加味補中益氣湯治療脾氣虛型常年性變應(yīng)性鼻炎的臨床療效觀察①

梁紹欽

(東莞市石龍人民醫(yī)院耳鼻喉科 廣東東莞 523321)

變應(yīng)性鼻炎(allergie rhinitis,AR),又稱過敏性性鼻炎,是耳鼻喉科常見病,多發(fā)病,是發(fā)生于鼻黏膜的變應(yīng)性疾病,以陣發(fā)性鼻塞、鼻癢、噴嚏、流大量清涕為主癥?？煞譃槌Ｄ晷宰儜?yīng)性鼻炎(PAR)和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎(SAR)2種,前者多于后者。AR相當于中醫(yī)學“鼻鼽”的范疇。近年來,隨著工業(yè)的發(fā)展,大氣污染嚴重,致使本病的發(fā)病率呈上升趨勢,嚴重影響了人們的健康。目前西醫(yī)主要采用抗組胺藥物、色甘酸鈉、類固醇激素、鼻減充血劑以及特異性免疫脫敏或減敏等治療方法,但根治困難,復發(fā)率高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2009年4月筆者選擇我院耳鼻喉可就診的符合PAR脾氣虛型診斷的患者60例,隨機分為實驗組、西藥對照組。2組患者性別、年齡及病程經(jīng)統(tǒng)計學處理均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 療效評定標準

根據(jù)1997中華耳鼻咽喉學術(shù)會議修訂的《變應(yīng)性鼻炎診斷標準及療效評定標準》[1]。根據(jù)治療前后癥狀和體征記分的總合,改善的百分率按下列公式計算確定療效:其中≥51%為顯效;50%～21%有效;≤20%無效。

1.3 西醫(yī)診斷標準

根據(jù)1997年(海口)中華耳鼻咽喉學術(shù)會議修訂的《變應(yīng)性鼻炎診斷標準及療效評定標準》[1]選擇病例。記分條件:(1)常年性發(fā)病,具有打噴嚏(每次連續(xù)3個以上),流清涕和鼻黏膜腫脹3個主要臨床表現(xiàn),1年內(nèi)發(fā)病日數(shù)累計超過6個月,1日內(nèi)發(fā)病時間累計超過0.5h,(2)病程至少l年。記分標準:①有明確吸入物致敏源線索,有個人和c或,家族過敏性疾病史,發(fā)作期有典型的癥狀和體征,各記1分,共3分;②變應(yīng)原皮膚試驗陽性反應(yīng),至少有一種為(++)或(++)以上,特異性IgE抗體檢測陽性或變應(yīng)原鼻激發(fā)試驗陽性,且與皮膚試驗及病史符合,各得2分,共4分;③鼻分泌物涂片檢查嗜酸粒細胞陽性和c或鼻粘膜刮片肥大細胞(嗜堿粒細胞)陽性得1分。得分6～8分診斷為常年性變應(yīng)性鼻炎。

表1 2組治療前后臨床療效比較[例(%)]

表2 2組停藥個月療效比較[例(%)]

表3 2組治療前后鼻分泌物EC記分變化(s)

表3 2組治療前后鼻分泌物EC記分變化(s)

注:與治療前比較與對照組比較P＜0.01

實驗組 30 2.7±0.55 1.2±0.50對照組 30 2.67±0.22 2.03±0.72

1.4 中醫(yī)證候診斷標準[2]

主癥:鼻塞、鼻癢、清涕連連、噴嚏突發(fā)。次癥:面色萎黃無華,消瘦,食少納呆,腹脹便溏,四肢倦怠乏力,少氣懶言;舌脈:舌淡胖,苔薄白,脈弱無力等。具備主證及個以上次證,結(jié)合舌脈即可確定診斷。

1.5 納入標準

(1)符合西醫(yī)診斷標準。(2)符合中醫(yī)證候診斷標準。(3)年齡18～65周歲。(4)本次治療前6周未接受任何抗過敏治療。(5)患者知情同意。

1.6 排除標準

(1)除外合并并發(fā)癥的變應(yīng)性鼻炎患者,如伴發(fā)支氣管哮喘、特異性皮炎的患者、合并有慢性鼻竇炎、鼻息肉或鼻中隔明顯偏曲等患者。(2)合并心血管、肺、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者。(3)妊娠和哺乳期婦女。(4)對多種藥物過敏者。

1.7 治療與方法

實驗組:選用我院耳鼻喉科自擬加味補中益氣湯(黨參30g、炒白術(shù)20g、陳皮8g、云茯苓15g、生黃芪25g、防風10g、蒼耳子10g、辛夷花10g(包煎)、薄荷10g(后下),荊芥10g、桔梗10g、升麻8g、柴胡10g、當歸10g)。水煎服,每日1劑,日服2次。對照組:選用西藥氯雷他定片(上海先靈葆雅制藥有限公司),每次10mg,每日1次。服藥期間2組均不服用其他任何藥物。2組療程均為4周。

1.8 統(tǒng)計方法

采用SPSS 11.0軟件統(tǒng)計,計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示,計量資料符合正態(tài)分布者用t檢驗,不符合正態(tài)分布者用秩和檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗,等級資料用Ridit檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后臨床療效比較(表1）

2.2 2組停藥1個月療效比較(表2)

經(jīng)統(tǒng)計學處理2組差異有顯著性意義(P＜0.05)。實驗組長期療效優(yōu)于對照組,且實驗組停藥前與停藥后無差別(P＞0.05),提示治療組在短期控制和長期療效方面都具有良好的效果。

2.3 不良反應(yīng)評估

在觀察期間,兩組病人均未發(fā)生不良反應(yīng)。

2.4 對鼻分泌物嗜酸性粒細胞的影響觀察

分別在治療期及治療后取患者下鼻甲游離處鼻分泌物涂片,采用HE染色方法,光鏡下觀察,分類計分。(1)正常:涂片見多數(shù)上皮細胞,無嗜酸性粒細胞,為0分;(2)涂片見少量分散的,全片中有2～3個嗜酸性粒細胞,記為1分;(3)涂片有中等量或成團,每視野有2～3個聚成小團,為2分;(4)聚成較大的團,滿視野,記為3分。表3顯示:經(jīng)治療后,實驗組和對照組的鼻分泌物的涂片中,嗜酸性粒細胞具有不同程度的減少,但實驗組明顯優(yōu)于對照組,經(jīng)過統(tǒng)計學處理(t檢驗)P＜0.01,提示有顯著性差異。

3 討論

常年性變應(yīng)性鼻炎(PAR)屬中醫(yī)“鼻鼽”等范疇。中醫(yī)學認為“正氣內(nèi)存,邪不可干”,“邪之所湊,其氣必虛”,正虛是PAR發(fā)病基礎(chǔ)。其病位在鼻,鼻為肺之外竅。此次臨床研究選取脾氣虛型PAR,究其病因,認為肺屬金,脾屬土,脾土為肺金之母。又“久病必虛”,出現(xiàn)了肺氣虛弱,子盜母氣,脾氣不足,升降失司,運化不能,從而引起病邪屢犯,邪盛正虛,本虛標實的慢性病反復發(fā)作。在治療上,以“治病求本,標本兼治”為指導原則,自擬加味補中益氣湯以培土生金、益氣固表為本,重視脾肺之氣的扶養(yǎng),達到“四季脾旺不受邪”,改善體質(zhì),減少發(fā)作,逐步治愈本病的目的。此方由補中益氣湯為基礎(chǔ),融合了玉屏風散、蒼耳子散這2個方劑的藥物,全方起到健脾、補中益氣固表、宣通鼻竅的作用,對脾氣虛型PAR起到了標本同治的作用。近年來發(fā)現(xiàn)并證明了玉屏風散在免疫系統(tǒng)中有廣泛的影響,其中包括體液免疫、細胞免疫和免疫調(diào)節(jié)等方面,現(xiàn)代藥理學實驗研究證明加味玉屏風散中主要成分具有不同程度的抗炎、抗病毒作用,能收縮小平滑肌,保護黏膜,從而達到收斂和通鼻竅的目的[3];研究證明,黃芪有增強體液和細胞免疫的功能,還具有調(diào)節(jié)免疫功能,對抗組胺作用[4];辛夷花具有抗組胺和抗慢反應(yīng)物的作用,其提取物對組胺致痙的豚鼠離體氣管有迅速、強大而持久的拮抗作用,對組胺、乙酰膽堿致痙的離體豚鼠回腸有明顯的拮抗作用,并能抑制組胺釋放[5];蒼耳子對過敏性鼻炎治療有效率為32.4%[6];甘草有較好的抗過敏作用[7],甘草甜素能抑制組胺釋放劑化合物48/80引起的肥大細胞脫顆粒,從而阻止了過敏性物質(zhì)的釋放,這可能是甘草甜素抗過敏作用的機理[8]。黨參有調(diào)節(jié)免疫功能,能提高環(huán)磷酰胺致免疫抑制小鼠脾淋巴細胞產(chǎn)生IL-2,調(diào)節(jié)機體免疫功能,可能是其補氣養(yǎng)正功效機理之一[9]。白術(shù)能從多個方面增強免疫系統(tǒng)功能,具有強壯作用[10]。防風能抑制炎性反應(yīng)及遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)[11]。茯苓多糖具有免疫增強作用,顯著提高巨噬細胞吞噬功能,增強細胞免疫反應(yīng)羧甲基茯苓多糖還有免疫調(diào)節(jié)、誘生和促誘生白細胞調(diào)節(jié)素等多種生理活性[12]。綜上所述,加味補中益氣湯可調(diào)節(jié)PAR患者的免疫功能。本實驗證明實驗組治療脾氣虛型PAR療效優(yōu)于西藥對照組(P＜0.05),說明加味補中益氣湯對脾氣虛型PAR具有明顯的治療作用.加味補中益氣湯在實驗中無明顯不良反應(yīng),值得臨床的推廣應(yīng)用。

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