2007—2009年眼科抗菌藥物應(yīng)用分析

莊海英，付望舒，張春雨，李 莉，楊麗杰(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，哈爾濱 150001)

隨著抗菌藥物的迅速發(fā)展，藥物使用量劇增，濫用現(xiàn)象十分嚴(yán)重[1]。同時(shí)，由于控制抗菌藥物使用的政策法規(guī)還不健全，公眾認(rèn)識(shí)存在一定的誤區(qū)，導(dǎo)致了不合理應(yīng)用抗菌藥物引起的不良反應(yīng)增多，耐藥菌株增加，給感染性疾病的防治帶來(lái)諸多困難，細(xì)菌耐藥性的增加也直接與抗菌藥物的用量有關(guān)[2]。筆者對(duì)我院2007—2009年抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行回顧統(tǒng)計(jì)分析，為促進(jìn)抗菌藥物的安全、合理使用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

來(lái)源于我院計(jì)算機(jī)管理軟件中檢索的2007—2009年眼科抗菌藥物出庫(kù)數(shù)據(jù)。包括藥品規(guī)格、出庫(kù)數(shù)量和金額。其中通用名及劑型相同而商品名、廠家不同的抗菌藥物分別計(jì)算其使用量，計(jì)算出該品種的總消耗量。

1.2 方法

1.2.1 抗菌藥物分類:根據(jù)WHO的分類標(biāo)準(zhǔn)，抗生素類藥品分為β-內(nèi)酰胺類(青霉素類、頭孢菌素類等)、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、四環(huán)素類、磺胺類、呋喃類及其他類。

1.2.2 分析指標(biāo):根據(jù)WHO的建議，用限定日劑量(DDD)作為判斷藥物應(yīng)用合理與否的依據(jù)。本文中藥物的DDD值，參考《新編藥物學(xué)》(第16版)中的設(shè)定值及說(shuō)明書(shū)用藥劑量;計(jì)算出用藥頻度(DDDs)，DDDs=年消耗藥品量/DDD值，同一藥品的不同劑型或規(guī)格先分別計(jì)算DDDs后再進(jìn)行折合;排序比=金額位序/DDDs位序。排序比值是反映用藥人次與用藥金額是否同步的指標(biāo)，序號(hào)比值都呈上升趨勢(shì)，說(shuō)明該藥物較廣泛應(yīng)用于臨床，價(jià)格亦趨于合理，比值越接近1，表明同步越好，反之則差。

2 結(jié)果與分析

2.1 銷售金額及占銷售總金額比例

2007—2009年我院眼科藥品銷售金額為7 242.59萬(wàn)元，而抗菌藥物銷售金額為3 440.23萬(wàn)元，占化學(xué)藥藥銷售總金額的47.5%。2007—2009年藥品銷售金額和抗菌藥物的銷售金額均逐年遞增，但構(gòu)成比變化不大，低于衛(wèi)生部規(guī)定的50%的使用標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。銷售金額排序前3位的是β-內(nèi)酰胺類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑及其復(fù)方制劑、碳青霉稀類，見(jiàn)表2(其他類包括磷霉素、單磷酸阿糖腺苷、夫西地酸鈉、氨曲南等)。但β-內(nèi)酰胺類藥物構(gòu)成比呈上升趨勢(shì)，從2007年的29.80%上升為2009年54.84%，相應(yīng)的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑及其復(fù)方制劑、碳青霉稀類和氟喹諾酮類的構(gòu)成比逐年下降?？肆置顾仡惛髂瓯壤兓淮螅蚱淇咕V廣、無(wú)需做皮試而成為急診患者的首選。β-內(nèi)酰胺類因抗菌作用強(qiáng)，作用范圍廣，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)深受臨床醫(yī)師的歡迎和信賴，其中頭孢菌素類藥物因其具有抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣、臨床療效高、毒性較低、患者耐受性好、過(guò)敏反應(yīng)較青霉素類少等優(yōu)點(diǎn)有關(guān)，故被臨床廣泛應(yīng)用。因眼科使用抗菌藥物主要是預(yù)防用藥，這樣的趨勢(shì)是合理的。

表1 2007—2009年抗菌藥物銷售金額及所占比例Tab 1 Consumption sum of antibiotics and its proportion in the total from 2007 to 2009

表2 2007—2009年抗菌藥物各類別金額及構(gòu)成比Tab 2 Consumption sum of different category of antibiotics and its proportion in the total from 2007 to 2009

2.2 藥品金額及用藥頻度

2009年與2007年、2008年使用的品種變化不大，這反映了我院眼科對(duì)抗菌藥物的引進(jìn)實(shí)行嚴(yán)格控制。DDDs前10名的抗菌藥物大部分大于1，表明在抗菌藥物的使用中醫(yī)生傾向于那些價(jià)格較低而療效肯定的藥物。同時(shí)，頭孢米諾鈉，頭孢替唑鈉頭孢呋辛鈉等第1、2代頭孢菌素的用藥金額增加，但是頭孢硫脒和頭孢米諾排序比均小于1，說(shuō)明其屬于價(jià)格較貴的藥品，見(jiàn)表3。

表3 2007—2009年用藥金額排序前10位的抗菌藥物Tab 3 Top 10 antibiotics ranked by consumption sum from 2007 to 2009

3 討論

3.1 我院眼科常見(jiàn)病種及用藥特點(diǎn)

我院是獨(dú)立的眼科專科醫(yī)院，眼科疾病的特點(diǎn)是大多數(shù)疾病在眼科門診即可診治，因此，住院患者以手術(shù)患者為主，需要使用的抗菌藥物主要用于圍術(shù)期預(yù)防感染，眼科手術(shù)多為Ⅰ類清潔切口，應(yīng)以第1、2代頭孢菌素為主。

3.2 抗菌藥物應(yīng)用趨勢(shì)及合理性分析

筆者通過(guò)利用金額排序和 DDDs排序等方法，分析了近3年抗菌藥物的應(yīng)用趨勢(shì)和變化。結(jié)果可見(jiàn)，頭孢米諾鈉、頭孢替唑鈉、頭孢呋辛鈉等第1、2代頭孢菌素的用藥金額增加，但是頭孢硫脒和頭孢米諾排序比均小于1，說(shuō)明其屬于價(jià)格較貴的藥品。從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析，還是存在一定問(wèn)題。眼科抗菌藥物的合理性應(yīng)用逐年改善，但仍然存在問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物的應(yīng)用，保證用藥更安全、有效。

3.3 我院臨床藥師對(duì)抗菌藥物應(yīng)用方面采取的措施

抗菌藥物的使用基本合理，但還存在用藥起點(diǎn)高、無(wú)針對(duì)性的預(yù)防用藥、療程過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題。針對(duì)以上問(wèn)題，筆者醫(yī)院臨床藥師們聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、經(jīng)濟(jì)管理辦公室、微生物室采取了一系列措施，如每月對(duì)眼科的5個(gè)病房進(jìn)行抗菌藥物的使用情況和合理性分析，在醫(yī)院例會(huì)上進(jìn)行反饋，同時(shí)，對(duì)于嚴(yán)重不合理的使用抗菌藥物的情況，在獎(jiǎng)金上給予相應(yīng)的扣分。加強(qiáng)病原微生物檢測(cè)工作，及時(shí)報(bào)告細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇最合適的抗菌藥物。在使用抗菌藥物時(shí)要慎重，一定要有明確指征，不適當(dāng)?shù)挠盟幏炊滓鹉退幘腥綶5，6]。相信在各方面的共同努力下，抗菌藥物的使用將會(huì)更加合理。

[1]楊王君，郭 華，王世玲，等.我院門、急診抗菌藥合理使用的調(diào)查分析[J].中國(guó)藥師，2005，8(9):7802.

[2]陳慧玉，羅 軍，何加寧，等.我院2006年抗菌藥物使用情況與耐藥性分析[J].中國(guó)藥房，2008，19(8):5892.

[3]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:44.

[4]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知[S].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:603.

[5]吳英梅，袁桂秀，苻惠燕，等.ESBLs陽(yáng)性菌株的耐藥性及抗菌藥物消耗量相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2009，9(8):566.

[6]肖永紅，王 進(jìn)，趙彩云，等.2006—2007年 Mohnarin細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(8):1051.