氧驅動霧化吸入治療小兒中重度急性喉炎40例

孟勝環(huán)，李翠喬，田從哲，劉彥雪

(河北大學附屬醫(yī)院耳鼻喉科，河北 保定 071000)

小兒急性喉炎是耳鼻喉科的常見急癥，常規(guī)采用抗生素、激素全身及局部霧化吸入治療。霧化吸入是治療小兒中重度急性喉炎的有效措施，目前臨床上霧化吸入方式有多種，但各有利弊。為了尋求更好的治療方法，筆者2009年6月至2010年6月對80例中重度急性喉炎患兒分別應用臨床常用的兩種霧化吸入方法施行霧化吸入，進行對比觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月至2010年6月我科診斷為中重度急性喉炎的患兒80例，其中男46例，女34例;年齡最大5歲，最小6個月，6個月～3歲68例(85.00%)。按第一次霧化吸入順序隨機分為對照組(40例)和觀察組(40例)，兩組患兒基本情況(年齡、性別、體重、病情狀況)以及抗生素的使用和全身激素的使用情況比較，差異無顯著意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均采用相同的綜合治療，包括保持呼吸道通暢、抗感染、鎮(zhèn)靜、退熱等，在常規(guī)治療基礎上采用霧化吸入。觀察組:霧化吸入液為生理鹽水6 mL、慶大霉素80000 U、地塞米松5 mg，采用吉納牌QW15型氧驅動霧化裝置(北京吉納高新醫(yī)療器械有限公司)，吸入面罩或口器一人一用;患兒取坐位或半臥位，打開氧氣源，調節(jié)氧流量6～8 L/min，囑患兒用嘴唇包緊噴嘴，吸入時盡量作緩慢深長呼吸，吸氣后屏氣1～2 s，以便藥液充分吸入到咽喉部，不能口含吸入的，采用面罩吸入給藥;霧化吸入時外用熱毛巾包住可提高霧滴的溫度，避免因吸入過冷氣體引起呼吸道痙攣。霧化液應新鮮配制，避免存放;霧化吸入每天3次，每次10～15 min，連續(xù)3 d。對照組采用超聲霧化吸入器，霧化吸入液的藥物濃度、吸入方法同觀察組。兩組患兒的霧化操作及觀察記錄均由護理人員專人操作，過程科學、嚴密，符合《護理學基礎》專業(yè)規(guī)程。

1.3 療效評價標準

根據患兒的聲音嘶啞、咳嗽、呼吸困難好轉情況以及平均住院日進行評定。顯效:聲音嘶啞明顯好轉或消失，咳嗽明顯減輕，呼吸困難明顯好轉;有效:聲音嘶啞有所好轉，咳嗽有所減輕，呼吸困難有所好轉;無效:所有癥狀無明顯好轉或減輕。

1.4 統(tǒng)計學處理

計數資料采用 χ2檢驗，計量資料用表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組療效及住院天數比較見表1。兩組均未發(fā)現不良反應。

3 討論

小兒喉部的解剖特點是喉腔狹小，喉部及聲門下區(qū)黏膜下組織松弛，淋巴血管豐富，發(fā)炎后易腫脹而發(fā)生呼吸困難[1]。小兒急性喉炎臨床主要表現有發(fā)熱、聲音嘶啞及犬吠樣咳嗽，嚴重者有吸入性呼吸困難，出現三凹征及一系列缺氧癥狀，甚至危及生命;對急性喉炎患者應保持氣道通暢，抗生素治療及減輕黏膜水腫是關鍵[2]。

表1 兩組療效及住院天數比較

氧氣驅動霧化吸入是以高壓氧氣作為動力的噴射式霧化吸入裝置，是將物理治療與化學治療相結合的祛痰、消炎手段。其具有以下優(yōu)點:氣流量 6～8 L/min，形成霧粒的直徑約 2～4 μm[3]，吸入霧化藥物密度不低于35 mg/L[4]，可以直接作用于咽喉部，達到改善局部痙攣、消除水腫和炎癥的作用;吸入藥量少，霧量小、柔和，過程舒適，起效快，不需要配合呼吸技巧，比較適合于嬰幼兒;由于呼吸道對外開放，黏膜及黏膜下含有豐富的藥物受體，藥物經肺吸收到血液距離最短，發(fā)揮作用最快;吸入的藥物微粒直徑適宜，不增加氣道阻力，保持較高的濃度，避免了肝臟對藥物的首過效應，較小劑量可發(fā)揮較大療效，不良反應較小;在霧化吸入的同時，吸入氧氣，有助于改善缺氧，使血氧分壓、血氧飽和度上升，防止低氧血癥，促使病情恢復;霧化吸入10～15 min即可完成治療，時間短，患兒依從性好。缺點為由于氧驅動霧化吸入過程中，患兒哭鬧引起導管扭曲，在高壓氧氣的沖力下，導管易從接頭脫出。患兒哭鬧時應適當約束患兒手部，保持管道系統(tǒng)的通暢，防止扭曲，保持各連接的緊密性;也可在患兒情緒穩(wěn)定或睡覺時進行治療。使用供氧裝置，應注意用氧安全。超聲霧化吸入產生的霧粒在5～10 μm，霧中水含量超過藥含量，影響藥物效應的發(fā)揮;患兒深呼吸20 min方可完成，治療時間長，患兒依從性差，也影響了療效。

本研究結果表明，采用氧氣驅動霧化吸入法治療小兒中重度急性喉炎，有起效快、療效高、省時、省力、操作方便等優(yōu)點，能更好地達到治療目的，減輕患兒的痛苦;還能縮短住院天數，降低住院費用，值得臨床推廣。但小兒患者順應性差，不能很好地配合操作，霧化吸入效果還受體位、霧化溫度、霧化量、霧化間隔時間、吸入時間等因素的影響，如何使霧化吸入發(fā)揮最大的作用，尚需要護理工作者進行大樣本的臨床觀察作進一步研究。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉科學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:187.

[2]王正敏，陸書昌.現代耳鼻咽喉科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:927－930.

[3]張映波，陸 英.氧驅動霧化吸入喘樂寧和愛喘樂治療毛細支氣管炎[J]. 小兒急救醫(yī)學，2003，10(1):48－49.

[4]宋一萍，韓彥彥，梁 旭，等.不同霧化方式治療嬰幼兒哮喘急性發(fā)作臨床研究[J].兒科藥學雜志，2007，13(2):45－46.