萍鄉(xiāng)市區(qū)2008～2010年小兒肺炎支原體感染現(xiàn)況調(diào)查分析

鄒機(jī)朝 ，熊升華 ，程 均 ，華 鋒 ，黃 婷 ，陳桃秀

1.江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院兒科，江西萍鄉(xiāng) 337003；2.江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院兒科，江西萍鄉(xiāng) 337055；3.江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院兒科，江西萍鄉(xiāng) 337055

肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）是小兒呼吸道感染的常見病原體之一，常年均可發(fā)病。近年來MP感染率有逐漸上升趨勢(shì)，成為臨床兒科醫(yī)師較為關(guān)注的問題。但MP感染率由于患兒的年齡、地區(qū)、發(fā)病季節(jié)等不同，各地區(qū)報(bào)道差異較大。為了解本市區(qū)小兒MP的感染及流行情況，筆者對(duì)2008年1月～2010年12月間在湘雅萍礦合作醫(yī)院、萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院及萍鄉(xiāng)市婦幼保健院三家醫(yī)院兒科住院的診斷為呼吸道感染的部分患兒進(jìn)行MP-Ab檢測(cè)，并對(duì)所得資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2010年12月在湘雅萍礦合作醫(yī)院、萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院及萍鄉(xiāng)市婦幼保健院三家醫(yī)院兒科住院的診斷為呼吸道感染的患兒3756例，男2318例，女1438例；年齡為0～14歲（新生兒除外）；其中，上呼吸道感染1640例，下呼吸道感染2116例。

1.2 檢測(cè)方法及結(jié)果判定

抽取患兒靜脈血2 ml，分離血清，置56℃水浴30 min，應(yīng)用明膠顆粒被動(dòng)凝集法進(jìn)行檢測(cè)，采用日本富士SERODIAMYCOⅡ試劑，操作結(jié)束后，室溫靜置3 h，觀察結(jié)果，若出現(xiàn)凝集反應(yīng)，滴度＜1∶40 為陰性，≥1∶40 為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒血清MP抗體測(cè)定情況

2008～2010年萍鄉(xiāng)市區(qū)患兒血清MP抗體陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 2008～2010年患兒血清MP抗體測(cè)定情況（例）

2.2 血清MP抗體陽性患兒的月份分布

2008～2010年各月份患兒血清MP抗體總的陽性檢出率總體較穩(wěn)定，個(gè)別月份偏高，如2008年1月為43.94%，2009年4月為43.97%，2010年4月為50.00%、11月為48.21%，未出現(xiàn)明顯大流行。見圖1。

圖1 血清MP抗體陽性患兒的月份分布及上、下呼吸道感染情況

2.3 上、下呼吸道感染患兒MP感染情況

上、下呼吸道感染患兒的MP抗體總陽性率間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。但 2008～2010 年間各月份比較，二者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），每年 5、6、7、8、9 月下呼吸道MP感染率高于上呼吸道，而其他月份則相反，說明季節(jié)對(duì)上、下呼吸道MP感染率有影響。見圖1。

表2 上、下呼吸道感染患兒MP感染情況（例）

2.4 血清MP抗體陽性患兒的季節(jié)分布

MP感染全年均可發(fā)病，以春季發(fā)病率最高，其次為冬季，夏季發(fā)病率最低。見表3。

表3 血清MP抗體陽性患兒的季節(jié)分布（例）

2.5 血清MP抗體陽性患兒的年齡分布

＜1歲組患兒MP感染陽性率最低為18.99%，與其他年齡組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而其他年齡組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 4。

表4 血清MP抗體陽性患兒的年齡分布（例）

2.6 血清MP抗體陽性患兒的性別分布

女童MP陽性率高于男童，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表 5。

表5 血清MP抗體陽性患兒的性別分布情況（例）

3 討論

MP是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，主要通過呼吸道飛沫傳播，一年四季均可發(fā)病，以春冬季多發(fā)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，其感染率為9.6%～66.7%[1]。本研究中MP感染率為33.71%，高于吳茜等[2]報(bào)道2003～2007年昆明地區(qū)的17.3%、萬根平等[3]報(bào)道1995～2000年廣州市的20.6%、徐文華等[4]報(bào)道1995年北京市的26.2%，但低于莫楚溪等[5]報(bào)道2005～2007年東莞市的61.4%。這可能與各地區(qū)選擇對(duì)象、地理環(huán)境、氣候變化、檢測(cè)方法、MP感染率存在地區(qū)差異等有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)2008～2010年中總的上、下呼吸道MP感染率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但5、6、7、8、9月下呼吸道陽性率高于上呼吸道，而其他月份則相反，這可能與冬季有較多的呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等感染引起病毒性肺炎，降低了下呼吸道MP感染率有關(guān)，特別是2009年甲型H1N1流感暴發(fā)期間，冬季中1歲以內(nèi)的嬰兒肺炎明顯多于其他季節(jié)。本研究還發(fā)現(xiàn)女童感染機(jī)會(huì)高于男童，與孫麗芳等[6]及吳茜等[2]報(bào)道一致，但具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

MP感染可發(fā)生于各年齡段兒童，好發(fā)于學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童[7-8]。本組研究資料顯示，1歲以內(nèi)嬰兒感染率明顯低于其他年齡段，1歲后各年齡段感染率之間差別不大，這可能與嬰兒的活動(dòng)空間小，則被感染的機(jī)會(huì)也小有關(guān)；也可能是由于嬰幼兒免疫組織器官發(fā)肓尚未完全，初次感染MP后體內(nèi)產(chǎn)生的特異性抗體效價(jià)低，影響MP抗體的檢出率，導(dǎo)致陽性率偏低所致；也可能與嬰兒體內(nèi)暫時(shí)存在母體的保護(hù)性抗體有關(guān)[7]。但本組資料示＜1歲嬰兒感染率也達(dá)18.99%，故應(yīng)引起兒科醫(yī)生高度重視，避免漏診及延誤治療。監(jiān)測(cè)圖表中顯示，萍鄉(xiāng)市區(qū)2008～2010年除個(gè)別月份MP感染率偏高外，總體發(fā)病率較穩(wěn)定，未出現(xiàn)明顯大流行。但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，MP感染每隔3～7年可發(fā)生一次地區(qū)性流行[9]，所以臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)MP感染的監(jiān)控，特別是加強(qiáng)1歲以內(nèi)嬰兒的早期診斷和治療是非常重要的。

[1]陸權(quán).肺炎支原體肺炎的診治[J].中國實(shí)用兒科雜志,2008,23(8):562.

[2]吳茜,倪林仙,樊茂,等.2003至2007年昆明地區(qū)兒童肺炎支原體感染流行病學(xué)研究[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2010,17(1):32-33.

[3]萬根平,陳煥輝.1995-2000年廣州地區(qū)小兒肺炎支原體感染情況調(diào)查分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2000,18(3):317-318.

[4]徐文華,張美和.北京市1995年兒童肺炎支原體肺炎感染的流行病學(xué)分析[J].中華流行病學(xué)雜志,1997,18(1):46.

[5]莫楚溪,劉群,莫丙堯,等.東莞市2005年至2007年小兒肺炎支原體感染的流行病學(xué)分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(14):1883-1884.

[6]孫麗芳,楊方華,鄧芳梅,等.小兒肺炎支原體感染與年齡、性別的關(guān)系探討[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2008,8(8):826-827.

[7]高春燕,龐隨年,賈鯤鵬.肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥118例[J].實(shí)用臨床兒科雜志,2005,20(4):320-321.

[8]劉順達(dá).280例兒童支原體肺炎的診治分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(9):148-149.

[9]劉瑛,王巖梅.兒童肺炎支原體感染與臨床分型研究[J].中華臨床雜志,2002,2(9):14-16.