近3年我院門診中藥飲片應(yīng)用分析

孔祥文，李紅燕，武 瑩(北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京 100029)

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人們的用藥理念逐漸回歸自然，因此對中藥飲片的需求不斷增加。本文對我院近3年門診中藥飲片的使用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，旨在加強(qiáng)對中藥飲片的科學(xué)監(jiān)督管理，提高臨床合理用藥水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2007年7月—2010年6月門診中藥飲片71 273張?zhí)幏綖檠芯繉ο螅?007年7月—2008年6月、2008年7月—2009年6月、2009年7月—2010年6月門診處方分別以 A、B、C組表示。患者年齡來源于門診處方上的年齡數(shù)據(jù)，其他數(shù)字來源于我院的計(jì)算機(jī)HIS系統(tǒng)。項(xiàng)目包括:年門診處方數(shù)、年門診中藥飲片使用數(shù)量、年中藥飲片銷售金額、單味飲片的處方使用頻次、使用數(shù)量及銷售金額。以相關(guān)文獻(xiàn)為依據(jù)[1-3]，結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)選取若干項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

提取這一時(shí)期的門診中藥飲片處方71 273張，按 A、B、C組把患者的年齡逐一輸入計(jì)算機(jī)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì);并從我院的計(jì)算機(jī)HIS系統(tǒng)提取這一時(shí)期的門診中藥飲片總處方數(shù)、總使用數(shù)量、總銷售金額、單味中藥飲片在總處方中出現(xiàn)的數(shù)量，并計(jì)算出單味中藥飲片的使用頻率;單味中藥飲片使用的數(shù)量、銷售金額;用自編程序建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。單味中藥飲片的使用頻率是指單味中藥飲片在總處方中出現(xiàn)的數(shù)量占總處方數(shù)的百分比。

2 結(jié)果

2.1 患者年齡結(jié)構(gòu)

A、B、C組使用中藥飲片治療疾病的患者人群中，60歲以上的患者在逐年減少，分別占43.82%、34.56%、33.44%，40～60歲的患者分別占35.77%、42.32%、41.85%，說明久病體虛的中老年患者依然是采用中醫(yī)中藥治療的主體[1]，見表1。而40歲以下年齡段的患者在逐年遞增，分別是20.41%、23.12%、24.71%，這不但和國家鼓勵(lì)中醫(yī)藥發(fā)展的政策密切相關(guān)，也表明人們在抗擊疾病的過程中越來越重視中藥的作用，中藥對疾病有較好的治療效果，同時(shí)有不良反應(yīng)小的明顯優(yōu)勢。

表1 患者年齡結(jié)構(gòu)Tab 1 Age distribution of patients

2.2 中藥飲片應(yīng)用情況

3組中藥飲片的使用無論是從處方數(shù)、使用數(shù)量還是銷售金額上都有了大幅度的提高，處方數(shù)量分別比上年增長了84.78%、26.43%;使用數(shù)量分別比上年增長了 89.78%、43.7%;銷售金額分別比上年增長了115.81%、63.53%，見表2。從以上數(shù)字可以分析出2008年7月—2009年6月中藥飲品處方數(shù)、使用數(shù)量同去年同期相比增長基本相符，但銷售金額增長率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于處方數(shù)、使用數(shù)量的增長，這從另一側(cè)面說明了中藥飲片的價(jià)格有增長的趨勢。2009年7月—2010年6月無論中藥飲片的使用數(shù)量還是銷售金額都比去年同期的數(shù)量有較大的增長，同樣也說明中藥飲片的價(jià)格在不斷的增長的同時(shí)，中藥飲片的處方劑量也出現(xiàn)了明顯的上升，這可能與部分醫(yī)生習(xí)慣以重劑治療慢性、頑固性疾病有關(guān)。

表2 門診中藥飲片應(yīng)用情況Tab 2 Utilization of Chinese herbal pieces in outpatients

2.3 使用頻率排序

3組中使用頻率排序最高的飲片是甘草，頻率均在40%以上，這與馬麗君等[4]的調(diào)查相一致;3組中使用頻率相同的品種有8種，相同率為80%，說明不同時(shí)期，對不同人群，最常用的中藥品種變化是不大的，具有相對的穩(wěn)定性，見表3。

表3 使用頻率排序前10味的飲片品種Tab 3 Top 10 Chinese herbal pieces on the list of utilization frequency

2.4 使用量排序情況

3年中用量居前20位的中草藥中有16味是一樣的，只有瓜蔞、麥冬、熟地、桂枝3年中未一直居前20位中，見表4。茯苓3年銷量都穩(wěn)居第1位，其功效是滲濕利水、健脾和胃、寧心安神，主治小便不利、水腫脹滿、痰飲咳逆、嘔吐、脾虛食少、泄瀉、心悸不安、失眠健忘、遺精白濁。茯苓利水而不傷氣，藥性平和，與白術(shù)同用，健脾利濕之功益彰。補(bǔ)益類中補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)血活血類是我院常用并且用量較大的藥物，如茯苓、黃芪、當(dāng)歸、丹參、白芍等，補(bǔ)陰類藥物如麥冬、熟地也有較多的使用，說明到中醫(yī)內(nèi)科就診的患者以本虛和本虛標(biāo)實(shí)為多見。其他類藥物，如功能行氣寬中的陳皮，清熱燥濕、瀉火解毒的黃芩，解表退熱、升舉陽氣的葛根、柴胡在臨床上用量也較大，說明醫(yī)生在使用補(bǔ)益類藥物治療疾病的同時(shí)，可能更多的選擇了陳皮和黃芩作為佐藥，以防止使用補(bǔ)益類藥物導(dǎo)致滋膩礙胃和內(nèi)熱上火;患者在本虛的同時(shí)可能多伴有陽氣的下陷或外感發(fā)熱等癥狀，而醫(yī)生在對癥處理時(shí)可能更多的選擇了葛根和柴胡。

表4 使用量(g)排序前20味飲片品種Tab 4 Top 20 Chinese herbal pieces on the list of consumption amount(g)

2.5 各科室中藥處方情況

腦病科門診中藥處方數(shù)在3年中均居前2位，這與腦病科是我院重點(diǎn)科室相符合;消化科、婦科、腫瘤科和腎病血液科的門診中藥處方數(shù)量所占比例較大，其中消化科、腎病血液科在3年中的處方數(shù)量增加較大，這為藥劑科重點(diǎn)監(jiān)測中藥用藥合理性，發(fā)展臨床中藥提供了依據(jù)，見表5。

表5 中藥處方數(shù)百分比(%)排序前10位科室排序(門診)Tab 5 Top 10 clinical departments ranked by the percentage of the number of Chinese herbal pieces prescriptions(outpatient pharmacy)

3 討論

通過對2007年7月—2010年6月門診中藥處方的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，可以看出中草藥的用量在逐年增長。特別是40歲以下中青年利用中藥治療疾病的人群數(shù)量在逐年增加。一方面是因?yàn)槲以?006年底劃歸為北京中醫(yī)藥大學(xué)以來，中醫(yī)藥專家隊(duì)伍不斷壯大，中醫(yī)技術(shù)水平有了顯著提高，另一方面是因?yàn)橹胁菟幭鄬Σ涣挤磻?yīng)小、價(jià)廉、能全面調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，正逐漸被廣大患者所接受[5]，其中不乏中青年患者。通過對用藥頻率的分析可以為我們采購和擺放藥品提供依據(jù)。比如根據(jù)品種使用頻率的高低調(diào)整藥斗，將高頻率品種置于近調(diào)劑臺處，低使用頻率品種放于遠(yuǎn)處，這能極大地降低調(diào)劑人員勞動強(qiáng)度，提高工作效率。中藥飲片受產(chǎn)地、采收季節(jié)、自然災(zāi)害等多方面因素的影響，價(jià)格會有波動，但總體來講呈上升趨勢，應(yīng)科學(xué)合理的制定中藥采購計(jì)劃，同時(shí)建議要完善中藥相關(guān)的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格實(shí)施，重視中藥材種植養(yǎng)殖、采收加工炮制，嚴(yán)格質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)護(hù)技術(shù)要科學(xué)現(xiàn)代化。從門診中藥飲片應(yīng)用情況可以發(fā)現(xiàn)，中藥飲片的使用量增長遠(yuǎn)高于處方數(shù)量的增長，這可能與中高年資醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的擴(kuò)大，其中部分醫(yī)生習(xí)慣以重劑治療慢性、頑固性疾病有直接關(guān)系。因此，在考察相關(guān)中藥處方時(shí)發(fā)現(xiàn)，很多中藥飲片劑量超出《中華人民共和國藥典》規(guī)定的劑量，存在著超劑量使用現(xiàn)象。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展大多是建立在臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上，所以可以不必墨守成規(guī)，有目的地適當(dāng)增大用量，但更應(yīng)從前人經(jīng)驗(yàn)、患者病情和體質(zhì)等方面綜合考慮，合理用藥，科學(xué)用藥[6，7]。同時(shí)，建議國家藥典委員會調(diào)整研究常用藥的臨床常用劑量及相應(yīng)臨床效果，斟酌《中華人民共和國藥典》中個(gè)別藥品藥量是否可以適當(dāng)增加。我院腦病科、消化科、婦科、腫瘤科和腎病血液科的門診中藥處方數(shù)量所占比例較大，這為藥劑科重點(diǎn)監(jiān)測中藥用藥合理性，發(fā)展臨床中藥提供了依據(jù)。另外，隨著中藥飲片使用范圍在逐漸擴(kuò)大，一些冷僻品種的使用有所增多。因此為了更好的服務(wù)于患者，藥學(xué)部門除了保證臨床用藥的基本需求，還應(yīng)該多為臨床提供一些安全、有效、經(jīng)濟(jì)合理用藥的相關(guān)知識，真正做到為患者、為臨床提供全面優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

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[5]鄭永紅．首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院2006年—2008年中草藥使用情況分析[J]．北京中醫(yī)藥，2009，28(9):734.

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