我院2010年處方點(diǎn)評(píng)分析和整改措施

華麗霞

(浙江省長(zhǎng)興中醫(yī)院藥劑科，浙江 湖州 313100)

為了保證患者用藥安全、提高處方質(zhì)量，根據(jù)2010年《處方管理辦法》并結(jié)合等級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)的具體要求，我院從實(shí)際出發(fā)，建立了相關(guān)處方點(diǎn)評(píng)制度和點(diǎn)評(píng)小組，對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并對(duì)本院不合格或不合理處方進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的整改措施。現(xiàn)將我院2010年處方點(diǎn)評(píng)情況和整改措施報(bào)道如下。

1 資料與方法

資料來(lái)源于我院臨床藥學(xué)室2010年1月至10月處方點(diǎn)評(píng)表。按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》、第16版《新編藥物學(xué)》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說(shuō)明書(shū)以及相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)處方不合理用藥情況進(jìn)行審核。

2 結(jié)果

從2010年1月至10月每月點(diǎn)評(píng)2400張?zhí)幏剑牲c(diǎn)評(píng)匯總表分析，不規(guī)范處方最多;共378張，包括年齡不清楚、地址不詳細(xì)、無(wú)臨床診斷或不明確;用藥不適宜處方245張，包括藥品名稱(chēng)不規(guī)范、用法用量問(wèn)題、臨床診斷與用藥不符、溶劑選用不當(dāng)、無(wú)適應(yīng)證用藥;超常處方14張，包括無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥、無(wú)適應(yīng)證用藥。分析不合格處方原因并采取一系列措施后，每月合格處方上升。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 我院2010年1月至10月不合格處方分析

3 分析與討論

3.1 總體情況

從表1中可看出，1月至4月不合格處方中以無(wú)電話(huà)、地址缺項(xiàng)最多，這是因?yàn)槭召M(fèi)掛號(hào)人員服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，認(rèn)為處方的合格率是醫(yī)生的事情，造成處方缺項(xiàng)、不合格。給藥劑量、頻度、途徑錯(cuò)誤排在第二，經(jīng)分析溝通發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)生認(rèn)為中成藥相對(duì)安全、副作用小，多一片少一片無(wú)所謂，缺乏藥品半衰期和最低血藥濃度概念;臨床診斷與藥物不符，主要原因是醫(yī)生怕麻煩。經(jīng)過(guò)臨床藥師處方點(diǎn)評(píng)和門(mén)診藥師及時(shí)干預(yù)，解決了所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，處方質(zhì)量逐月在提高，不合格處方減少。

3.2 建立健全組織機(jī)構(gòu)與規(guī)章制度

建立了合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度和實(shí)施細(xì)則，做到督查工作有章可循。領(lǐng)導(dǎo)小組各成員各負(fù)其責(zé)，齊抓共管，在不同的管理環(huán)節(jié)分別進(jìn)行督導(dǎo)。遇到有爭(zhēng)議的用藥問(wèn)題，及時(shí)與醫(yī)師溝通，做到處方點(diǎn)評(píng)工作公開(kāi)、公正、公平、權(quán)威，使處方點(diǎn)評(píng)的每個(gè)環(huán)節(jié)都順利通暢，共同促進(jìn)這項(xiàng)工作的發(fā)展，逐步建立醫(yī)院合理用藥管理的長(zhǎng)效機(jī)制。事實(shí)證明，處方點(diǎn)評(píng)工作需實(shí)行多環(huán)節(jié)管理，才能行之有效。

3.3 培養(yǎng)藥師處方審核能力

處方是醫(yī)師和藥師對(duì)患者共同負(fù)責(zé)的重要醫(yī)療文書(shū)，具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)等多方面的意義。處方書(shū)寫(xiě)正確與否，用藥是否合理、安全，直接關(guān)系到患者的治療效果與生命安全。我院對(duì)窗口發(fā)藥藥師進(jìn)行培訓(xùn)，要求藥師應(yīng)具有較高的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)水平，并掌握一定醫(yī)學(xué)知識(shí)和藥學(xué)理論知識(shí)。用扎實(shí)的理論知識(shí)、豐富的藥學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、辨證的思維方法對(duì)醫(yī)師開(kāi)具的處方進(jìn)行推理判斷。我們藥師不僅對(duì)處方進(jìn)行形式審核而且進(jìn)行質(zhì)量審核。形式審核即對(duì)“處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范”的審核，包括無(wú)臨床診斷、劑型錯(cuò)誤或未寫(xiě)劑型，規(guī)格錯(cuò)誤或沒(méi)缺失，用法錯(cuò)誤或未注明，單張?zhí)幏剿幤贩N類(lèi)超過(guò)5種，涂改后無(wú)醫(yī)師、藥師簽名等。形式審核相對(duì)容易，只要藥師細(xì)心、認(rèn)真就能做到。而質(zhì)量審核是對(duì)“用藥適宜性”的審核，包括診斷與用藥不符、給藥頻次不合理、藥品通用名問(wèn)題及藥物聯(lián)用、組成、治療方案、特殊人群用藥、藥物配伍等問(wèn)題。這些均需要藥師運(yùn)用掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，才能準(zhǔn)確分析判斷。

3.4 加強(qiáng)溝通，多方聯(lián)系

從表1中看出，因處方缺項(xiàng)而造成的不合格率明顯降低，這是藥劑科和其他相關(guān)科室加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通的結(jié)果。如門(mén)診掛號(hào)實(shí)行先掛號(hào)后付費(fèi)的模式，患者必須有詳細(xì)的信息才可就診等，這使不規(guī)范處方大大減少。

3.5 以正確的方式與人溝通，以科學(xué)的方式解決問(wèn)題

在門(mén)診藥房，核發(fā)藥師和調(diào)劑藥師比例為1∶1.5，全院醫(yī)務(wù)人員備有手機(jī)短號(hào)，醫(yī)生的處方工號(hào)為醫(yī)生手機(jī)短號(hào)，在發(fā)現(xiàn)處方不合格或有錯(cuò)誤時(shí)，手機(jī)聯(lián)系詢(xún)問(wèn)處方醫(yī)生，藥學(xué)人員在不擾亂醫(yī)生正常工作和不驚擾患者的情況下，提出合理化建議后再調(diào)配處方。在門(mén)診工作比較繁忙時(shí)，也要對(duì)不合理用藥采取當(dāng)日解決并做好記錄，對(duì)修改過(guò)的處方詳細(xì)登記，包括患者的病歷號(hào)、姓名等，每月進(jìn)行匯總，分析原因，報(bào)門(mén)診部主任逐個(gè)與醫(yī)生溝通。以此改變?cè)u(píng)價(jià)滯后的問(wèn)題，有利于規(guī)范醫(yī)生用藥行為。

3.6 藥品信息輸入完整性和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)維護(hù)

要求藥品輸入人員輸入詳細(xì)藥品信息，即藥品通用名、商品名、用藥途徑、頻率、常規(guī)劑量處方用藥限量，以有效解決醫(yī)生開(kāi)電子處方時(shí)用藥頻率和途徑輸入錯(cuò)誤。每天安排1人進(jìn)行電腦維護(hù)，包括藥品庫(kù)存、藥品用藥屏蔽、單劑量設(shè)置等。

3.7 《藥訊》督促和說(shuō)明書(shū)掃描

每季度向全院發(fā)行一次《藥訊》，其中合理用藥部分有每月處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果、處方即時(shí)干預(yù)的結(jié)果匯總分析。說(shuō)明書(shū)的掃描成功上傳，醫(yī)生在開(kāi)處方時(shí)有疑問(wèn)即可查閱，大大方便醫(yī)生，減少處方的不合理性。對(duì)本院現(xiàn)有注射劑的溶劑選擇根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行匯總制成表格，張貼各個(gè)病區(qū)護(hù)士站。

3.8 開(kāi)展用藥咨詢(xún)，促進(jìn)合理用藥

根據(jù)醫(yī)院的條件進(jìn)行發(fā)藥窗口兼職咨詢(xún)，很大程度上解決了醫(yī)生對(duì)繁多的藥品了解不多的問(wèn)題，在單純調(diào)劑發(fā)藥基礎(chǔ)上積極開(kāi)展“合理用藥咨詢(xún)”是醫(yī)院藥學(xué)工作的一個(gè)重大提升。由藥劑科副主任藥師輪流咨詢(xún)，使“合理用藥咨詢(xún)”得到公眾的認(rèn)可。采取一系列的措施點(diǎn)評(píng)處方，提高了處方合格率，減少了差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛，使患者用藥更安全、合理、經(jīng)濟(jì)。