經(jīng)陰道超聲和腹部超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷比較分析

王毅

(遼寧省遼陽(yáng)市婦幼保健所彩超室 遼寧遼陽(yáng) 111000)

子宮內(nèi)膜病變是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病,患者常有不規(guī)則陰道出血、不孕及腹痛等臨床癥狀[1～2]。通過(guò)超聲技術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行觀察,子宮腔呈線性回聲,在月經(jīng)周期中,子宮內(nèi)膜有周期性的回聲強(qiáng)度及厚度的改變[3～4]。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的子宮內(nèi)膜病變患者臨床資料進(jìn)行觀察和分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月至2009年1月收治的子宮內(nèi)膜病變患者90例作為觀察對(duì)象,年齡31～68歲,平均年齡(42.3±10.2)歲,90例患者均有不同程度的絕經(jīng)期后不規(guī)則陰道流血、陰道排液、月經(jīng)量增多,經(jīng)期延長(zhǎng),下腹部或者腰骶部疼痛。90例病例均經(jīng)過(guò)超聲診斷和組織病理學(xué)證實(shí)?；颊咭罁?jù)超聲檢查不同分為經(jīng)陰道超聲組和經(jīng)腹部超聲組,患者均在知情同意的情況下,進(jìn)行本次研究。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 患者采用飛利浦HDII型彩色多普勒超聲顯像儀,經(jīng)陰道探頭頻率為7.5MHz,經(jīng)腹部探頭頻率為3.5MHz。

1.2.2 檢查方法 經(jīng)陰道超聲組:患者排空膀胱取膀胱截石位,暴露外陰部,如有需要用拳頭墊高臀部,陰道探頭外部罩頂裝有少量耦合劑的避孕套,掃查面向前方,從陰道外口輕輕送入陰道直到陰道穹窿,并且輕輕抵住子宮,通過(guò)抽送旋轉(zhuǎn)、傾斜的手法對(duì)各個(gè)水平進(jìn)行縱切、橫切及冠狀切,觀察子宮內(nèi)膜的厚度、形態(tài)及宮腔內(nèi)的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察子宮內(nèi)膜病變患者經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),通過(guò)卡方檢驗(yàn)分析,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

子宮內(nèi)膜病變患者經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果的比較(表1)經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜癌、不全流產(chǎn)診斷符合率明顯高于經(jīng)腹部超聲診斷組,P＜0.05,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 子宮內(nèi)膜病變患者經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果的比較[例(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜病變主要包括子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌,其臨床特征多是不規(guī)則的陰道出血、腹痛等[5～6]。經(jīng)腹部超聲能直接觀察內(nèi)膜厚度、子宮形態(tài)的改變,但是對(duì)與宮腔內(nèi)的情況可能有一定的困難[7～8]。經(jīng)陰道超聲檢查比經(jīng)腹部更加接近盆腔臟器,不易受到腸腔空氣和腹部脂肪、瘢痕的干擾和影響,同時(shí)不需要擴(kuò)充膀胱,大大縮短了患者的診療過(guò)程和減輕了患者的痛苦。另外陰道探頭頻率較高,緊貼在宮頸,使盆腔器官處于聲束近場(chǎng)區(qū),聲束的吸收相對(duì)較小,能夠準(zhǔn)確的判斷宮腔大小、部位、內(nèi)部結(jié)構(gòu),可以對(duì)子宮內(nèi)膜及微笑病變進(jìn)行更加詳細(xì)的觀察。子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜腺體和纖維間質(zhì)局限性增生而形成的突向子宮腔的瘤樣病變,病變有粗細(xì)不等的蒂或者較寬的基底,蒂長(zhǎng)者瘤體可突出子宮頸口外。由于質(zhì)地較軟,單發(fā),宮腔內(nèi)有略高回聲團(tuán),伴有宮腔積液時(shí)更容易顯示。當(dāng)有的子宮內(nèi)膜息肉呈低回聲或者強(qiáng)弱不等回聲,極易和粘膜下肌瘤相混淆。子宮黏膜下肌瘤主要是由平滑肌細(xì)胞增生而形成的,含有少量結(jié)締組織纖維,聲響表現(xiàn)為肌瘤團(tuán)塊和肌壁間有衰減裂隙為主要特征。子宮內(nèi)膜增生是值子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期因大量的雌激素刺激出現(xiàn)的過(guò)度增生的病理變化,屬于一種彌漫性病變。一般可分為2型:(1)子宮內(nèi)膜腺囊型增生過(guò)長(zhǎng),內(nèi)膜切面上可見(jiàn)到大小不等的小囊;(2)子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過(guò)長(zhǎng),內(nèi)膜呈現(xiàn)團(tuán)狀回聲,尤其是鑒別內(nèi)膜增生和內(nèi)膜息肉,可以見(jiàn)到宮腔的實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)中和宮腔線回聲。子宮內(nèi)膜炎患者常有發(fā)燒、下腹部疼痛等臨床表現(xiàn),超聲下可見(jiàn)子宮體積變大,回聲降低,子宮內(nèi)膜增厚,邊界不清晰,血流較為豐富。子宮內(nèi)膜癌是子宮內(nèi)膜在雌激素持續(xù)作用引起腺性囊性增生,經(jīng)過(guò)了腺瘤樣增生而形成,其子宮大小、形態(tài)在子宮內(nèi)膜癌的不同時(shí)期表現(xiàn)不同。初期子宮萎縮或者正常大小,逐漸發(fā)展到達(dá)中期、晚期時(shí)可能出現(xiàn)子宮增大,回聲衰減。宮腔改變?cè)诔暽峡梢苑譃橐韵聨仔?(1)增厚型:子宮內(nèi)膜失去線性結(jié)構(gòu),內(nèi)膜周圍低回聲暈,不會(huì)則,與肌層界限不清晰;(2)團(tuán)塊型:宮腔內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲、等回聲或者低回聲等形態(tài)不規(guī)則的團(tuán)塊,其與前壁肌層或者后壁肌層分界不清晰;(3)積液型:宮腔內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的液性暗區(qū);(4)混合型:宮腔內(nèi)不僅有不規(guī)則回聲各異的團(tuán)塊,同時(shí)還有積液。不全流產(chǎn)患者有閉經(jīng)史和陰道出血,有爛肉樣組織排出。超聲下可見(jiàn)子宮略大或飽滿,子宮腔內(nèi)有不規(guī)則光團(tuán),是宮腔殘留物,可見(jiàn)血流較為豐富。綜上所述,經(jīng)陰道超聲檢查簡(jiǎn)便、可行、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確率高,是篩查和監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜病變首選的可靠方法,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]龔碧雁.經(jīng)陰道超聲和腹部超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷比較分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(15):65～66.

[2]孫卓貴,姜海娜,曹玉蘭,等.經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲在子宮內(nèi)膜癌診斷中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2010,34(4):249～252.

[3]盧麗萍.經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷價(jià)值的比較[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010,4(12):34～35.

[4]梁坤.經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合應(yīng)用對(duì)子宮內(nèi)膜異常的診斷價(jià)值[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào),2010,30(4):282～283.

[5]游鋼軍,邱廣立.腹部超聲和經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷的比較[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2006,3(11):1032～1033.

[6]賀子燕.經(jīng)腹和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變的比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2005,22(4):481～482.

[7]王雪薇,鞠國(guó)華,劉磊,等.經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(20):2468～2469.

[8]龔碧雁.經(jīng)陰道超聲和腹部超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷比較分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(15):65～66.