安氏Ⅱ類1分類與正常牙合志愿者髁突運動描記的比較觀察

方建強 陳 杰

(1.杭州口腔醫(yī)院,浙江 杭州 310006；2.青島大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院,山東 青島 266011)

安氏Ⅱ類1分類(Ⅱ1)錯在我國恒牙期青少年中約占23%,主要特點為磨牙遠中關系和上前牙的唇傾,常伴有矢狀向、橫向不調和口頜系統(tǒng)功能不協(xié)調。國內有學者對安氏Ⅱ類錯牙合患者的髁突運動進行了研究。然而,單獨對Ⅱ類錯牙合患者的的髁突運動研究較少。為此,作者以臨床常見的Ⅱ類錯牙合為觀察對象,通過對髁突運動軌跡變化的定量分析比較,為正畸臨床Ⅱ類錯牙合畸形矯治方案的制定以及評價矯治前后髁突運動功能提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2005年青島大學醫(yī)學院在校大學生中普查出Ⅱ類錯牙合15例,其中男4例,女 11例。年齡18～25歲,平均(22.4±0.6)歲,并選取正常牙合志愿者30例。

志愿者的選擇標準參考傅民魁[1],其中Ⅱ類錯牙合選取標準如下∶(1)無頜面創(chuàng)傷、手術史,無正畸治療史；(2)前牙Ⅱ～Ⅲ度深覆蓋,磨牙關系為開始遠中或完全遠中,尖牙關系為遠中；(3)無口腔不良習慣∶牙列完整,無缺失牙(第三磨牙除外)；(4)正中牙合位有廣泛的牙尖接觸,前伸及側方運動無早接觸,無牙合干擾。正常牙合志愿者30例,其中男9例,女21例,年齡18～25歲,平均(22.1±0.3)歲,選取標準如下∶AngleⅠ磨牙關系,牙齒排列整齊,無明顯擁擠及間隙,覆牙合不超過下切牙唇面的1/3,覆蓋不超過3mm,其余同Ⅱ類錯牙合。

1.2 方法 用髁突運動軌跡儀(CADIX奧地利GAMMA公司生產,記錄軟件為GDS Ver5.1),面弓(德國Girbach公司)在無牙合干擾的情況下記錄開閉口運動、前伸后退運動、左右側方運動時的髁突軌跡。整個描記過程均由一人完成,對每位受試者分別進行3次成功描記后取平均值,測定正常牙合組與Ⅱ類錯牙合組左、右側髁突之間位移量有無差異。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件,采用t檢驗。

2 結 果

測量項目為開閉口運動、前伸后退運動、向左側方運動、向右側方運動時左、右側髁突分別的前后向移動量X、垂直向最大移動量Z、最大空間位移量S。

典型描記圖∶

圖1 個別正常牙合前伸后退髁突運動軌跡

圖2 Ⅱ1前伸后退髁突運動軌跡

Ⅱ類錯牙合在各種下頜運動過程中,髁突運動軌跡曲線連續(xù),左右基本對稱,尤其是在前伸后退運動時對稱性更好。

開閉口運動∶右側髁突的前后向最大移動量和最大空間位移量,左側髁突的垂直向最大移動量均小于正常牙合,有顯著性差異。結果見表1。

表1 開閉口運動時雙側髁突三維方向的最大位移 ±s,mm)

表1 開閉口運動時雙側髁突三維方向的最大位移 ±s,mm)

與對照組左、右側髁突位移量分別比較*P＜0.05

組 別 X Z S觀察組 右側 12.77±4.1* 4.99±1.99 13.41±3.52*左側 13.67±4.33 4.90±1.46*14.12±4.02*對照組 右側 15.97±2.82 5.94±1.59 16.19±3.14左側 15.22±3.74 5.91±1.41 15.94±3.25

前伸后退運動∶左側髁突的前后向最大移動量大于正常牙合為(9.25±1.36)mm(P＜0.01)；左側髁突的最大空間位移量大于正常牙合,有顯著性差異(P＜0.05)。結果見表2。

表2 前伸后退運動時雙側髁突三維方向的最大位移( ±s,mm)

表2 前伸后退運動時雙側髁突三維方向的最大位移( ±s,mm)

與對照組左、右側髁突位移量分別比較*P＜0.05,**P＜0.01

組 別 X Z S觀察組 右側 8.99±1.94 5.71±1.21 11.18±1.9*左側 9.25±1.36** 5.65±0.92 11.03±1.35*對照組 右側 7.92±1.58 5.73±1.09 9.98±1.47左側 7.79±1.55 5.59±1.21 9.78±1.49

向右側方運動時右側髁突的前后向最大移動量大于正常牙合,垂直向最大移動量大于正常牙合,有顯著性差異。結果見表3～4。

表3 向左側方運動時雙側髁突三維方向的最大位移±s,mm)

表3 向左側方運動時雙側髁突三維方向的最大位移±s,mm)

與對照組比較*P＞0.05

組 別 X Z S觀察組 右側 8.78±2.03* 5.49±1.04* 10.22±2.02*左側 1.3±0.25 0.99±0.56 10.34±1.02對照組 右側 7.89±1.9 5.43±1.1 9.6±1.56左側 0.92±0.52 0.73±0.53 9.57±1.24

表4 向右側方運動時雙側髁突三維方向的最大位移 ±s,mm)

表4 向右側方運動時雙側髁突三維方向的最大位移 ±s,mm)

與對照組左、右側髁突位移量分別比較*P＜0.05,**P＜0.01

組 別 X Z S觀察組 右側 1.39±0.65** 1.13±0.54* 12.77±4.1左側 8.78±1.58 5.22±0.85 9.5±3.32對照組 右側 1.18±0.57 0.82±0.44 15.97±2.82左側 7.78±1.71 5.54±0.89 9.6±1.47

3 討 論

顳下頜關節(jié)與口腔正畸關系密切,口腔醫(yī)生對下頜運動的關注由來已久,描記儀因其三維立體、無創(chuàng)無痛的特點,已廣泛應用于下頜運動功能的研究中,目前是研究髁突運動軌跡最常用的方法,迄今對髁突運動規(guī)律的了解大部分來自用描記儀所作的研究,本實驗使用的CADIAX雙板雙針式描記儀,測量髁突真實位置,記錄髁突三維方向上的運動分量,能準確地反映雙側髁突的實際運動狀況,精確度高[2]。

Henrikson等[3]認為錯牙合類型在顳下頜關節(jié)紊亂病(TMD)的發(fā)展中起重要作用,Caio等[4]更進一步指出側方咬合時無尖牙引導的Ⅱ類錯牙合是TMD的危險因素。髁突的位置與TMD關系密切,髁突居關節(jié)窩中位最有助于關節(jié)的健康。Ⅱ類髁突前移情況較多見,髁突有前移的趨勢。Ⅱ類錯牙合治療時引導下頜向前,使髁突由關節(jié)窩后位移至中位,可以阻止TMD的發(fā)生或減輕TMD癥狀。正畸治療在注重矯正牙牙合硬組織畸形的同時,應強調對于因錯牙合影響的口頜肌肉系統(tǒng)功能的恢復—即肌動力平衡的重建,這對維持矯治效果的長期穩(wěn)定性至關重要。

本組結果顯示前伸后退運動時Ⅱ1類錯牙合左右側髁突的最大空間位移量大于正常牙合,有顯著性差異(P＜0.05),左側髁突前后向最大位移大于正常牙合(P＜0.01),證實安Ⅱ類1分類志愿者髁突運動軌跡以矢狀向移動量大為主要特征,髁突前伸運動能力和牙齒矢狀關系相適應,與Zimmer等報道基本一致[5]。Ⅱ1類患者唇傾的上前牙及過大的深覆蓋對其的心理影響很大[6],常常是促使患者就診的主要原因,而為了改善這種不利的面型外觀,部分患者會習慣性自行前伸下頜,同時Ⅱ1類前牙前突覆牙合淺,下頜也容易向前滑動。Ⅱ1類患者多有橫向寬度不調[7],治療時需要注意糾正,利于矢狀向畸形的調整。晉長偉等[8]運用CADIAX研究發(fā)現(xiàn),Ⅱ1類組前伸后退運動時矢狀向最大移動量明顯大于正常牙合組；側方移動量顯著增大,平衡側髁突的側方移動量明顯增加,前伸運動時的側方移動量顯著增大。

開閉口運動時右側髁突的前后向最大移動量和最大空間位移量,左側髁突的垂直向最大移動量、最大空間位移量均小于正常牙合,有顯著性差異(P＜0.05),反應Ⅱ1類患者髁突開閉口運動量小于正常牙合。

本組結果顯示向右側方運動時右側髁突的前后向最大移動量、垂直向最大移動量大于正常牙合,有顯著性差異(P＜0.05),但徐寶華等[9]發(fā)現(xiàn)Ⅱ1類組20%側方運動范圍小于正常牙合。向左側引導運動差別無顯著性差異,可能和Ⅱ1類組髁突左右側不對稱比例高有關[10]。

[1]傅民魁主編.口腔正畸學.4版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2003∶43

[2]劉怡,傅民魁.正常牙合開閉口時髁突運動的軌跡特征.口腔正畸學,2001,8(4)∶154

[3]Henrikson T,NilnerM.Temporomandibular disorders,occlusion and orthodontic treatment.J Orthod,2003,30(2)∶129

[4]Caio M.P.Selaimen,Jose'C.M.Jeronymo,Diego P.Brilhante.Occlusal Risk Factors for Temporomandibular Disorders.Angle Orthod,2007,77(3)∶471

[5]Bernd Zimmer,Andreas J?ger,Dietmar Kubein-Meesenburg.Comparison of‘normal'TMJ-function in Class I,II,and III individuals.Eur J Orthod,1991,13(1)∶27

[6]Eduardo Bernabe,Aubrey Sheiham,CesarMessias de Oliveira.Condition-Specific Impacts on Quality of Life Attributed to Malocclusion by Adolescents with Normal Occlusion and Class I,II and III Malocclusion.Angle Orthod,2008,78(6)∶977

[7]Joel Huth,Robert Newton Staley,Richard Jacobs,et al.ArchWidths in Class II-2 Adults Compared to Adults with Class II-1 and Normal Occlusion.Angle Orthod,2007,77(5)∶837

[8]晉長偉,洼田光慶,佐藤貞雄,等.錯牙合與正常牙合之間的髁突運動軌跡的比較研究.口腔正畸學,2002,9(3)∶104

[9]徐寶華,林久祥.安氏二類一分類錯牙合前牙下頜運動軌跡研究.臨床口腔醫(yī)學,1994,10(1)∶14

[10]Omer Said Sezgin,Peruze Celenk,Selim Arici.MandibularAsymmetry in Different Occlusion Patterns A Radiological Evaluation.Angle Orthod,2007,77(5)∶803