彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌和甲狀腺腫瘤的鑒別診斷

廖惠玲

（河源市中醫(yī)院，廣東 河源 517000）

彩色多普勒超聲為高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒，超聲頻移診斷法，即D超，此法應(yīng)用多普勒效應(yīng)原理，當(dāng)聲源與接收體（即探頭和反射體）之間有相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，回聲的頻率有所改變，此種頻率的變化稱之為頻移，D超包括脈沖多普勒、連續(xù)多普勒和彩色多普勒血流圖像，其對(duì)甲狀腺疾病的診斷有著較高的診斷價(jià)值和意義。研究表明，甲狀腺癌是臨床最為常見的甲狀腺疾病，其發(fā)病率較高，可高至6%～7%之間［1］，有研究報(bào)道表明甲狀腺癌并發(fā)甲狀腺腫瘤的幾率也比較高，甚至高達(dá)4%～17%［2］，故對(duì)其進(jìn)行早期診斷和治療顯得尤為重要。本研究選擇45例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2008年5月－2010年12月于我院進(jìn)行超聲檢查的甲狀腺疾病患者45例進(jìn)行研究，其中男18例，女27例；年齡（51.4±12.7）歲，最大年齡79歲，最小年齡27歲；術(shù)前超聲檢查為甲狀腺癌26例，占57.8%，甲狀腺腫瘤19例，占42.2%；病史分布中位數(shù)為1.7年，其中最長(zhǎng)病史為35年，最短病史為7d；所有研究人群均在手術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，并對(duì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確定位。所有手術(shù)人群均術(shù)后進(jìn)行病理學(xué)診斷和細(xì)胞學(xué)穿刺檢查。

1.2 使用儀器與診斷方法的選擇

本研究選擇邁瑞DC－6Expert，高頻探頭，其頻率為7.5MHz。使用邁瑞DC－6Expert全數(shù)字彩色超聲診斷系統(tǒng)進(jìn)行甲狀腺疾病的診斷。診斷方法選擇仰臥位進(jìn)行診斷，將檢查對(duì)象頸部抬高，以便充分暴露患者甲狀腺全體，采用灰階超聲的方法檢查患側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、形態(tài)、回聲類型、大小、鈣化情況和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，利用彩色多普勒超聲進(jìn)一步觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部及其周圍血液流動(dòng)情況，及時(shí)校正超聲聲束與血流之間的夾角，選擇小于60°的夾角進(jìn)行流速最高脈沖多普勒頻譜參數(shù)。超聲檢查時(shí)，囑患者肩部墊一枕頭，使頭后仰，女性患者還須取下項(xiàng)鏈等佩帶的首飾，充分暴露頸前區(qū)，進(jìn)行多斷面掃查，先觀察結(jié)節(jié)的部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部及后方回聲，然后觀察其血流情況，最后對(duì)引流區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行觀察。所有資料均保存在聯(lián)機(jī)超聲工作站內(nèi)供診斷分析用。

2 結(jié)果

2.1 研究人群基本資料分析

研究人群基本資料包括性別、年齡和術(shù)前超聲檢查甲狀腺疾病種類等，其中術(shù)前超聲檢查為甲狀腺癌26例，占57.8%；甲狀腺腫瘤19例，占42.2%，見表1。

表1 研究人群基本資料分析

2.2 研究人群超聲診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷比較分析

研究人群術(shù)前超聲診斷甲狀腺癌為26例，經(jīng)病理學(xué)診斷其準(zhǔn)確例數(shù)為25例，準(zhǔn)確率為96.2%，其中1例為誤診，為甲狀腺癌患者。24例甲狀腺癌患者中呈現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)的患者為19例，占73.1%，3例為單側(cè)甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)，占12.5%，2例患者呈現(xiàn)單側(cè)甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)，占8.3%。其中最大的甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)為5.47cm×4.12cm，最小的單個(gè)結(jié)節(jié)為0.27cm×0.58cm。甲狀腺腫瘤術(shù)前超聲檢查為19例患者，經(jīng)病理學(xué)確診診斷為18例甲狀腺腫瘤患者，其準(zhǔn)確率為94.7%，其中1例為甲狀腺炎誤診。18例甲狀腺腫瘤患者中乳頭狀腫瘤為12例，占66.7%，濾泡狀腫瘤6例，占33.3%?？傮w診斷準(zhǔn)確率為95.6%，見表2。

表2 研究對(duì)象超聲診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷比較分析

3 討論

甲狀腺癌是臨床常見的甲狀腺系統(tǒng)疾病，其病因?yàn)橛捎诩谞钕俳M織有強(qiáng)大的聚集碘的能力，人體甲狀腺每天碘需要為60～80μg，這樣才能達(dá)到生理作用，起到生理活性甲狀腺激素的作用。一般情況下在體內(nèi)，甲狀腺所分泌的甲狀腺激素和垂體所分泌的促甲狀腺激素（TSH）間有著相互依賴、相互制約的關(guān)系，在人體出現(xiàn)缺碘癥狀時(shí)，甲狀腺細(xì)胞不能合成足夠的甲狀腺激素，因而血中甲狀腺激素濃度下降，甲狀腺激素對(duì)垂體分泌（TSH）的抑制作用減弱，垂體TSH的分泌增加，血中TSH水平升高，引起甲狀腺肥大增生。甲狀腺腫瘤是也是臨床常見病、多發(fā)病，其中絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌、肉瘤、惡性淋巴瘤等。該病女性發(fā)病率明顯高于男性，男女發(fā)病比例約1∶2～3。有研究顯示惡性腫瘤的特有征象為囊內(nèi)出現(xiàn)鈣化性結(jié)節(jié)［3－4］，應(yīng)特別注意鈣化性結(jié)節(jié)的出現(xiàn)，進(jìn)行甲狀腺腫瘤的早期診斷。

甲狀腺癌病理類型不同，聲像圖表現(xiàn)有一定的差異性，但主要有以下特征：①多為單發(fā)腫塊；②癌瘤的邊界不整，界限不清晰，呈鋸齒狀，邊緣不光滑，縱橫之比常大于1／2，但癌瘤較小，邊界可以光滑，整齊，除乳頭狀腺癌外，絕大多數(shù)無暈圈；③癌瘤的內(nèi)部回聲常常是低回聲且不均質(zhì)，約占60%～70%，高回聲僅占2%～4%，15%～25%為等回聲，混合性回聲約占5%～10%，癌腫邊界常較模糊；④癌瘤內(nèi)可出現(xiàn)砂粒體樣的鈣化，具有特異性，對(duì)乳頭狀癌可高達(dá)93%～95%，但敏感性差；⑤癌瘤較大時(shí)，可出現(xiàn)壞死或囊性變，局部呈無回聲區(qū)，液化不全時(shí)呈囊實(shí)性改變；⑥癌瘤侵犯小血管時(shí)見血管內(nèi)癌栓；⑦癌瘤侵犯頸部淋巴結(jié)，可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，且淋巴門結(jié)構(gòu)常變窄或消失，皮質(zhì)增厚明顯，縱橫比常大于1／2，且淋巴結(jié)血流信號(hào)常較紊亂，有時(shí)淋巴結(jié)內(nèi)也可見到特征性的砂粒體鈣化；⑧癌瘤侵犯喉返神經(jīng)時(shí)，有聲音嘶啞及聲帶麻痹；⑨彩色多譜勒超聲可顯示腫瘤內(nèi)新生血管出現(xiàn)，呈湍流頻譜，血流豐富，一般為Ⅲ～Ⅳ型（其中血流信號(hào)分型采用潘農(nóng)等報(bào)道的分型法：Ⅰ型：腫塊內(nèi)無血流信號(hào)；Ⅱ型：腫塊周邊出現(xiàn)短條或C型血流信號(hào)；Ⅲa型：腫塊內(nèi)出現(xiàn)血流信號(hào)，但不構(gòu)成球型，Ⅲb型：已構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；Ⅳ型：腫塊內(nèi)彌漫血流信號(hào)，呈火焰狀。多普勒彩超檢查既可以提供二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)又可以提供患者血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息，實(shí)際應(yīng)用受到了廣泛的重視和歡迎，在臨床上被譽(yù)為“非創(chuàng)傷性血管造影”。彩色多普勒對(duì)診斷甲狀腺有較多的優(yōu)點(diǎn)［5］，本研究顯示研究人群術(shù)前超聲診斷甲狀腺癌為26例，經(jīng)病理學(xué)診斷其準(zhǔn)確例數(shù)為25例，準(zhǔn)確率為96.2%，其中1例為誤診，其為甲狀腺癌患者。甲狀腺腫瘤術(shù)前超聲檢查為19例患者，經(jīng)病理學(xué)確診診斷為18例甲狀腺腫瘤患者，其準(zhǔn)確率為94.7%，其中1例為甲狀腺炎誤診，總體診斷準(zhǔn)確率為95.6%?？梢姴捎貌噬嗥绽粘曔M(jìn)行甲狀腺癌和甲狀腺腫瘤的檢查和診斷，有著較高的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)加強(qiáng)臨床推廣。

［1］HERMUS A R，HUYSMANS D A.Treatment of benign nodular thyroid disease［J］.N Engl J Med，1998，338（20）：1438－1447.

［2］LIGHT G S J R .Nodular goiter and benign and malignant neoplasms of the thyroid［M］.Philadelphia：WB Saunders company，1997：626.

［3］王瑛，王武.甲狀腺囊性乳頭狀癌超聲特征［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1998，14（2）：17－18.

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［5］柳文儀.甲狀腺超聲診斷現(xiàn)狀［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1995，11（4）：272－275.