朱文勝,郜 楓
湖北省恩施州中心醫(yī)院西醫(yī)部腎內(nèi)科,湖北恩施 445000
急性中毒(acute intoxication)是一種常見的急診科疾病,主要包括食物、藥物、毒物和蟲獸傷中毒,具有來勢(shì)迅猛、病情變化快等特點(diǎn),常伴有急性腎功能衰竭(ARF)。若不能及時(shí)搶救治療,將直接危及患者的生命[1]。血液透析(hemodialysis,HD)作為一種通過溶質(zhì)彌散原理以清除水溶性小分子毒物的血液凈化方法,安全有效,操作簡(jiǎn)單,可廣泛地應(yīng)用于臨床[2]。但是,由于HD無法有效清除脂溶性高的易與蛋白質(zhì)結(jié)合的大分子毒物,所以聯(lián)合應(yīng)用對(duì)大分子吸附能力強(qiáng)的血液灌流(hemoperfusion,HP)療法,在治療急性中毒并ARF中能取得更好的療效[3]。現(xiàn)報(bào)道如下:
選取2010年3月~2011年3月我院收治的82例急性中毒并急性腎功能衰竭患者,并將82例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組,每組各41例。其中,對(duì)照組男女比例為23∶18,平均年齡(34.6±6.5)歲;治療組男女比例為 22∶19,平均年齡(32.6±7.7)歲。兩組患者的性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。另外,兩組患者的中毒毒物種類、中毒程度、腎功能、就診時(shí)間等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (均P>0.05),具有可比性。見表1。
表1 兩組患者治療前的基本情況比較()
表1 兩組患者治療前的基本情況比較()
對(duì)照組與治療組中凡服食物、藥物、毒物中毒者給予反復(fù)徹底洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液等治療,含蟲獸傷急性中毒的82例患者一律給予血液透析治療以及其他常規(guī)治療。在此治療基礎(chǔ)上,治療組再給予血液灌流輔助治療,具體操作:采用單針雙腔插管置于股靜脈以建立臨時(shí)血管通路[4]。將血液透析器(德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B血透機(jī))與血液灌流器(中國(guó)珠海麗珠HA330血液灌流器)以短管串聯(lián),血液灌流器放在前面,血液透析器放在后面,再用肝素生理鹽水預(yù)沖管路,再把雙腔導(dǎo)管對(duì)接形成閉合循環(huán)回路,血流量為150~200 ml/min,肝素抗凝劑的首劑量為20~40 mg,然后以劑量4~6 mg/h追加2 h,每個(gè)患者治療1~2次,連續(xù)治療2 d。
①觀察兩組患者的臨床療效,包括平均住院天數(shù)、治愈率、死亡率;②觀察兩組患者治療前后的生化指標(biāo)變化情況,包括血尿素氮(BUN)、尿肌酐(Cr)、肌酸激酶(CK)、直接膽紅素(DB)、乳酸脫氫酶(LDH)和谷丙轉(zhuǎn)氨酶(SGPT)。
應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
按照“1.2”所述的治療方法分別給予82例急性中毒并急性腎功能衰竭患者治療后,治療組的治愈率為92.68%,對(duì)照組的治愈率為70.73%,治療組的臨床療效高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組的平均住院時(shí)間短于對(duì)照組,死亡率小于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表 2。
表2 兩組急性中毒并急性腎功能衰竭患者的臨床療效比較[n(%)]
兩組治療前各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后各指標(biāo)均較治療前降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);治療后治療組各指標(biāo)低于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。
HD既可以通過溶質(zhì)彌漫有效地清除水溶性好的小分子毒物,又可以通過超濾脫水糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂,還可以保持體外循環(huán)血的溫度和改善腎功能、肺水腫、腦水腫[5-6]。但是,對(duì)于脂溶性高、與血漿蛋白結(jié)合率高的大分子毒物,則難以通過HD清除。HP是通過具有廣譜解毒作用的吸附裝置,利用活性炭或中性大孔樹脂巨大表面積的超強(qiáng)吸附能力,把進(jìn)入血液中的脂溶性高、與血漿蛋白結(jié)合率高的大分子毒物吸附清除于體外[7]。但是,HP療法會(huì)導(dǎo)致患者的體外循環(huán)血的溫度降低,繼而容易造成血液凝固,因此需要的肝素抗凝劑劑量增大,然而這又將可能引起臟器出血危象。倘若采用HD+HP療法便可取長(zhǎng)補(bǔ)短,充分利用透析與吸附兩種截然不同的治療原理,在維持內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定的同時(shí)快速清除血液中的各種毒物[8]。
表3 兩組急性中毒并急性腎功能衰竭患者治療前后的生化指標(biāo)變化()
表3 兩組急性中毒并急性腎功能衰竭患者治療前后的生化指標(biāo)變化()
注:與治療組比較,#P<0.05;與治療前比較,*P<0.05
組別 時(shí)間 BUN(mmol/L)LDH(U/L) SGPT(U/L)對(duì)照組(n=41)治療組(n=41)治療前治療后治療前治療后28.6±4.214.5±7.3*#29.8±5.49.4±4.5*Cr(μmol/L)412.2±29.7358.1±101.2*#432.6±36.8213.2±94.3*DB(mmol/L)39.1±9.212.8±3.9*#38.5±9.06.5±2.6*CK(U/L)625±204306±115*#634±209110±53*1024±509486±147*#1046±518276±94*523.2±206.3136.5±34.6*#565.6±229.076.6±32.1*
本次研究結(jié)果顯示,HD+HP在急性中毒并急性腎功能衰竭治療中發(fā)揮著獨(dú)特的綜合治療作用,其臨床療效顯著優(yōu)于單純采用HD,值得臨床推廣應(yīng)用。
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