通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病老年患者60例

陳艷輝，許 英，崔云濤

(1.吉林省四平市中心醫(yī)院住院處干部內(nèi)科，吉林 四平 136000; 2.吉林省四平市第一人民醫(yī)院，吉林 四平 136001)

不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病在臨床中十分常見，本研究旨在探討通心絡(luò)膠囊在治療不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病老年患者中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2010年1月至2011年5月不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病老年住院患者120例，糖尿病病程平均(5.92±5.51)年，心絞痛病程平均(10.25±9.13)年。所有患者診斷均符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖不低于7.0 mmol/L和(或)2 h餐后血糖不低于11.1 mmol/L，且均符合不穩(wěn)定型心絞痛[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn);排除經(jīng)檢查證實存在急性心肌梗死，重度心肺功能不全，重度神經(jīng)官能癥，頸椎病所致胸痛，嚴(yán)重心律失常，腎臟及肝臟功能障礙，合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能減退癥、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，胰腺疾病、腎病綜合征，以及2周內(nèi)新近發(fā)生的呼吸道、腸道、泌尿系統(tǒng)感染或其他系統(tǒng)感染性疾病病史，精神疾病，未按規(guī)定服藥者。將其隨機(jī)均分為治療組和對照組。治療組中，男32例，女28例;年齡(82.63±5.23)歲;心功能Ⅱ級17例，Ⅲ級35例，Ⅳ級 8 例。對照組中，男 34 例，女 26 例;年齡(80.6±6.07)歲;心功能Ⅱ級19例，Ⅲ級33例，Ⅳ級8例。兩組患者年齡、性別、合并疾病、Braunwald分級、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 給藥方法與觀察指標(biāo)

兩組患者均采用低鹽、低脂、糖尿病飲食，入院后第2天清晨空腹檢查化驗生化全套;均口服拜阿司匹林0.1 g/d、皮下注射胰島素;冠心病患者口服單硝異山梨酯片，高血壓病患者口服苯磺酸氨氯地平片、馬來酸依那普利片，心絞痛發(fā)作時予以硝酸甘油舌下含服。在此基礎(chǔ)上，治療組加服通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)有限公司)0.52 g/次、每日3次，連續(xù)服用12周后觀察療效，期間未服用任何調(diào)脂藥物。觀察指標(biāo)包括臨床癥狀、血壓、脈搏、心率、心電圖改變、心功能分級變化。治療前后測定血脂[包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)]、C反應(yīng)蛋白等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效:無效為心功能無改善，或癥狀、體征無改善，或癥狀、體征較前加重;有效為心功能改善了1級或有部分緩解，臨床癥狀及體征有所改善;顯效為心功能改善達(dá)到2級或以上，臨床癥狀及體征相應(yīng)改善。心電圖療效:無效為下移的ST段治療后回升小于或等于0.05 mV，或ST段繼續(xù)下移，倒置T波變淺小于50%或由直立轉(zhuǎn)為平坦，或出現(xiàn)新的倒置T波;有效為T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，下移的ST段治療后回升大于或等于0.05 mV，倒置的T波變淺且達(dá)50%以上，但未達(dá)到恢復(fù)正常或大致正常心電圖;顯效為治療后靜息狀態(tài)下心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡Ｐ碾妶D。以有效和顯效合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床不可忽視的一種常見疾病，尤其是對老年糖尿病合并定不穩(wěn)定型心絞痛患者更應(yīng)重視，若處理不好或不及時，可發(fā)展為急性心肌梗死，甚至發(fā)生猝死。而糖尿病是一種慢性疾病。不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見的心血管急癥之一，冠心病心絞痛的發(fā)生與心肌的供氧、供血失衡有關(guān)，冠狀動脈發(fā)生硬化、狹窄、痙攣、內(nèi)膜損傷、動脈粥樣斑塊活動、血脂增高、血液黏稠度增加、血小板激活聚集、血流減慢等均可導(dǎo)致心絞痛的發(fā)生。

表1 兩組患者治療前后血脂變化(mmol/L，)

表1 兩組患者治療前后血脂變化(mmol/L，)

注:與同組治療前比較，△P ＜0.05，▲P ＜0.01;與對照組比較，＊P ＜0.05。

表2 兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白變化(ng/mL，)

表2 兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白變化(ng/mL，)

注:與同組治療前比較，▲P＜0.01;與對照組比較，＊P＜0.01。

表3 兩組患者療效比較[例(%)]

通心絡(luò)膠囊主要由人參、赤芍、水蛭、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲、冰片等組方。臨床研究已證實，人參、水蛭、赤芍等具有抗血小板聚集、改變血液流動性的作用，能有效預(yù)防血栓發(fā)生;蜈蚣、全蝎、蟬蛻等均具有解除血管痙攣、逐瘀通絡(luò)、芳香止痛的作用[3－4]。通心絡(luò)具有潤脂、抗動脈硬化、抗凝、抑制血小板形成、降低血小板聚集和黏附力、抗血栓形成、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管和保護(hù)內(nèi)皮功能以及抗感染的功能[5]。C反應(yīng)蛋白是不穩(wěn)定型心絞痛的非炎性標(biāo)記物。本觀察結(jié)果顯示，應(yīng)用通心絡(luò)治療不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病老年患者，可使患者臨床癥狀體征改善，C反應(yīng)蛋白明顯下降，治療效果較好。因此，通心絡(luò)膠囊具有改善心肌缺血及心肌耗氧、調(diào)脂的作用，能有效防止冠狀動脈粥樣硬化的病理進(jìn)程，對改善預(yù)后有一定的作用，建議臨床進(jìn)一步推廣。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1373.

[2]Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al.Prenvalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362(12):1090－1101.

[3]郅峰偉，宋美萍，羅晉武，等.通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(5):14－15.

[4]王沛?zhèn)b，劉麗華，王成凱.通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛前后心電圖ST－T的分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2007，28(20):1880.

[5]董會文，劉愛軍，韓召展，等.通心絡(luò)膠囊對高脂血癥及頸動脈硬化的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(8):732－733.