我院門診用藥咨詢服務(wù)回顧性分析

江啟蓉，王述蓉

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，四川 瀘州 646000)

醫(yī)院藥學(xué)部門建立以患者為中心的藥學(xué)管理模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，是醫(yī)院藥學(xué)工作模式由傳統(tǒng)的供應(yīng)保障型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變的現(xiàn)實(shí)需要，是“以藥品為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變的根本要求[1]。為適應(yīng)新的轉(zhuǎn)變，我院設(shè)置了由主管藥師職稱以上的資深藥師輪流上崗服務(wù)，配備有藥物信息查詢系統(tǒng)、藥品說(shuō)明書(shū)以及《新編藥物學(xué)》《臨床用藥須知》等藥學(xué)專業(yè)書(shū)籍，提高了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)就我院用藥咨詢藥物類別及內(nèi)容加以分類、統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行回顧性分析，旨在促進(jìn)用藥安全、有效、合理。

1 資料和方法

資料來(lái)源于我院2008年7月至2009年4月門診收費(fèi)處工作日志和導(dǎo)醫(yī)臺(tái)咨詢、門診藥房用藥咨詢資料，共接待咨詢者4682例。藥師在咨詢工作時(shí)用立即回答或記下聯(lián)系方式后，通過(guò)查閱藥品說(shuō)明書(shū)、《醫(yī)師用藥參考》《新編藥物學(xué)》《臨床用藥須知》或因特網(wǎng)信息后進(jìn)行解答。

2 結(jié)果和分析

2.1 咨詢的藥物類別統(tǒng)計(jì)

結(jié)果見(jiàn)表1。本院門診用藥咨詢抗菌藥物最多，說(shuō)明抗菌藥物涉及問(wèn)題多、消耗費(fèi)用大、使用率偏高[2]。目前不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象普遍存在，其耐藥性、不良反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、院內(nèi)感染問(wèn)題日益嚴(yán)重，因此宣傳、指導(dǎo)合理使用抗菌藥物是藥物咨詢的重要內(nèi)容，也是每位藥學(xué)人員的職責(zé)。其次是心腦血管藥物咨詢，原因在于社會(huì)人口老齡化和現(xiàn)代生活方式的改變，導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。在我國(guó)，心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率均居各種疾病之首，已成為威脅人類健康的“殺手”之一。藥物是治療心腦血管疾病的重要手段，如何指導(dǎo)心腦血管疾病患者安全、經(jīng)濟(jì)、合理用藥應(yīng)引起醫(yī)藥人員的高度重視。再次是解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物。由于我院門診兒科及風(fēng)濕免疫科患者較多，解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物用量較大，一般患者或家屬對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)上的不良反應(yīng)有心理負(fù)擔(dān)，影響其用藥依從性，故咨詢比例也較高。

表1 咨詢藥物的類別統(tǒng)計(jì)

2.2 咨詢的藥物內(nèi)容

結(jié)果見(jiàn)表2。可見(jiàn)，咨詢最多的是藥品用法用量，其中飯前或飯后服用是最常見(jiàn)的問(wèn)題;注意事項(xiàng)咨詢居第2位，如孕產(chǎn)婦用藥注意事項(xiàng)、藥食合用等問(wèn)題;不良反應(yīng)咨詢居第3位。這反映了藥師在調(diào)配發(fā)藥時(shí)過(guò)分追求速度，未對(duì)患者仔細(xì)講解藥品的用法用量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng);另一方面，部分患者還未養(yǎng)成仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)的習(xí)慣，使得這3項(xiàng)內(nèi)容成了咨詢的重點(diǎn)。另外，有的患者患有幾種疾病，進(jìn)行了多科治療，需聯(lián)合服用多種藥物。聯(lián)合用藥的種類與藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率呈正相關(guān)，聯(lián)合使用1～5種藥物時(shí)為 3.3% ～ 18.6% ，合用 6 種以上時(shí)增至 19.8% ～81.4%[3]。鑒于上述原因，藥師應(yīng)具有高度責(zé)任心，耐心細(xì)致解釋，并用醒目的標(biāo)簽貼在藥袋背面。例如地高辛，由于其時(shí)辰藥理學(xué)特點(diǎn)，在凌晨4點(diǎn)左右服用時(shí)毒性最大，為白天的40倍[4]，必須提醒患者調(diào)整劑量。咨詢中，有患者自訴服用卡托普利后持續(xù)性干咳，這時(shí)就得給患者說(shuō)明是普利類的不良反應(yīng)并建議其找心內(nèi)科醫(yī)師更換藥品。其次，咨詢聯(lián)合用藥、適應(yīng)證、藥品成分的次數(shù)也較多。這說(shuō)明患者并不滿足于醫(yī)生開(kāi)什么藥就服什么藥，而是想更多地了解醫(yī)生所開(kāi)的幾種藥物之間是否有配伍禁忌，是否符合醫(yī)生的診斷用藥。例如，咨詢復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片、金雙歧、維參鋅膠囊等藥物的組成成分等。這就要求咨詢藥師掌握更多、更廣泛的醫(yī)藥知識(shí)，靈活運(yùn)用相關(guān)專業(yè)知識(shí)，給咨詢者圓滿地解決問(wèn)題，指導(dǎo)患者合理用藥。再次，咨詢內(nèi)容還涉及到藥品價(jià)格及醫(yī)保報(bào)銷類別、藥品批號(hào)及有效期、過(guò)敏反應(yīng)、貯存方法等。由于藥學(xué)新技術(shù)的發(fā)展，新特藥層出不窮，同一種藥品不同的廠家有不同的商品名，價(jià)格不一。例如，注射用奧美拉唑有洛賽克(阿斯利康)、洛凱(江蘇吳中)等，需要向患者說(shuō)明合資企業(yè)藥品價(jià)格通常高于國(guó)產(chǎn)藥，控釋制劑價(jià)格往往高于普通片劑，特別是參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，對(duì)醫(yī)保甲類、乙類藥品的價(jià)格十分在意，會(huì)主動(dòng)抵制高價(jià)藥品以節(jié)約個(gè)人賬戶開(kāi)支。

表2 常見(jiàn)用藥咨詢內(nèi)容統(tǒng)計(jì)

2.3 咨詢用藥人群分布

用藥咨詢?nèi)巳褐校?0歲以上老年人1814人次(38.74%)，青中年人群1697人次(36.25%)，16歲以下少年897人次(19.16%)，本院職工274人次(5.85%)?？梢?jiàn)，老年人和青中年人群更加注重合理用藥，也希望少花錢就能治好病，藥師應(yīng)充分把握好與患者零距離交流的機(jī)會(huì)，將藥物的特殊服用時(shí)間(飯前、飯后、睡前)如阿卡波糖、胰酶需要餐時(shí)服用等，以及特殊給藥方式如舌下含化、嚼碎、整片服用、吸入等，一一交待給患者，增加患者用藥依從性。本院職工咨詢較多的除生物制品外，還有哪些抗生素、酶制劑等要放冰箱，如頭孢硫脒、頭孢呋辛、血凝酶等需貯存在冰箱。通過(guò)藥物咨詢服務(wù)，加深了藥師、醫(yī)師和護(hù)師及患者之間的溝通，發(fā)揮了藥學(xué)專業(yè)人員的特長(zhǎng)。藥師除應(yīng)具備專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)具備一定的社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)知識(shí)，需要一定的交流技巧[5]。

3 結(jié)語(yǔ)

藥學(xué)服務(wù)是全程化服務(wù)。由于用藥的復(fù)雜性越來(lái)越高，用藥引起的社會(huì)問(wèn)題越來(lái)越多。通過(guò)在門診開(kāi)設(shè)用藥咨詢窗口，實(shí)現(xiàn)了“以患者為中心”的人性化藥學(xué)服務(wù)新模式，為實(shí)施全程化藥學(xué)服務(wù)打下了基礎(chǔ)，充分協(xié)助好醫(yī)師合理用藥，解除患者疑慮，提高了患者用藥依從性。另一方面，藥物咨詢涉及的內(nèi)容廣泛，要求藥師不僅要有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)理論，還要熟悉藥品管理的法律法規(guī)，學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，了解相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)[6]，才能保證藥學(xué)咨詢服務(wù)的科學(xué)性和有效性。

[1]吳積升，蘇銀法.我院門診3097例藥物咨詢回顧分析[J].海峽藥學(xué)，2008，20(9):134.

[2]羅柳榮.廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院兒科合理用藥調(diào)查分析[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2008，8(6):475.

[3]鐘銀貴，鐘天星.我院2004年門診不合理用藥處方分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2006，15(1):54.

[4]楊月瑛，陳 文，張愛(ài)知，等.不合理用藥分析手冊(cè)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000:113.

[5]張抗懷，楊世民.淺論醫(yī)院藥師與患者的溝通[J].中國(guó)藥房，2003，14(4):208.

[6]趙志剛.我院藥劑科發(fā)展的戰(zhàn)略管理與思考[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26(7):870.