影響消化性潰瘍藥物治療依從性相關(guān)因素Logistic回歸分析

顧旭升

江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院二十七病區(qū)，江蘇南通 226006

消化性潰瘍是一種常見的消化系統(tǒng)慢性疾病，具有易復(fù)發(fā)、起病緩慢、病程長、病程中發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)等特點(diǎn)，因而患者在接受藥物治療時(shí)的良好依從性是達(dá)到理想治療效果的必要前提[1]。本文對影響消化性潰瘍藥物治療依從性的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，并探討預(yù)防對策，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2003年1月～2009年12月在我院門診及住院部就診的經(jīng)胃鏡和病理檢查確診患有活動性消化性潰瘍的患者240例，其中，男130例，女 110例；年齡 16～83歲，平均（48.59±13.43）歲；病程最短 1 個(gè)月，最長 16 年，平均（15.34±12.78）個(gè)月；胃潰瘍80例，十二指腸潰瘍120例，復(fù)合潰瘍40例。

1.2 方法

根據(jù)依從性評判標(biāo)準(zhǔn)（參考Mofisky-Green測評表[2]）對240例患者進(jìn)行依從性評判，對依從性差和依從性好的患者進(jìn)行性別、年齡、就診條件、用藥指導(dǎo)、教育水平、經(jīng)濟(jì)收入、消化性潰瘍疾病知識、潰瘍類型、病程、治療藥物種類、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式12個(gè)變量的差異比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將χ2及t檢驗(yàn)中P＜0.05的變量進(jìn)行Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

對240例消化性潰瘍患者隨訪12個(gè)月～6年，平均（2.05±0.53）年；依從性差者 110 例（45.83%），經(jīng)單因素檢驗(yàn)分析，其中11個(gè)變量是影響依從性的相關(guān)因素（P＜0.05），潰瘍類型與依從性無關(guān)（P＞0.05）。見表1。對11個(gè)變量進(jìn)行Logistic回歸分析，有4個(gè)變量最終進(jìn)入回歸方程，為影響依從性的因素。見表2。

表1 影響依從性相關(guān)因素的單因素比較（例）

表2 影響依從性的相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討論

依從性是各種慢性疾病治療的關(guān)鍵，但本研究結(jié)果顯示有110例（45.83%）潰瘍患者不按照醫(yī)師要求進(jìn)行藥物治療，影響因素復(fù)雜[3]。本文單因素分析結(jié)果顯示11個(gè)變量是影響藥物依從性的相關(guān)因素。Logistic回歸分析可在多種因素共存的情況下綜合分析各因素對依從性的影響[4]，從而有效控制混雜因素，本研究結(jié)果顯示潰瘍疾病知識缺乏、藥物不良反應(yīng)、自費(fèi)醫(yī)療、年齡大是影響消化性潰瘍藥物治療依從性的獨(dú)立因素。

消化性潰瘍醫(yī)學(xué)知識缺乏的患者依從性差的發(fā)生率是具有一定消化性潰瘍醫(yī)學(xué)知識患者的3.45倍（OR=3.45）。缺乏消化性潰瘍的基本知識，對消化性潰瘍的復(fù)發(fā)及并發(fā)癥均缺乏充分認(rèn)識，常在狀緩解后自認(rèn)為痊愈而終止治療[5]。因此，應(yīng)加大宣傳力度，利用宣傳欄、板報(bào)、宣傳單、畫冊進(jìn)行消化性潰瘍醫(yī)學(xué)知識傳播；加強(qiáng)健康教育，包括病因和誘因的教育；進(jìn)行用藥原則指導(dǎo)，包括加強(qiáng)對降低胃酸藥物、保護(hù)黏膜藥物、根除Hp治療藥物的用藥指導(dǎo)；強(qiáng)調(diào)不依從導(dǎo)致久治不愈的的嚴(yán)重后果，促進(jìn)患者改變不合理的思維方式，關(guān)心自己的病情變化，提高自我保健意識。

藥物治療是消化性潰瘍的主要治療措施，包括抑酸藥物、保護(hù)黏膜藥物、根除Hp治療藥物等。常規(guī)服藥2～3 d患者癥狀明顯改善，但部分患者因?yàn)閾?dān)心藥物治療過程中的不良反應(yīng)，擅自停藥從而對依從性產(chǎn)生影響（OR=3.32）。因此，在藥物使用前醫(yī)師應(yīng)向患者充分交待相關(guān)不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)[6]：如抗Hp藥物阿莫西林主要副作用是胃腸道反應(yīng)、皮疹等，宜在飯后服用以減少胃腸道反應(yīng)；制酸片劑（碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁等）應(yīng)研碎或咬碎在餐后1～1.5 h服用；保護(hù)胃黏膜的藥物（鉍劑、硫糖鋁等）應(yīng)在飯前服用；抗膽堿藥宜在飯前半小時(shí)和睡前服用，觀察有無口干、視力模糊、尿潴留等副作用，青光眼、幽門梗阻、前列腺肥大患者禁用；禁用或慎用非甾體消炎藥物。

自費(fèi)醫(yī)療患者依從性差（OR=2.85）。消化性潰瘍患者需要長期藥物治療，隨著進(jìn)口、合資藥物的增多，藥品的價(jià)格日趨昂貴，藥物價(jià)格昂貴限制了自費(fèi)群體的治療[7]，因此，臨床醫(yī)師在治療時(shí)應(yīng)考慮患者的經(jīng)濟(jì)狀況，盡可能的簡化給藥方案，使用價(jià)廉、高效的藥物，同時(shí)醫(yī)師應(yīng)從藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度對患者進(jìn)行解釋，從而提高依從性。

高齡患者依從性差的發(fā)生率是非高齡患者的2.59倍（OR=2.59）。老年人記憶和認(rèn)知能力下降，對用藥時(shí)間、方法、劑量易遺忘，易發(fā)生誤服、漏服、多服等現(xiàn)象[8]。同時(shí)老年患者身體行動不便，限制了其遵醫(yī)復(fù)查等行為[9]。因此，針對老年患者認(rèn)知能力差等特點(diǎn)，醫(yī)師除需反復(fù)向患者本人講述用藥方法外，還需向家屬交待清楚，加強(qiáng)家庭支持與監(jiān)督。

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