血清IL-6、hs-CRP濃度測(cè)定在小兒肺炎支原體肺炎治療中的臨床意義

彭 燕，劉志偉

深圳市西鄉(xiāng)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，深圳 518101

肺炎支原體是肺炎支原體肺炎（MPP）的主要病原體之一，其引發(fā)的疾病除了與支原體的直接感染有關(guān)外，還與患者本身的免疫功能有關(guān)[1]，為進(jìn)一步探討支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制及治療方案，本文對(duì)45例MPP患兒在治療過(guò)程中外周血白介素-6（IL-6）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的水平進(jìn)行檢測(cè)。為MPP患兒的免疫學(xué)診斷和治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 MPP組 選取2010年3月～2011年3月我院收治確診的 MPP患兒45例，男 25例，女20例；年齡 1～13歲，平均（5.0±0.8）歲。除發(fā)熱、咳嗽等癥狀外，肺部可聞及中小水泡音和（或）X線片檢查示肺部病灶，臨床診斷符合《實(shí)用兒科學(xué)》中MPP患兒入選標(biāo)準(zhǔn)[2]，血清抗體肺炎支原體（MP）IgM陽(yáng)性，且無(wú)其他病原感染的臨床及實(shí)驗(yàn)室證據(jù)?；純翰裳俺龑?duì)癥（退熱、祛痰、止咳）處理外，未經(jīng)抗MP等特殊治療。

1.1.2 對(duì)照組 選擇我院同期正常體檢兒童30例，男16例，女14 例；年齡 2～12 歲，平均（6.0±0.7）歲。 無(wú)器質(zhì)性疾病，近 2 周內(nèi)無(wú)呼吸道感染，無(wú)其他急、慢性疾病，無(wú)過(guò)敏性及與免疫密切相關(guān)的疾病。兩組兒童年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 MPP組患兒在抗炎治療前和治療后10 d分別采集清晨空腹靜脈血3 ml，對(duì)照組同樣采集靜脈血3 ml。分別離心后留取血清放入4～8℃低溫冰箱保存，進(jìn)行IL-6的水平檢測(cè)。

1.2.2 指標(biāo)的測(cè)定 IL-6的檢測(cè)采用美國(guó)BECKMAN COULTER Unicel TMDXI 600檢測(cè)儀及其原裝配套試劑；hs-CRP的檢測(cè)采用采用日立7170S全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定，試劑購(gòu)自日本生研株式會(huì)社；均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清白介素-6和超敏C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)結(jié)果比較

治療前MPP組血清IL-6、hs-CRP均高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；MPP組治療后血清IL-6、hs-CRP均低于治療前，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；MPP組治療后血清IL-6、hs-CRP與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組血清白介素-6和超敏C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)結(jié)果比較（）

表1 兩組血清白介素-6和超敏C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)結(jié)果比較（）

注：與治療前比較，t=6.11，*P<0.01；t=11.59，△P<0.01

3 討論

MPP在臨床上大多數(shù)表現(xiàn)為呼吸道感染綜合征，僅根據(jù)臨床表現(xiàn)常難與病毒、細(xì)菌和結(jié)核感染鑒別，給臨床治療帶來(lái)一定的困難。而MP是一類對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素不敏感、缺乏細(xì)胞壁、形態(tài)上呈高度多樣性、能通過(guò)除菌濾器、并能在無(wú)生命培養(yǎng)基中生長(zhǎng)繁殖的最小的原核細(xì)胞型微生物，是引起呼吸道感染的常見(jiàn)病原體之一，臨床上大多數(shù)表現(xiàn)為呼吸道感染綜合征。

IL-6是一種多功能的急性反應(yīng)性細(xì)胞因子，在機(jī)體受到細(xì)菌、病毒感染和其他損傷等刺激作用下，由T淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞等細(xì)胞大量分泌，在細(xì)胞炎癥反應(yīng)和組織損傷中處于中樞地位，可以促進(jìn)平滑肌細(xì)胞的有絲分裂；刺激血管活性物質(zhì)的釋放，參與疾病的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程[3]。本資料顯示，MPP組治療前的IL-6濃度[（17.65±2.50）mg/L]明顯高于治療后的 IL-6 濃度[（7.42±0.87）mg/L]與正常對(duì)照組患兒的IL-6濃度。提示小兒感染肺炎支原體后造成的局部損傷，激活了以淋巴細(xì)胞為主的各種炎癥細(xì)胞，使IL-6的分泌水平增高。表明臨床上測(cè)定血清IL-6水平有助于監(jiān)測(cè)MPP患兒的臨床治療效果。

hs-CRP屬參與局部或全身炎癥反應(yīng)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是人體非特異性炎性反應(yīng)存在及活動(dòng)的重要標(biāo)志物之一，主要由細(xì)胞因子（如IL-6）誘導(dǎo)肝臟細(xì)胞產(chǎn)生[4-5]。hs-CRP是目前所知較為敏感的急性期反應(yīng)的炎癥標(biāo)志物。正常人血清中含量極小，當(dāng)機(jī)體受到急性創(chuàng)傷或細(xì)菌感染等炎癥刺激后，hs-CRP濃度可以在幾小時(shí)內(nèi)迅速升高，在1～2 d達(dá)高峰，隨著感染的加重而持續(xù)升高[6]。本資料顯示，MPP組治療前的 hs-CRP 濃度[（25.32±3.80）mg/L]明顯高于治療后的 hs-CRP 濃度[（2.56±0.45）mg/L]與對(duì)照組患兒的hs-CRP 濃度。說(shuō)明機(jī)體在MP感染狀態(tài)下，可以產(chǎn)高濃度的hs-CRP，而hs-CRP可以結(jié)合或黏附在病原體的表面，從而啟動(dòng)機(jī)體的免疫防御作用；同時(shí)hs-CRP可以誘導(dǎo)產(chǎn)生補(bǔ)體參與機(jī)體免疫，殺傷病原體[7-8]。當(dāng)機(jī)體清除MP的感染后，機(jī)體的hs-CRP濃度將恢復(fù)到正常水平。

本資料結(jié)果顯示，MPP患者治療前血清hs-CRP水平升高和治療后血清hs-CRP水平降低，均與IL-6的表達(dá)呈正相關(guān)，提示IL-6對(duì)hs-CRP的表達(dá)有重要的調(diào)節(jié)作用。表明血清hs-CRP和IL-6水平與MPP的病情有關(guān)，聯(lián)合檢測(cè)血清hs-CRP和IL-6水平，可作為臨床藥物治療MPP患者是否有效的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

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