女性月經(jīng)周期對(duì)正畸牙移動(dòng)影響的臨床研究

舒 丹，孫 娟

（1.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 正畸科，四川 瀘州 646000；2.成都市第六人民醫(yī)院，四川 成都 610051）

近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展和正畸技術(shù)的提高，越來(lái)越多的成人女性患者接受正畸治療。月經(jīng)周期是女性的重要生理周期，是女性的一種正常生理變化。雌激素是維持女性正常月經(jīng)周期的最重要的性激素之一，對(duì)骨組織的結(jié)構(gòu)和功能起著重要作用，尤其是在骨組織局部環(huán)境中對(duì)骨結(jié)構(gòu)、骨量的維持和骨組織的改建非常重要。而正畸矯治復(fù)診周期為4～6周，大多數(shù)為1個(gè)月，這與女性月經(jīng)周期相近。體外實(shí)驗(yàn)顯示，雌激素和局部受到的機(jī)械牽張都可以增加成骨細(xì)胞的增殖活性［1］。Haruyama等的實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，正畸牙移動(dòng)與月經(jīng)周期中的雌激素波動(dòng)密切相關(guān)，但研究只限于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)［2－4］。正畸牙移動(dòng)的速度與應(yīng)用最佳矯治力和捕捉最佳矯治時(shí)機(jī)密切相關(guān)，以往的研究多集中于正畸患者最適矯治力及最佳矯治年齡，對(duì)個(gè)體的最佳施力時(shí)機(jī)關(guān)注較少。本文擬探討月經(jīng)周期對(duì)成人女性患者正畸牙移動(dòng)的影響，以期為臨床正畸治療的女性患者選擇最佳施力時(shí)間提供參考。

1 材料與方法

從我院正畸科的就診患者中，選擇成人女性患者，共18例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①安式Ⅰ類上頜前突女性，均角，年齡為18～30歲；②生理周期穩(wěn)定；③均采用拔牙矯治（拔除上頜4），種植釘支抗設(shè)計(jì)。

研究分為空白對(duì)照組、陰性對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組又按生理周期分為黃體后期組（月經(jīng)前1周）、月經(jīng)期組、濾泡期組（排卵期前1周）、黃體前期組（排卵后1周），每組3人。全部患者均采用HX直絲弓矯治技術(shù)，分別用0.012、0.016的NiTi圓絲和0.017×0.025的NiTi方絲排齊整平上牙列，并在雙側(cè)上頜56間植入種植釘，種植釘?shù)慕嵌龋疃确謩e為60°及9mm。實(shí)驗(yàn)組分別在生理周期的某一特定階段用螺旋拉簧施加150g力遠(yuǎn)中移動(dòng)尖牙，空白對(duì)照組拔牙后前牙段不作任何處理，陰性對(duì)照組只加載螺旋拉簧在尖牙上不作加力處理。

計(jì)測(cè)：根據(jù)各研究對(duì)象生理周期的長(zhǎng)短，分別測(cè)定一生理周期后的尖牙移動(dòng)量。采用單因素方差分析（one－way ANOVA）分析各加力組牙移動(dòng)量的差異；S－N－K法進(jìn)行組間兩兩比較。

2 結(jié)果與討論

結(jié)果顯示，空白對(duì)照組的尖牙移動(dòng)量為（0.23±0.05）mm，陰性對(duì)照組尖牙移動(dòng)量為（0.29±0.07）mm，實(shí)驗(yàn)組在生理周期的不同階段：黃體后期組、月經(jīng)期組、濾泡期組、黃體前期組尖牙移動(dòng)量分別為（1.56±0.04）mm、（1.84±0.09）mm、（1.60±0.05）mm、（1.63±0.07）mm。單因素方差分析結(jié)果為，F(xiàn)＝32.62，P＜0.05；S－N－K法進(jìn)行組間兩兩比較，結(jié)果顯示，空白對(duì)照組及陰性對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)各組尖牙移動(dòng)量的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；黃體后期組、濾泡期組及黃體前期組與月經(jīng)期組尖牙移動(dòng)量的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；黃體后期組、濾泡期組及黃體前期組三者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如圖1。

圖1 女性生理周期不同階段加力組的牙移動(dòng)量

正畸牙移動(dòng)與人體生理周期有著相當(dāng)密切的關(guān)系。由圖1可見(jiàn)，對(duì)研究對(duì)象的不同生理周期階段進(jìn)行加力，牙移動(dòng)量有顯著差別。在月經(jīng)期，牙移動(dòng)量最大；在黃體后期、濾泡期組及黃體前期，牙移動(dòng)量無(wú)明顯差別，但均小于月經(jīng)期。

女性的生理周期主要分為四個(gè)時(shí)期：月經(jīng)期、濾泡期（排卵期前1周）、黃體前期（排卵后1周）及黃體后期（月經(jīng)前1周）。在月經(jīng)周期中，雌激素在月經(jīng)來(lái)潮時(shí)水平最低，在卵泡期早期呈緩慢增加趨勢(shì)，從排卵之前一周開(kāi)始速度加快，于排卵期前1～2天達(dá)到高峰，以后迅速下降，到黃體期中間又出現(xiàn)一次高峰，此次峰值較小而持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可見(jiàn)女性雌激素含量隨月經(jīng)周期呈節(jié)律性波動(dòng)，具有近月節(jié)律特征。研究證實(shí)，在人類的月經(jīng)周期期間，性激素如雌、孕激素、卵泡刺激素水平會(huì)發(fā)生周期性的波動(dòng)，它們影響著骨骼的代謝和改建，在骨代謝中起著重要的生理作用。正畸牙移動(dòng)是骨吸收（破骨）和骨形成（成骨）共存、涉及成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞等多種細(xì)胞成分參與的復(fù)雜的骨改建過(guò)程，正畸牙移動(dòng)可能受到雌激素的影響。本研究結(jié)果顯示月經(jīng)期尖牙移動(dòng)量最大，明顯多于其他各個(gè)期，與趙青等［2］的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致，表明成人女性患者正畸牙移動(dòng)受到雌激素的影響，此時(shí)施加正畸力，牙齒將會(huì)以較快的速度移動(dòng)，從而有效縮短正畸矯治療程。

［1］CHENG M，ZAMAN G，RAWLINSON SC，et al.Mechanical strain stimulates ROS cell proliferation through IGF－Ⅱand estrogen through IGF－Ⅰ［J］.J Bone Miner Res，1999，14（10）：1742－1750.

［2］楊美祥，丁寅，徐如生，等.骨質(zhì)疏松大鼠正畸牙齒的移動(dòng)［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，20（7）：628－629.

［3］趙青，譚震，等.大鼠動(dòng)情周期不同階段加力對(duì)正畸牙移動(dòng)的影響［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，23（6）：480－482.

［4］郭杰，車曉霞，等.正畸牙移動(dòng)與月經(jīng)周期關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究［J］.上?？谇会t(yī)學(xué)，2007，16（2）：187－191.

［5］郭杰，趙青，陳揚(yáng)熙，等.正畸牙移動(dòng)對(duì)大鼠血清和局部牙周組織雌激素水平的影響［J］.上海口腔醫(yī)學(xué)，2007，16（6）：618－622.