重組人干擾素a-2b栓治療高危型HPV感染的臨床觀察

馬麗莎，鄧?yán)^紅，張 雯

（昆明市婦幼保健院 云南 昆明 650031）

有研究顯示人乳頭瘤病毒（HPV）與宮頸病變有著密切的關(guān)系[1]。高危型HPV持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌的主要致病因素[2-7]。隨著近年來HPV感染發(fā)病率的增加，清除HPV持續(xù)感染、阻斷CIN的形成，是有效降低宮頸癌發(fā)病率的關(guān)鍵[8]。目前，宮頸癌的發(fā)病率趨于年輕化的趨勢(shì)，在性活躍期，HPV的感染率高達(dá)20%～40%[9]。本研究以150例高危型HPV感染的患者進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組局部使用重組人干擾素a-2b栓，對(duì)照組不進(jìn)行藥物干預(yù)，觀察治療前后HPV感染的改善情況，并對(duì)其療效進(jìn)行比較，詣在探討干擾素a-2b栓作用于高危型HPV感染的臨床價(jià)值。

資料與方法 研究對(duì)象：選擇我院婦科門診2009年1月～2010年3月間經(jīng)第2代基因捕獲雜交方法（HC-Ⅱ） 檢查為陽性的高危型HPV感染患者共150例進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組90人，對(duì)照組60人。實(shí)驗(yàn)組局部使用重組人干擾素a-2b栓，對(duì)照組不進(jìn)行藥物干預(yù)。2組年齡構(gòu)成及生育次數(shù)等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18～60歲之間，有性生活史的女性；②HPV高危型DNA檢測(cè)為陽性；③病理檢查為CIN I及以下的病變；④無藥物過敏史。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫功能低下（腫瘤術(shù)后，放、化療后，系統(tǒng)性紅斑狼瘡及艾滋病等）；②妊娠期或哺乳期的婦女；③急性生殖道炎癥；④HPV感染復(fù)發(fā)的患者。⑤病理檢查＞CINI的患者。

方法：實(shí)驗(yàn)組每晚睡前陰道內(nèi)放置重組人干擾素a-2b栓1枚，隔日1次，10d為1療程，月經(jīng)期停用，連用3個(gè)療程，對(duì)照組不進(jìn)行藥物干預(yù)，所有患者治療期間性生活均使用避孕套并且由專人負(fù)責(zé)治療觀察，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組均于3個(gè)月后進(jìn)行HC-Ⅱ和陰道鏡檢查，必要時(shí)行病理檢查。

療效判定：對(duì)高危型HPV檢測(cè)陽性治療：有效：病毒負(fù)荷量（RLU／CO） ＜1，既高危型HPV為陰性；或治療前后的RLU／CO比值下降2／3及以上。無效：RLU／CO比值無明顯變化或增高。病理學(xué)檢查：有效：CIN／HPV感染轉(zhuǎn)為炎癥；無效：病變向更高一級(jí)的病變進(jìn)展。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSSl6.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果 2組治療情況比較見附表，治療前確診高危型HPV感染的CIN I共16例，用藥后轉(zhuǎn)為炎癥11例（68.8%），無效5例（31.2%），略高于病變的長(zhǎng)期累積消除率（50%～60%）[6]。

附表 2組治療情況比較

討 論 一、干擾素a-2b栓治療高危型HPV感染的意義，干擾素主要用來治療各種病毒感染[10]。生殖道感染了高危型HPV，是婦女宮頸癌及癌前病變的主要危險(xiǎn)因素，由于宮頸癌存在較長(zhǎng)的、可逆的癌前病變期，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并阻斷病變的發(fā)展，就可以預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。干擾素a-2b栓是一種局部用的干擾素栓劑，國(guó)內(nèi)干擾素a-2b栓在治療高危HPV感染上尚缺乏大量的研究報(bào)道。本研究中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組HPV療效差異具有顯著性（P＜0.05）。故干擾素a-2b栓用于HPV感染還未發(fā)生宮頸病變的患者療效較為理想。

二、干擾素a-2b栓治療高危型HPV感染的CIN I的意義，目前有研究認(rèn)為CIN I的患者如不人為干預(yù)，20%會(huì)持續(xù)存在，50%～60%會(huì)自然消退，10%～20%會(huì)病變進(jìn)展[11]。本實(shí)驗(yàn)中CIN I伴高危型HPV感染的患者用藥后總有效率為68.8%，略高于病變的長(zhǎng)期累積消除率（50%～60%），提示干擾素a-2b栓對(duì)于宮頸上皮內(nèi)低度瘤樣病變可能有一定療效。有學(xué)者認(rèn)為臨床上用干擾素栓治療宮頸上皮內(nèi)低度瘤樣病變有一定的局限性，因此需要進(jìn)一步研究。

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