腮腺良性腫瘤110例臨床療效分析

楊 瑜

（大理學(xué)院附屬醫(yī)院 口腔科，云南 大理 671000）

人體有3對(duì)大唾液腺，即腮腺、頜下腺和舌下腺，而腮腺是其中最大的一對(duì)唾液腺。在唾液腺的不同解剖部位中，腮腺腫瘤的發(fā)病率最高，約占80%。在腮腺腫瘤中良性腫瘤又大約占75%，惡性腫瘤只占少數(shù)（約25%）。腮腺良性腫瘤的臨床表現(xiàn)呈多樣性，手術(shù)方式及范圍近些年也較多改變，病理學(xué)特征復(fù)雜及術(shù)后并發(fā)癥較多?，F(xiàn)將我科2000年12月～2010年12月收治的腮腺良性腫瘤患者110例的發(fā)病情況、診斷和治療及術(shù)后所出現(xiàn)的并發(fā)癥等問(wèn)題總結(jié)如下。

臨床資料 本組110例病例中，男59例，女52例；男女比例1.13∶1，無(wú)明顯的性別差異。年齡6～72歲，平均年齡39歲，其中以35～50歲較多見(jiàn)，約占52.5%。多好發(fā)于中年人。患者病程最短1周，最長(zhǎng)約20余年。腫瘤大小：直徑≤2cm 8例，＞2cm～＜4cm 79例，＞4cm～≤6cm 19例，＞6cm4例。瘤體位于淺葉104例，深葉11例。部位在右側(cè)56例，左側(cè)54例。根據(jù)腮腺解剖部位位于耳前區(qū)35例，腮腺后下區(qū)44例，耳垂下區(qū)31例。

手術(shù)方法 全部病例均為靜脈及氣管插管復(fù)合麻醉,根據(jù)具體需要，確定手術(shù)切口。一般采用S形切口，對(duì)于區(qū)域性手術(shù)切口，即經(jīng)耳屏前向下做縱行切口，繞過(guò)耳垂，繼而向下方延伸達(dá)下頜角下方2cm處轉(zhuǎn)而向前，根據(jù)需要暴露的術(shù)野來(lái)確定向前延伸的切口長(zhǎng)度，一般在2～3cm之間。切開(kāi)皮膚、皮下組織、頸闊肌達(dá)腮腺嚼肌筋膜淺面，將皮膚、皮下組織瓣向前翻起[1]。充分止血后，根據(jù)腫瘤位置，耳屏前方包塊一般只暴露面神經(jīng)顳面干及其各分支，而耳垂下及腮腺后下區(qū)一般只需暴露面神經(jīng)頸面干，包塊較大時(shí)需暴露上下頰支及腮腺導(dǎo)管。腮腺良性腫瘤80%以上都位于腮腺淺葉，一并將腫瘤及周?chē)糠终Ｈ贉\葉組織從面神經(jīng)表面切除,荷包縫扎腮腺組織殘端,保留腮腺導(dǎo)管。本組病例中有49例術(shù)前考慮腫瘤范圍較大，都是給予腫瘤及腮腺全葉切除并結(jié)扎腮腺導(dǎo)管，術(shù)后所有病例加壓包扎1周。

附表 110例腮腺良性腫瘤病理類(lèi)型

結(jié) 果 本組110例病例腫瘤病理類(lèi)型見(jiàn)附表，術(shù)后出現(xiàn)面神經(jīng)損傷10例，發(fā)生率9.1%；涎瘺1例，發(fā)生率0.9%、皮下積液5例，發(fā)生率4.5%；味覺(jué)出汗綜合征2例，發(fā)生率1.8%。經(jīng)臨床隨訪5個(gè)月～1年，隨訪率達(dá)95%。在10例面神經(jīng)損傷中，其中有9例為術(shù)中牽拉所致，有1例多形性腺瘤患者的下頜緣支與腫物黏連緊密，未能分離。應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療后8例術(shù)后5個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，2例在1年后仍未恢復(fù)，1例為額紋消失，另1例為張口時(shí)下唇歪斜，這2例都為腮腺全葉摘除患者。1例涎瘺及5例皮下積液患者經(jīng)數(shù)次換藥及局部加壓包扎后，1～3周痊愈。涎瘺及皮下積液都為手術(shù)時(shí)曾結(jié)扎腮腺導(dǎo)管患者。腮腺全葉摘除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為36.7%（18/49），而腮腺淺葉摘除則無(wú)1例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

討 論 腮腺良性腫瘤中，多形性腺瘤最多見(jiàn)，其次為腺淋巴瘤。本組病例中多形性腺瘤在腮腺良性腫瘤中占71.8%。多形性腺瘤是由腫瘤上皮組織和黏液樣活軟骨樣間質(zhì)組成，可分為細(xì)胞豐富型及間質(zhì)豐富型[2]。本組病例中大部分多形性腺瘤患者都無(wú)自覺(jué)癥狀，腫瘤呈緩慢生長(zhǎng)，僅有少數(shù)患者在包快生長(zhǎng)較快時(shí)出現(xiàn)局部疼痛或面癱等癥狀，腫瘤多呈橢圓型或卵圓型，質(zhì)地中等，邊界清楚。腫瘤小于1.5cm時(shí)，臨床表現(xiàn)上很難與淋巴結(jié)炎及腺淋巴瘤鑒別，表面都比較光滑，活動(dòng)度好，有時(shí)CT顯示腫瘤只與腮腺筋膜粘連；而大于2cm的多形性腺瘤多為表面呈結(jié)節(jié)狀，活動(dòng)度差，與腮腺淺葉組織粘連較明顯，表面皮膚可出現(xiàn)緊繃變薄狀。

腺淋巴瘤的發(fā)病率雖然沒(méi)有多形性腺瘤的發(fā)病率高，也是腮腺良性腫瘤中較常見(jiàn)的疾病。腺淋巴瘤有明顯的性別差異性，在本組病例中性別比達(dá)到6∶1（男性24例，女性4例），考慮與患者吸煙有關(guān)，在24例男性患者中有20例患者有吸煙史，占83%。俞光巖等[3]報(bào)道，腫瘤絕大多數(shù)位于腮腺后下極，占腮腺腺淋巴瘤89.4%，捫診腫瘤多呈圓型及卵圓型，表面光滑，活動(dòng)度好。腺淋巴瘤還有一特征，腫瘤較多發(fā)，時(shí)常兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)，并且術(shù)后在原手術(shù)范圍外又再次出現(xiàn)，患者多認(rèn)為是否是術(shù)后復(fù)發(fā)，這是因?yàn)橄倭馨土龆喟l(fā)的原因。

近年來(lái)，腮腺腫瘤的發(fā)現(xiàn)越來(lái)越早，有些患者就診時(shí)腫瘤直徑都小于1cm，若對(duì)腮腺區(qū)腫瘤了解不夠，經(jīng)常出現(xiàn)誤診，常在局麻下單純的行包快切除，術(shù)后病理診斷為多形性腺瘤，增加了術(shù)后的復(fù)發(fā)率。術(shù)前臨床查體及一些輔助檢查是尤為必要的，B超對(duì)腮腺區(qū)良性腫瘤顯示多呈內(nèi)部回聲均勻，腫瘤細(xì)胞排列致密，均勻，間質(zhì)少。但B超多腫瘤的范圍及與腮腺的黏連情況不如CT和MRI準(zhǔn)確率高。CT和MRI可清楚顯示腮腺良性腫瘤的形態(tài)、范圍大小和密度等特點(diǎn)。

腮腺良性腫瘤的首選治療方法是手術(shù)治療，在20世紀(jì)80年代后期大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腮腺良性腫瘤需行區(qū)域性切除術(shù)，并不是單純剜出瘤體。在控制腫瘤復(fù)發(fā)、避免面神經(jīng)的永久性損傷等方面已取得認(rèn)同，同時(shí)在避免和減輕其所帶來(lái)的并發(fā)癥方面的研究也取得了進(jìn)展[4]。我認(rèn)為腮腺區(qū)的良性腫瘤，由于包膜不完整，在包膜以外的腺體組織中也可有瘤細(xì)胞的存在，腫瘤包膜與瘤體之間粘著性差，易于瘤體組織分離，如手術(shù)切除不徹底或采用剜出術(shù)，則腫瘤包膜極易殘留，可導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)。腮腺區(qū)良性腫瘤術(shù)式都采用腫瘤及腮腺淺葉或全葉一并切除，但對(duì)于腮腺淺葉腫瘤，且直徑小于2.5cm可以做區(qū)域性切除，這不僅縮短手術(shù)時(shí)間，減輕面神經(jīng)的損傷，減少面部凹陷畸形并可保留腮腺組織的一多半功能。

［1］毛立民.外科手術(shù)規(guī)范化操作與配合[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：283－284.

［2］邱蔚六，張震康.口腔頜面部科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:299.

［3］俞光巖，鄒兆菊，馬大權(quán)，等.腮腺沃辛瘤的綜合研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1999，34(3)：187－189.

［4］李孝仕.腮腺多形性腺瘤手術(shù)治療的臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2004，(5)：396－397.