牙周牙髓聯(lián)合病的綜合治療臨床評(píng)價(jià)

王嘉璐

（昆明市朱逸生口腔專家診所，云南 昆明 650041）

牙周牙髓聯(lián)合病又稱（牙周牙髓綜合癥） 多由于牙周逆行感染而來(lái)，也可相互影響，臨床上出現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜的表現(xiàn)，好發(fā)于40歲以上的中老年人群、且伴隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，療程長(zhǎng)，予后差[1]。筆考自2004～2009年通過(guò)試用對(duì)牙周牙髓綜合治療方法為160例200顆牙，取得了滿意的效果，使180顆患牙得到了保留。

材料和方法 選擇確診為牙周牙髓聯(lián)合病160例，共200顆牙（男性75例，女性85例年齡40～72歲） 牙位前牙36顆，前磨牙44顆，磨牙120顆。

碘仿Ca（OH）2為粉劑+1.25%甲硝唑注射液為液體，現(xiàn)用現(xiàn)配，碘仿與Ca（OH）2比1∶1混合+甲硝唑注液調(diào)拌成糊劑、進(jìn)行根管充填。

首先對(duì)有牙髓炎癥者采取常規(guī)的根管治療，解除病人的疼痛，同時(shí)進(jìn)行牙周袋沖洗，刮治、上藥，漱口液含漱的基礎(chǔ)治療，對(duì)有創(chuàng)傷合的牙，必須進(jìn)行調(diào)合處理，消除咬合過(guò)高的牙尖及降低牙冠頰舌徑和邊緣的功能性干擾，待根管治療，臨床癥狀消失，棉捻無(wú)臭、干燥，按術(shù)前測(cè)量的根管長(zhǎng)度即可用碘+Ca（OH）2+甲糊劑進(jìn)行根管充填[2]；根管充填力求適充，勿欠充和超充。

在完成根管充填后，對(duì)牙松動(dòng)在2度以上，牙槽骨吸收未達(dá)根尖1/3的有骨下袋形成的患牙，應(yīng)進(jìn)行牙周翻辨術(shù)，徹底刮除齦下結(jié)石切除牙齦炎性肉牙組織，修整尖銳不齊的牙槽骨，去除病理性發(fā)黃的牙骨質(zhì)，然后填入羥基磷厭石人工骨粉進(jìn)行齦辨縫合加牙齦塞治劑保護(hù)創(chuàng)面[3]。

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)成功：無(wú)自覺(jué)癥狀、無(wú)叩痛，牙周癥狀得到控制，牙無(wú)松動(dòng)，能正常咀嚼食物；好轉(zhuǎn)：癥狀消失，牙周癥狀和牙齒松動(dòng)減輕，無(wú)叩痛，能咀嚼一般食物；無(wú)效：牙周癥狀和牙齒松動(dòng)無(wú)好轉(zhuǎn)，牙齒3度松動(dòng)，已拔除。

結(jié) 果 臨床療效判斷，成效和好轉(zhuǎn)二項(xiàng)均為有效治療率，從表1，2可以看出治率為95%，前牙、前磨牙優(yōu)于后牙，中年人優(yōu)于老年人，男女性別方面未發(fā)現(xiàn)明顯差異，在失敗病例中有2例患有糖尿病及2度以上牙松動(dòng)，X光牙片顯示牙槽骨吸收達(dá)骨根尖區(qū)1/3者。

表1 200顆牙中老年牙周牙髓聯(lián)合病1～5年療效

表2 幾個(gè)年齡組療效

討 論 1.牙周牙髓聯(lián)合病例大多數(shù)為中老年人因牙周或牙髓疾病未能及時(shí)治療，造成牙齦、牙槽骨萎縮，跟面暴露引起牙骨質(zhì)齲壞或形成深牙周袋致牙根歧部暴露、病菌從副根管感染牙髓而形成逆行性牙髓炎的發(fā)生。

2.根管治療的成敗關(guān)鍵在于徹底清除根管內(nèi)感染物，對(duì)根管要徹底擴(kuò)銼到位，選擇合適的藥物進(jìn)行根管沖洗，消毒和充填，行根管沖洗時(shí)不可用力過(guò)猛，特別對(duì)狹窄的根管尤其要注意，否則因產(chǎn)生過(guò)多的氣泡溢出根尖孔外對(duì)根周組織的刺激，引起劇烈疼痛。

3.對(duì)治療牙周牙髓聯(lián)合病措施方面，首先進(jìn)行完善的根管治療是成功的關(guān)鍵，成功的根管充填劑應(yīng)具有持續(xù)性的抑菌作用的效能[4]。使根管內(nèi)保持長(zhǎng)期無(wú)菌狀態(tài)，我們配制的碘、Ca（OH）2、甲糊劑中，碘仿具有良好的防腐、殺菌作用，氫氧化鈣有廣譜抗菌和滅活內(nèi)毒素作用，還具有對(duì)牙本質(zhì)壁滲透作用[2,4,5]。促進(jìn)硬組織形成，甲硝唑?qū)捬蹙泻軓?qiáng)的抗菌作用，3者配伍不會(huì)發(fā)生不良化學(xué)反應(yīng)，都具有相容性，提高了抗炎殺菌作用，是一種良好的根管充填劑。

4.中老年人牙周牙髓組織由于增齡性的改變，特別是牙齒表面的菌斑和結(jié)石的形成，導(dǎo)致牙齦萎縮，牙周袋形成及齲病的發(fā)生，應(yīng)提倡定期進(jìn)行口腔檢查，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療是預(yù)防牙周牙髓聯(lián)合病發(fā)生發(fā)展的有效措施，治療上必須雙管齊下，牙周牙髓病變的治療同時(shí)進(jìn)行，消除相互感染，才能保證牙周牙髓聯(lián)合病變的根治，對(duì)治療好后的死髓牙冠缺損多的，應(yīng)做全冠修復(fù)，以防牙冠折裂。

5.在對(duì)160例200顆牙牙周牙髓綜合癥的效果隨訪中可以看出，成功率在95%，造成幾例失敗的原因，為患者年齡偏高，均為70歲以上的老人，4例為：磨牙根管狹窄、彎曲、髓腔形態(tài)復(fù)雜，達(dá)不到根管治療徹底的目的。2例為：3度松動(dòng)的牙，4例為患有糖尿病的患者，所以對(duì)患有嚴(yán)重的慢性病、糖尿病、牙松動(dòng)2度以上、牙槽管吸收達(dá)根尖1/3者及根管狹窄、彎曲達(dá)不到根管治療目的，效果不良。

5.碘、Ca（OH）2、甲根管兗糊劑，藥物易得，價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)單，不會(huì)出現(xiàn)刺激性疼痛和化學(xué)根尖周炎，很適用于基層醫(yī)療單位，值得推廣。

［1］史俊南,主編.現(xiàn)代口腔內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京:高等教育出版社,2004:811-829.

［2］呂海鵬,越守亮.氫氧化鈣類根管充填材料的研究進(jìn)展[J].牙體牙周病學(xué)雜志,2004,14(4):234.

［3］焦金岡.致密多晶羥基磷灰石在干槽癥預(yù)防中應(yīng)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(4):363.

［4］孫惠斌.VitaPEX糊劑根管充填的療效觀察[J].實(shí)用口腔雜志,2005,21(2):276.

［5］文玲英.年輕恒牙牙髓尖周病的治療藥物[J].實(shí)用口腔雜志,2006,22(4):578.