我院門診和急診處方用藥的情況分析

劉建云 ，張 璐，劉海霞

1.山東省濱州市人民醫(yī)院門診藥房，山東 濱州 256610；2.山東省濱州市人民醫(yī)院內(nèi)科藥房，山東 濱州 256610；3.山東省濱州市人民醫(yī)院骨外科，山東 濱州 256610

門診是指醫(yī)療、預(yù)防機構(gòu)為不需住院或者尚未住院群眾提供的防治疾病方式中的一種[1]，而急診則是用于處理急、重疾病的專門科室。這其中的部分患者并不需住院治療，有些患者僅僅需要留院進行觀察便可。因此，對用藥的需求較住院部患者存在一定的差異[2]。本文就2010年1月～2011年1月我院門、急診開具的處方進行了統(tǒng)計與研究。現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月～2011年1月門診和急診開具的中、西藥處方，從其中抽取每月初、中、末各3天開具的處方，總計處方數(shù)39 568張。

1.2 方法

按各科室、疾病病種、各診斷疾病中處方的分布數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在所有統(tǒng)計的處方中，單張?zhí)幏劫M用金額最高為639.68元，最低為0.18元，平均費用為51.38元。

2.1 各科室處方開具的數(shù)量情況

具體見表1。

表1 各科處方開具的數(shù)量情況

2.2 處方中用藥情況的分布

具體見表2。

2.3 患者各類疾病中處方的分布情況

具體見表3。通過處方調(diào)研情況來反映患者就診的主要疾病，也可間接反映我院某階段的疾病普及情況。

2.4 所開具處方的規(guī)范情況

從所開具處方的規(guī)范率來看，我院醫(yī)生處方書寫較為規(guī)范，39568張?zhí)幏街?，書寫較規(guī)范的37599張，占總數(shù)的95.93%；不規(guī)范的1 969張，僅占總數(shù)的4.07%，具體分布為婦產(chǎn)科918張，內(nèi)科847張，外科93張，兒科64張，皮膚科47張。具體見表4。

表2 處方中用藥情況的分布

表3 患者各類疾病中處方的分布情況

表4 處方不規(guī)范情況

3 討論

近幾年，對于醫(yī)生所開處方的研究和調(diào)查比較多，其中以門診和急診處方的研究尤為多見。根據(jù)《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定：處方指由已注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（下面簡稱醫(yī)師）在疾病診療過程中為患者開具的，由獲得藥學(xué)相關(guān)專業(yè)任職資格的技術(shù)人員進行核對、審核、調(diào)配，并用以作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書[3]。它是醫(yī)生對患者用藥意見的書面文件，是相關(guān)藥劑人員配置藥品的重要依據(jù)，并具有技術(shù)、經(jīng)濟和法律效力[4]。由此可知我國法律對處方的管理非常嚴格，因此其決定了疾病治療和藥物應(yīng)用合理性等多個方面的問題，只有合理應(yīng)用處方才能在達到治療疾病重要目的的同時，又能降低藥物副作用，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，這與國際和國內(nèi)用藥合理性的目的完全一致[5-6]。

從本次處方調(diào)研結(jié)果可以看出，我院的處方管理工作已有明顯成效。門診和急診處方的用藥結(jié)構(gòu)也較合理，很好地反映出我院的用藥特點。

3.1 處方用藥的分布情況

從本次抽查處方的數(shù)量來看，最多的是婦產(chǎn)科和兒科，分別為8 876張（22.44%）和10 219（25.86%）。從處方用藥分布情況來看，主要以抗菌類、婦產(chǎn)科及呼吸系統(tǒng)藥物為主?？咕愃幬锏氖褂蒙婕傲怂锌剖?，且在婦產(chǎn)科與兒科的治療中應(yīng)用比例較高。在婦產(chǎn)科藥物中，除了普通婦科疾病藥物外，還包括了孕前保健、產(chǎn)前孕婦篩查、治療不孕不育的藥物等，如尿促卵泡素、尿促性素、絨促性素，主要目的是促進排卵，提高精子成活率。在呼吸系統(tǒng)藥物中，除炎癥治療應(yīng)用抗菌類藥物外，還應(yīng)用了清咽、止咳、局部霧化、化痰等藥物作為治療的主要手段之一。用藥比例比較低的是消化系統(tǒng)、皮膚科等。

3.2 處方書寫規(guī)范情況

我院醫(yī)生處方書寫均較為規(guī)范，不規(guī)范處方僅占所有處方總數(shù)的4.07%。問題主要表現(xiàn)在：①處方內(nèi)容進行了修改，但是未簽字，修改的內(nèi)容包括前記的日期、年齡等，總計303張，正文的藥品通用名、數(shù)量、規(guī)格等，總計370張。②字跡過分潦草，導(dǎo)致藥師對其臨床診斷、用法、用量、醫(yī)生簽名等處無法辨別。③藥品通用名沒有寫完整，例如拜阿司匹林片寫成阿司匹林片等，總計214張。④劑型書寫不詳。有些醫(yī)生開具處方時只寫藥品通用名而漏掉藥品的相應(yīng)劑型。⑤處方的前記少項：有些醫(yī)生在開具的處方中有漏項現(xiàn)象，共計113張。⑥有些醫(yī)生開具處方時未寫明國際標(biāo)準(zhǔn)劑量單位，如mg或g。經(jīng)分析，上述問題多由于個別醫(yī)生責(zé)任心不強，對與《處方管理相關(guān)辦法》的內(nèi)容不是十分了解，對問題的重視程度不高，今后我院還需要進一步加強針對處方的管理工作。

綜上所述，我院門診和急診的處方用藥基本合理，但仍存在一定問題，需加強注意。

[1]國家藥典委員會.中華人民共和國臨床用藥須知(2008年版)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2009:190-211.

[2]劉曉東,杜曉明,韓峰,等.臨床藥師在臨床工作中擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧妥饔肹J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,28(12):1030-1031.

[3]孟黎輝,董寶坤.兒科門診急性上呼吸道感染患者抗菌藥物應(yīng)用合理性分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2009,6(1):24-26.

[4]付萌,王秀英,邱桂琴,等.醫(yī)院門診、急診處方用藥情況分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,31(4):520.

[5]喻杰,馬備娟.門急診處方點評干預(yù)方法的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(10):75-76.

[6]鄭曉琴.影響處方調(diào)劑差錯的因素及對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(5):73-75.