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      化療聯(lián)合射頻熱療治療盆腔惡性腫瘤的護理觀察

      2011-07-27 09:02:24韓春紅
      中國醫(yī)藥導報 2011年36期
      關鍵詞:熱療盆腔射頻

      韓春紅

      北京軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科,北京 100700

      盆腔惡性腫瘤系將發(fā)生于盆腔內器官的任何腫瘤,包括胃腸道癌(結腸和直腸癌)、泌尿生殖器癌,如前列腺和膀胱癌、子宮(頸)癌、卵巢癌等,由于缺乏特異性的癥狀和體征,因此極易出現(xiàn)轉移或復發(fā)。射頻熱療已成為繼手術、化療、放療和免疫療法之后的第五大療法,它利用正常組織和腫瘤細胞對溫度耐受能力的差異,既能使腫瘤細胞凋亡,又不損傷正常組織,是腫瘤治療的又一有效手段[1-3]。我院從2008年6月起,采用射頻熱療聯(lián)合化療治療112例盆腔惡性腫瘤患者,并對患者實施有針對性的護理,改善了患者的預后并提高了其生活質量,現(xiàn)報道如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇2008年12月~2009年12月在我院住院治療的中晚期盆腔腫瘤112例患者作為研究對象,所有患者均根據(jù)癥狀、體征、輔助檢查及病理學檢查診斷證實。其中,男66例,女58例;年齡34~71歲,中位年齡52.3歲;結腸癌34例,直腸癌26例,子宮(頸)癌12例,卵巢癌30例,膀胱癌10例。

      1.2 方法

      所有患者全組病例均采用常規(guī)腹穿置管,用電熱恒溫水槽將生理鹽水加熱至42~43℃,根據(jù)患者不同的化療方案,將地塞米松5 mg+順鉑60 mg、地塞米松5 mg+絲裂霉素10 mg或地塞米松5 mg+氟尿嘧啶脫氧核苷1 g溶入1500 ml熱生理鹽水中,快速灌入腹腔,囑患者間隔變換體位,每周灌注1次。腹腔灌注后用HY7000型射頻腫瘤熱療機進行腹腔熱療,先根據(jù)CT、核磁共振等影像學檢查確定腫瘤部位和大小,患者取仰臥位,以腫瘤為中心點確定極板的大小和位置,采用1~2路溫度傳感器測量加溫部位體表溫度,保持體表溫度在37~39℃,肛溫維持在40℃以上,設定治療時間為60~70 min,調整儀器參數(shù),啟動測溫系統(tǒng),嚴密監(jiān)測患者反應[4]。熱療每周2次,8~10次為1個療程。觀察所有患者治療前后生活質量變化和并發(fā)癥發(fā)生情況,據(jù)此制定合理的護理方案。生活質量評價[5]采用腫瘤QOL調查表,包含12項內容,滿分 60分。 總分≥51分為優(yōu);41~50分為中;31~40 分為差;≤30分為極差。

      1.3 統(tǒng)計學方法

      所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差()表示,采用配對 t檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      護理前后除家庭與社會方面得分差異無統(tǒng)計學之外,其余生活質量方面均有顯著提高,與護理前比較差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

      表1 護理前后患者生活質量評分比較(,分)

      表1 護理前后患者生活質量評分比較(,分)

      t值P值癥狀體征精神心理狀態(tài)社會與家庭日常生活能力總分評分指標 護理前9.4±2.37.8±1.09.2±2.211.3±2.938.3±8.5護理后13.2±3.410.3±2.710.1±2.515.5±4.546.0±8.31.9902.3511.5622.7813.2210.0350.0190.1030.0070.002

      從熱療產(chǎn)生的不良反應來看,本次112例患者中10例(8.9%)局部皮膚出現(xiàn)紅斑,但無皮膚燙傷發(fā)生,5例(4.5%)脂肪層較厚者發(fā)生腹部皮下脂肪結節(jié),熱療結束后3~4周自愈。3例(2.7%)出現(xiàn)虛脫,3例(2.6%)發(fā)生3探頭部位輕度疼痛。治療過程中未見肝腎功能異常者。

      3 討論

      3.1 治療前的狀況評估與護理

      治療前應仔細閱讀患者病歷或通過與患者及家屬的交流,掌握并評估患者目前狀態(tài),根據(jù)不同的情況,采取有針對性的護理措施,積極取得患者和家屬的配合?;颊咄鶎ι漕l熱療較為陌生并伴有嚴重焦慮等心理問題,因此,可能會產(chǎn)生各種疑慮和恐慌,故護理人員在熱療前應對患者進行心理疏導,傾聽患者的真實感受,耐心介紹,詳細說明熱療的治療效果和特點,必要時可令患者參觀熱療治療過程,以增強患者堅持治療的信心。根據(jù)患者情況選擇合適治療時機,對患者開展熱療注意事項和安全常識教育,囑患者治療前飲食葷素搭配合理,鼓勵進食,注意選擇易消化的高蛋白,低脂肪飲食模式,熱療前1 h補充流質或半流質,以補充熱療過程中的能量消耗。因單次熱療時間較長,因此熱療前盡量排空便尿,體位固定后墊平水袋,使水袋覆蓋治療部位,放下極板并調整松緊度。囑患者不可隨意亂動,并不能觸碰他人和及周圍金屬設備,隨身的金屬物品和假牙、假肢等必須取下,防止局部灼傷[6]。

      3.2 治療中護理

      安排患者合適體位,采用適當方式消除患者焦慮情緒。認真核對不同患者腫瘤部位和熱療范圍,開機后,密切監(jiān)控射頻溫度變化,達到有效溫度后,及時詢問患者是否能夠忍受,對于不耐熱患者務必進行調整,防止燙傷發(fā)生,囑患者如有不適,立刻告知操作者。一般熱療進行過程中,患者由于體溫升高而出汗和循環(huán)加快,這時護理人員應密切監(jiān)測患者生命體征、神志的變化,定時測量心率、血壓和呼吸頻率,如出現(xiàn)大汗、呼吸急促或面色蒼白,則應停止熱療并及時糾正。熱療過程中還應評估患者耐熱程度,根據(jù)情況隨時調整儀器功率,深部溫度應保持在42℃左右,并保證患者安全,盡可能做到有效治療。

      3.3 治療后護理

      護理人員應協(xié)助患者緩慢站立,防止體位性低血壓。還應防止患者感冒,鼓勵患者補充水分,擴充血容量。囑患者熱療后補充營養(yǎng),攝入高蛋白等營養(yǎng)豐富的食物,以補充較大的身體消耗。同時仔細檢查患者熱療部位皮膚是否出現(xiàn)灼傷等不良反應。本組有10例患者局部出現(xiàn)紅斑或水泡,經(jīng)涂擦白花油后癥狀緩解。2例出現(xiàn)虛脫,給予口服生理鹽水后緩解。最常見的并發(fā)癥為形成皮下脂肪結節(jié)和燙傷,脂肪結節(jié)是由于脂肪層吸收射頻波而產(chǎn)熱,且脂肪散熱性較差,因此易發(fā)生脂肪層過熱導致凝固壞死出現(xiàn)結節(jié)[4]。本次5例出現(xiàn)皮下脂肪結節(jié),未進行特殊處理,一般熱療結束后即可自行吸收,皮下脂肪厚度均大于4 mm,因此應適當調整極板大小和水袋厚度,并根據(jù)患者主訴及時優(yōu)化儀器參數(shù),降低結節(jié)發(fā)生,本組未發(fā)生1例燙傷患者。

      綜上所述,熱療可通過直接殺傷癌細胞、抑制腫瘤血管形成進而增強患者化療的敏感性,筆者通過對112例盆腔腫瘤患者的護理,認為HY7000型射頻熱療聯(lián)合化療創(chuàng)傷小,安全性高,不良反應較少,熱療過程的護理要求護士技術熟練、觀察縝密、處理及時,可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者生活質量和治療效果。

      [1]奧井勝二.癌的溫熱療法[J].國外醫(yī)學:護理學分冊,1996,37:138-139.

      [2]楊永昆.食管癌三維適形放療同步射頻熱療的近期療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(9):29-30.

      [3]黃紅霞.射頻熱療聯(lián)合化療治療胃癌和結腸癌的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(7):78-79.

      [4]彭楠,趙彼得.臨床腫瘤[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:63-64,188.

      [5]羅健,孫燕.癌癥患者生活質量量表的編制及其臨床意義[J].齊魯腫瘤雜志,1996,3(2):147-149.

      [6]楊玉波,羅進,林輝燦.惡性腫瘤患者射頻熱療的護理口[J].四川腫瘤防治,2005,18(3):193-194.

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