心源性腦栓塞的氯比格雷治療

張 毅，羅曉惠

（昆明市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，云南 昆明 650011）

心源性腦栓塞（CCE） 約占腦栓塞的60%～75%，是指栓子在心內(nèi)膜和瓣膜產(chǎn)生，脫落后隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急性閉塞所致。國(guó)外最近一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)在CCE發(fā)病前口服抗凝藥達(dá)有效抗凝強(qiáng)度者，患者CCE的嚴(yán)重性及死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯減少。本文對(duì)163例CCE進(jìn)行臨床分析，希望有助于提高對(duì)CCE防治的認(rèn)識(shí)。

資料與方法 本組患者163例均為2007年1月1日～2009年12月31日收住的病例。其中男64例（39.6%），女 99例（61.4%）；年齡17～87歲，平均（59±17） 歲。所有患者行心臟超聲、心電圖、頭顱CT和（或）MRI等檢查。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的CCE診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。163例CCE住院患者引起腦栓塞的心臟病因包括：非瓣膜病性房顫103例（63.49%），心瓣膜性房顫41例（25.39%），其他原因19例（11.1%），包括：換瓣術(shù)后7例，心肌梗死后8例，感染性心內(nèi)膜炎1例，二尖瓣脫垂1例。

用藥情況見(jiàn)附表。

附表 氯比格雷及阿司匹林治療與轉(zhuǎn)歸

結(jié) 果 使用氯比格雷及阿司匹林并發(fā)癥的對(duì)比：1.出血 其中接受氯吡格雷或阿司匹林治療的病人，出血的總發(fā)生率為7例（6.7%）。氯吡格雷和阿司匹林出血事件的發(fā)生率分別為5.5%和5.7%。2.胃腸道反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率（如腹痛、消化不良、胃炎和便秘） 氯吡格雷組為27.7%，而阿司匹林組為28.9%。

使用氯比格雷及阿司匹林治療轉(zhuǎn)歸的對(duì)比：氯比格雷組好轉(zhuǎn)比例達(dá)到77.8%明顯高于阿司匹林組的65.2%，引起患者出現(xiàn)出血等并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡的比例也低于阿司匹林組，而聯(lián)合用藥組的好轉(zhuǎn)比例更高，但是由于聯(lián)合用藥加重了并發(fā)癥出現(xiàn)的比例，現(xiàn)在暫未得到明確的推廣。

討 論 CCE多數(shù)是左心房脫落血栓所致的結(jié)果。雖然房顫發(fā)生血栓栓塞的病理生理機(jī)制復(fù)雜，房顫時(shí)缺血性中風(fēng)危險(xiǎn)因素的機(jī)理沒(méi)有完全確定，國(guó)外的許多臨床研究均表明與阿匹林相比，氯吡格雷可顯著降低新的缺血性事件（包括心肌梗死，缺血性中風(fēng)和其它血管疾病死亡）的發(fā)生率。本文氯吡格雷治療組和阿司匹林治療組的總體死亡率分別為5.8%和6.0%，沒(méi)有顯著性差異。最近一項(xiàng)回顧性調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在CCE發(fā)病前服氯比格雷達(dá)有效作用者，減少了房顫致CCE的嚴(yán)重性及明顯降低了CCE患者30 d內(nèi)的死亡率，對(duì)比明顯優(yōu)于阿司匹林。