腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術的臨床療效比較

戚瑩瑩

（佛山市南海第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528251）

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，發(fā)病率逐年增高，常見于30～50歲婦女，至少有20%的育齡婦女有子宮肌瘤［1］。子宮肌瘤剔除術可以保留患者的生育能力及生殖器官結構功能的完整性［2］，有利于改善患者的生活質量。近年來，微創(chuàng)手術治療越來越受到廣大患者的歡迎，腹腔鏡及陰式子宮肌瘤剔除術是最常見的微創(chuàng)手術療法。本文對我院2009年5月—2010年11月收治的子宮肌瘤患者，分別采用腹腔鏡和陰式子宮肌瘤剔除術，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月—2010年11月在我院收治的93例子宮肌瘤患者，均行B超和盆腔檢查確診，宮頸細胞學檢查排除子宮內膜惡性病變，所有患者均無明顯脫垂及盆腔粘連，無心、肝腎功能等疾病，隨機分為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術47例（腹腔鏡組）和陰式子宮肌瘤剔除術46例（陰式組），腹腔鏡組患者，年齡23～45歲，平均31.5歲，肌瘤直徑3～9cm，肌瘤個數(shù)小于3個；陰式組患者，年齡24～46歲，平均32.3歲，肌瘤直徑2～8cm，肌瘤個數(shù)小于3個。兩組患者年齡、肌瘤直徑、肌瘤病變程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

兩組患者均行連續(xù)硬膜外麻醉。

腹腔鏡組：患者取膀胱截石位，常規(guī)氣腹穿刺，穿刺套管分別置入，左下腹及右下腹穿刺套管直徑為5～10mm，臍部穿刺套管直徑10mm，臍部置鏡，放置舉宮器。垂體后葉素注射于子宮肌瘤周圍的宮體部，使子宮收縮。根據(jù)肌瘤體積、位置選擇切口大小及方向。采用單極拉鉤切開肌瘤表面包膜，深達瘤體，用抓鉗夾夾持肌瘤，邊電凝邊鈍性分離瘤體與包膜，剝除肌瘤，取出后，瘤腔底部電凝止血，根據(jù)剝離創(chuàng)面大小選擇單層或雙層縫合，先縫合肌層關閉瘤腔，再縫合漿肌層。術后留置腹腔引流管。

陰式組：患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒，根據(jù)肌瘤部位選擇陰道穹窿切口，前壁肌瘤選擇陰道前穹窿電刀橫行切開；后壁肌瘤者則取陰道后穹窿橫切口；前后壁均有肌瘤者，則同時切開陰道前后穹窿。進入腹腔后，宮體部注射垂體后葉素約6U加0.9%生理鹽水，促進子宮收縮，用手仔細探查子宮大小、肌瘤部位及個數(shù)等，用抓鉗夾夾持肌瘤，電刀縱行切開子宮肌壁，深達肌瘤，鈍性剝離肌瘤。如肌瘤較大，可邊剝離邊行瘤體楔形切除術，分塊從穹隆內取出。肌瘤剔除后將宮體翻出，再次用手仔細探查子宮肌層是否有遺漏肌瘤，如有一并剔除，確認無誤后關閉瘤腔，縫合腹膜及陰道前后壁，常規(guī)留置引流管。

1.3 觀察指標

記錄術中出血量，手術時間，術后肛門排氣時間，術后病率，術后住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者術中情況比較

兩組患者均手術成功，無一例中轉開腹，陰式組手術時間明顯短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術中情況比較（）

表1 兩組術中情況比較（）

注：與對照組比較，＊P＜0.05。

組別 n 術中出血量（mL） 手術時間（min）腹腔鏡組 47 95.68±32.6 97.8±30.6＊46 93.95±34.8 62.1±28.6陰式組

2.2 兩組患者術后情況比較

陰式組肛門排氣時間較腹腔鏡組顯著縮短，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而兩組患者術后住院時間及術后病率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。兩組術后發(fā)病患者經(jīng)對癥處理后予以控制。

表2 兩組產程時間比較（）

表2 兩組產程時間比較（）

注：與對照組比較，＊P＜0.05。

腹腔鏡組 4716.5±2.2＊ 5.1±2.2 4（8.5））陰式組 46 13.3±2.9 5.3±2.4 3（6.5）

2.3 并發(fā)癥情況

兩組患者均無膀胱、輸尿管、腸管等損傷，均無術后并發(fā)癥，術后癥狀均緩解，恢復良好。

3 討論

子宮肌瘤是女性常見良性腫瘤，目前，子宮肌瘤剔除術常用術式有開腹、陰式及腹腔鏡。傳統(tǒng)開腹手術對腹腔干擾大，創(chuàng)傷大，隨著微創(chuàng)技術的日益發(fā)展，陰式及腹腔鏡越來越受到廣大患者的青睞。陰式子宮肌瘤剔除術具有創(chuàng)傷小、無需開腹、對腹腔干擾小、術后恢復快、花費少等優(yōu)點，但也存在視野小，不適用于盆腔嚴重粘連者等缺點［3］，且手術本身需要更高的操作技巧。李明娥等［4］探討陰式子宮肌瘤剔除術的臨床應用，45例患者均順利完成手術，無中轉開腹，無相關并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院，在嚴格掌握手術適應證的前提下，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術美觀、微創(chuàng)、安全、恢復快。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術微創(chuàng)，視野清晰，適于盆腔粘連者［5］，且胃腸功能恢復較快，由于無需經(jīng)陰道手術，對于未婚女性尤為適用，但易導致遺漏小的肌瘤，且鏡下縫合瘤腔存在一定難度，易出現(xiàn)縫合不牢固等現(xiàn)象。張艷珍［6］探討腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的臨床效果及注意事項，137例手術均成功，無中轉開腹，無臟器損傷及嚴重術后并發(fā)癥，但需要注意術前常規(guī)彩超檢查，術者必須具備良好的手術操作技巧，必要時中轉開腹，防止并發(fā)癥。

腹腔鏡及陰式子宮肌瘤剔除術式均具有創(chuàng)傷小、對腹腔干擾小、術后恢復快、并發(fā)癥少等微創(chuàng)優(yōu)點。本文研究結果顯示，兩組患者術中出血量、術后住院時間及術后病率無顯著性差異，而陰式組手術時間和術后肛門排氣時間均明顯短于腹腔鏡組。陰式子宮肌瘤剔除術較腹腔鏡存在一定優(yōu)勢，但仍不能完全代替腹腔鏡手術，尤其是對于腫瘤過大或盆腔粘連嚴重患者。

總之，腹腔鏡及陰式子宮肌瘤剔除術各有利弊，應根據(jù)肌瘤的部位、肌瘤的數(shù)目和大小以及手術者的經(jīng)驗等，嚴格掌握手術適應證，以達到微創(chuàng)的目的。

［1］樂杰.婦產科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］王黎娜，趙春艷.經(jīng)陰道卵巢良性腫瘤切除術的可行性分析［J］.中華婦產科雜志，2006，41（5）：562.

［3］羅新.陰式子宮手術的歷史地位及現(xiàn)實地位［J］.實用婦產科雜志，2007，23（1）：1.

［4］李明娥，馬利國，陳遞林，等.陰式子宮后壁肌瘤剔除術45例臨床分析［J］.山西醫(yī)科大學學報，2010，41（6）：555－556.

［5］許學嵐，張娟娟，王春平.腹腔鏡下復雜子宮肌瘤剔除術的可行性分析［J］.中華婦產科雜志，2006，41（7）：464－466.

［6］張艷珍.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術137例分析［J］.實用醫(yī)學雜志，2010，26（10）：1795－1796.