生齒是常見的齒槽疾病，阻生齒的發(fā)生是牙齒在齒槽內(nèi)的位置異常而導(dǎo)致不能萌出到正常咬合位置，它可影響周圍牙齒的正常生理功能，甚至壓迫鄰近牙齒，或者引起牙周組織病變，甚至引起牙槽骨的病變導(dǎo)致疼痛。疼痛是阻生齒最常見的癥狀，也是阻生齒患者最常見的就診原因，部分阻生齒患者的疼痛較為劇烈，甚至能夠?qū)е聫埧诩熬捉览щy，嚴(yán)重影響患者的生活，大部分阻生齒需要手術(shù)拔除治療，阻生齒拔除術(shù)是較為復(fù)雜的齒槽外科手術(shù)。阻生齒引起的疼痛及拔除手術(shù)均是患者心理上的應(yīng)激源。研究[5-8]顯示，疼痛刺激能夠引起患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化，急性疼痛能夠激活下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)組胺、緩激肽等介質(zhì)釋放增多，慢性疼痛刺激甚至能夠引起下丘腦、紋狀體等部位的功能變化，引發(fā)患者情緒異常，而情緒異常不僅是疾病作用的結(jié)果，其也能夠?qū)е禄颊邔?duì)不適癥狀主觀體驗(yàn)的放大，影響疾病的進(jìn)程及術(shù)后康復(fù)。因此圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行必要的鎮(zhèn)痛治療是維護(hù)以疼痛為主要癥狀的阻生齒患者身心健康的手段之一，在阻生齒治療過程中，因患者就診至手術(shù)時(shí)間較短，缺乏系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛措施，一般是給予鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，疼痛的效果差異較大。本研究中，對(duì)研究組患者在治療過程中給予超前強(qiáng)化鎮(zhèn)痛措施，在常規(guī)非甾體類鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上。依據(jù)患者的癥狀加用強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物，最大程度上達(dá)到或接近無痛狀態(tài)，在術(shù)前超前給予預(yù)防性應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物預(yù)防術(shù)后疼痛。在對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛及心理評(píng)分中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前及術(shù)后第1天，研究組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，HAMA評(píng)分也高于對(duì)照組，說明采用超前鎮(zhèn)痛措施能夠減輕阻生齒患者圍術(shù)期的疼痛感，降低病情對(duì)患者情緒的影響，減輕患者的心理壓力，減少焦慮心理的發(fā)生。而兩組術(shù)前及術(shù)后第1天HRDS評(píng)分無顯著差異，說明阻生齒患者短期的疼痛對(duì)于抑郁心理尚無明顯影響。研究結(jié)果顯示，在阻生齒患者圍術(shù)期給予超前鎮(zhèn)痛措施，可最大程度減輕患者的疼痛感，改善其焦慮心理[7]，有利于維護(hù)患者的身心健康。

[1]何候如,明勇.渦輪鉆開溝劈開與劈鑿劈開拔除下頜阻隔生齒的臨床比較[J].口腔醫(yī)學(xué),2006,26(1):3.

[2]李齊,韓光宇.術(shù)后疼痛對(duì)患者心理影響的評(píng)估及干預(yù)措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,5(20):155-156.

[3]趙桂華.心理干預(yù)對(duì)性病患者焦慮情緒改善的漢密爾頓焦慮量表研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2009,8(3):170-171.

[4]高政,姜潮,劉啟貴.腦卒中急性期抑郁障礙漢密爾頓抑郁量表各因子分的特點(diǎn)[J].中國臨床康復(fù),2003,7(5):728-729.

[5]李敏,史清秀.開胸術(shù)后疼痛與焦慮情緒的相關(guān)性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(9):2442-2443.

[6]張艷麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕外科患者術(shù)后疼痛的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(16):104.

[7]肖群艷.手術(shù)患者焦慮抑郁心理及護(hù)理干預(yù)[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(23):83-84.

[8]Swenson JR,O′Connor CM,Barton D,et al.Sertraline antidepressant heart attack randomized trial(SADHART)group influence of depression and effectoftreatmentwith sertraline on quality oflife after hospitalization for acute coronary syndrome[J].Am J Cardiol,2003,92(11):1271-1276.