提高婦科腹腔鏡手術(shù)患者舒適度的探討

羅明利

(安岳縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川安岳 642350)

舒適護(hù)理即人們要求的在舒適中解除疾病帶來的痛苦,是隨著人們的生活水平的提供而應(yīng)運(yùn)而生的,其最終目的是使患者在心理、生理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài),或縮短、降低其不愉快的程度[1]。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)切口小、術(shù)中術(shù)后痛苦輕、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用[2～3]。但作為一種手術(shù),難免會(huì)對(duì)患者的生理、心理產(chǎn)生或多或少的不適反應(yīng),且其并發(fā)癥的發(fā)生也是不容忽視的。2009年6月至2010年1月對(duì)218例在我科實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者給予舒適護(hù)理,并配合相關(guān)藥物對(duì)癥處理等方法提高患者圍手術(shù)期的舒適程度,得到了患者的信賴,提高了服務(wù)滿意率,現(xiàn)將相關(guān)報(bào)道如下。

表1 2組患者一般情況比較(s)

表1 2組患者一般情況比較(s)

注:各項(xiàng)指標(biāo)比較,P＞0.05。

組別 年齡(歲)體重(kg)停經(jīng)時(shí)間(min)職業(yè)(例)學(xué)生 打工族 農(nóng)民 工人 干部觀察組 33.5±3.9 53.7±6.2 142.3±33.2 8 21 17 9 4對(duì)照組 33.9±4.1 54.2±6.1 144.1±33.7 7 22 17 7 4

表2 2組患者舒適度的對(duì)比[例(%)]

表3 2組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的對(duì)比[例(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇2009年6月至2010年1月于我科擇期婦科腹腔鏡手術(shù)的患者218例,年齡21～54歲,平均年齡33.7歲;體重45～75kg,平均體重53.9kg。其中包括子宮肌瘤78例、宮外孕44例、卵巢囊腫62例、卵巢畸胎瘤12例、輸卵管結(jié)扎20例,子宮內(nèi)膜異位2例。所有患者術(shù)前常規(guī)行婦科、血常規(guī)、血凝及心電圖檢查,均無心肺功能不全、高血壓、慢性疾病和腹腔鏡手術(shù)禁忌證等,并排除精神功能障礙等并發(fā)癥者。將此218例患者按入院先后的隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組109例。2組患者在年齡構(gòu)成、體重、手術(shù)時(shí)間、職業(yè)及文化程度等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。如表1所示。

1.2 方法

所有患者接受同一模式的常規(guī)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法,觀察組在采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,還給予舒適護(hù)理和相關(guān)藥物干預(yù)處理的方法,比較2組的治療效果及患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意程度。

1.2.1 心理舒適護(hù)理 婦科腹腔鏡手術(shù)雖然已被許多患者接受,但多數(shù)患者對(duì)它的了解知之甚少,常被諸如腫物如何從腔鏡的小切口取出等問題困擾,這給圍手術(shù)期患者帶來不同程度的心理應(yīng)激:如緊張、恐懼、顧慮、對(duì)手術(shù)治療效果持懷疑態(tài)度等[4]。心理護(hù)理應(yīng)貫穿整個(gè)治療護(hù)理過程中,首先對(duì)剛?cè)朐夯颊邞?yīng)積極、主動(dòng)地與其交流,了解患者的病情及需要,對(duì)患者做出正確的評(píng)估;其次在術(shù)前應(yīng)針對(duì)患者的不同需求及層次進(jìn)行相應(yīng)的健康教育,盡可能完整解答患者提出的疑問,及時(shí)傳遞信息,滿足患者的需求,有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)簡要、有針對(duì)性地介紹手術(shù)的性質(zhì)、方式、優(yōu)劣點(diǎn)等,例舉成功的病例,并請(qǐng)已完成腹腔鏡手術(shù)即將出院的患者與其分享個(gè)人的手術(shù)經(jīng)歷并傳授早日康復(fù)的經(jīng)驗(yàn),解除患者的一切心理負(fù)擔(dān),創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境,保證睡眠質(zhì)量,為后期手術(shù)創(chuàng)造一個(gè)良好的條件。但也應(yīng)該讓患者了解此類手術(shù)的局限性和術(shù)后并發(fā)癥,取得患者可能由腹腔鏡轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的同意,達(dá)到醫(yī)患統(tǒng)一,避免發(fā)生糾紛;麻醉清醒后及時(shí)與患者溝通,使其了解術(shù)中情況及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng),增強(qiáng)患者康復(fù)的自信心,促進(jìn)其積極配合治療和護(hù)理。

1.2.2 術(shù)前相關(guān)檢查及腸道準(zhǔn)備的舒適護(hù)理 向患者解釋術(shù)前各項(xiàng)檢查和操作的目的、意義和相關(guān)注意事項(xiàng),取得患者的理解和同意,使其積極配合術(shù)前相關(guān)處理。為軟化消除糞便,排除腸內(nèi)積氣,以利于手術(shù)視野充分暴露,保障手術(shù)順利進(jìn)行,減輕術(shù)后腹脹不適等,所有患者應(yīng)進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備。傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備灌腸法操作繁瑣,護(hù)士工作量大,且可對(duì)直結(jié)腸造成一定的損傷,給患者帶來不便和痛苦。本文觀察組采用術(shù)前1d口服20%甘露醇250mL,排凈腸道大便,術(shù)晨根據(jù)患者情況灌腸l～2次,減輕傳統(tǒng)多次灌腸帶來的不適和痛苦及腸黏膜的損傷。

1.2.3 術(shù)后舒適體位的護(hù)理 術(shù)后應(yīng)根據(jù)麻醉后要求協(xié)助患者采取正確體位,檢測生命體征?；颊呗樽砬逍押?可根據(jù)患者平時(shí)喜好,采取各種自由體位,無特別采用去枕平臥等強(qiáng)迫體位。

1.2.4 術(shù)后舒適生活的護(hù)理 保持病室安靜和清潔,營造舒適環(huán)境,使患者在溫馨、舒適的環(huán)境中度過術(shù)后恢復(fù)期。腹腔鏡為微創(chuàng)手術(shù),一般不造成胃腸功能的嚴(yán)重影響,患者可不需在排氣后再進(jìn)食。本文觀察組患者在完全清醒后的2h根據(jù)需要給予少量流食,較好地緩解了患者因長時(shí)間禁食帶來的消化道不適。認(rèn)真做好口腔、會(huì)陰、皮膚等護(hù)理,操作輕柔,言語連貫溫馨,增加患者舒適感。囑患者禁產(chǎn)氣的牛奶和甜流質(zhì)、禁辛辣和刺激性食物,保證充足的熱量和水分。鼓勵(lì)患者及時(shí)活動(dòng),從開始下床致床邊活動(dòng)逐步增加活動(dòng)量,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)和大小便的通暢,減少便秘和尿潴留。

1.2.5 術(shù)后留置導(dǎo)尿管的舒適護(hù)理 傳統(tǒng)護(hù)理中導(dǎo)尿管的拔除一般是術(shù)后24～48h,本文觀察組導(dǎo)尿管于麻醉清醒后6h即拔除。若患者伴有泌尿系損傷,應(yīng)延長尿管留置時(shí)間,尿液恢復(fù)正常后立即拔管。術(shù)后早期拔除尿管可及早解除尿管對(duì)患者的不適刺激和束縛,有利于生活質(zhì)量的提高并減少尿路感染機(jī)會(huì)。傳統(tǒng)的人工尿管拔出會(huì)不同程度地?fù)p傷尿道黏膜,增加患者不適。本文觀察組采用患者飲水充盈膀胱,使尿管隨大量尿液自行排出的方式拔出尿管,避免了人工拔管對(duì)尿道的損傷,有效地提高了患者舒適度。

1.2.6 術(shù)后惡心、嘔吐的舒適護(hù)理 婦科腹腔鏡術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率為70%～80%[5～6],其原因可能與CO2氣腹、麻醉方式、年齡、心理素質(zhì)等因素有關(guān)[7]。惡心、嘔吐多發(fā)于術(shù)后4h內(nèi),故認(rèn)為該時(shí)段是觀察和護(hù)理的重要階段,以防止嘔吐引起誤吸。地塞米松有較好的預(yù)防惡心、嘔吐作用[8],本文觀察組患者麻醉前30min給予地塞米松10mg靜注,以預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生。對(duì)術(shù)后有胃部不適的患者,囑其取半坐臥位,身體與垂直頭后仰,大流量吸O2,胃區(qū)敷熱水袋,促進(jìn)腸道氣體盡快排出。

1.2.7 術(shù)后疼痛的舒適護(hù)理 腹腔鏡術(shù)后傷口的疼痛程度比傳統(tǒng)開腹輕且短暫,但因?yàn)樾g(shù)中所用氣體及手術(shù)體位、手術(shù)時(shí)間的關(guān)系,常出現(xiàn)肩部和肋間疼痛不適。護(hù)士應(yīng)向患者耐心解釋引起疼痛的原因,即由于術(shù)中氣腹壓力過高,二氧化碳?xì)怏w殘存在腹腔中,刺激膈肌神經(jīng)引起肋間及肩部牽拉樣疼痛。患者可采取頭低臀高位[9],使CO2氣體上升向盆腔聚集,以減少對(duì)膈肌的刺激。同時(shí)還可以采取轉(zhuǎn)移患者注意力的方法,如交談、聽音樂等。

1.3 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)2組患者圍手術(shù)期舒適度比較。舒適:患者對(duì)整個(gè)醫(yī)療過程滿意,手術(shù)前后無特殊不適,相關(guān)處理能滿足患者愿望和要求;基本舒適:患者對(duì)整個(gè)醫(yī)療過程基本滿意,手術(shù)前后大體上感覺舒服,相關(guān)處理基本能滿足患者愿望和要求;不舒適:患者對(duì)整個(gè)醫(yī)療過程不滿意,感覺不舒服。(2)記錄2組患者術(shù)后24h內(nèi)惡心、嘔吐的發(fā)生情況。設(shè)計(jì)患者圍手術(shù)期舒適度調(diào)查表,交予患者出院時(shí)填寫,并當(dāng)場收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SAS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者舒適度的比較

觀察組的舒適程度明顯高于對(duì)照組,對(duì)整個(gè)醫(yī)療過程的處理措施滿意度高,P＜0.05,差異有顯著性意義,詳見表2。

2.2 2組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐的比較

觀察組術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,P＜0.05,差異有顯著性意義,詳見表3。

3 討論

隨著“以人為本”的整體護(hù)理模式在臨床中的廣泛應(yīng)用,對(duì)臨床護(hù)士的臨床處理水平要求越來越高,護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的需要,為其提供人性化關(guān)懷和護(hù)理,讓患者在舒適、安全的環(huán)境中接受治療。婦科腹腔鏡手術(shù)雖然具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中術(shù)后痛苦輕、對(duì)機(jī)體影響較小、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),但因氣腹等原因所致的惡心、嘔吐及肩背部疼痛等癥狀也不容忽視。本文結(jié)合此類手術(shù)特點(diǎn),在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上,還強(qiáng)調(diào)患者的心理護(hù)理;采用術(shù)前1d甘露醇導(dǎo)瀉代替?zhèn)鹘y(tǒng)多次灌腸以減少胃腸黏膜損傷和病人的痛苦;主張?jiān)缙谶M(jìn)流食、早期拔出導(dǎo)尿管并采用隨尿液排出導(dǎo)尿管的方式減輕人工拔出尿管所帶來的損傷;主張?jiān)缙诨謴?fù)患者自由體位,減少患者被動(dòng)不適;重視術(shù)后惡心、嘔吐、疼痛等并發(fā)癥的預(yù)防,通過術(shù)前服用地塞米松、囑患者采取合適體位及轉(zhuǎn)移注意力等方式減輕并發(fā)癥帶來的不適。患者對(duì)舒適護(hù)理滿意,大大提高了護(hù)理質(zhì)量,患者積極配合治療,促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述,實(shí)施舒適護(hù)理體現(xiàn)了以人為本,以患者為中心的護(hù)理內(nèi)涵,使患者的生理、社會(huì)、心理達(dá)到了愉快的狀態(tài),滿足了患者的舒適感受和安全需要。為改善護(hù)患關(guān)系,加強(qiáng)護(hù)患間情感交流提供了一個(gè)契機(jī),值得臨床推廣應(yīng)用。

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