每周透析次數(shù)對患者生化指標(biāo)及血壓的影響

劉 輝，劉利君，金 萍，申小雅

（新疆巴州人民醫(yī)院，新疆 庫爾勒 841000）

近年來，血液透析（hemodialysis，HD）治療成為終末期腎?。‥SRD）的主要治療方法，在我國取得了長足進(jìn)步，長期接受HD治療的人群日益龐大。目前有關(guān)于患者透析充分性研究以國外的資料為主，我國相關(guān)的數(shù)據(jù)還較為有限。本研究擬在通過分析我院血液透析患者相關(guān)數(shù)據(jù)，探討透析次數(shù)不同對患者臨床生化指標(biāo)及血壓的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

截至2011年1月30日在我院血液凈化中心行維持性血液透析大于3個(gè)月的患者，排除各種原因所致的急性腎功能衰竭進(jìn)行急診或臨時(shí)性透析治療的患者，共80例。

1.2 研究方法

以實(shí)名登記的方式，回顧性分析查閱門診、住院及透析病歷，并用調(diào)查表登記患者年齡、性別、每周透析次數(shù)等情況，記錄開始透析前及透析3個(gè)月或6個(gè)月后復(fù)查的各項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)檢查及血壓（透析上機(jī)前抽取靜脈血）。根據(jù)患者每周透析次數(shù)分組進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 分組分析

因每周透析小于2次患者10例透析間期差別較大，未納入分析。僅對每周透析2次（T2，8h／周）、每周透析3次（T3，12h／周）兩組患者予以分組分析。T2組50例，其中女性14例（28%），男性36例（72%）；平均年齡女性50歲，男性51歲；T3組20例，其中女性7例（35%），男性13例（65%），平均年齡女性59歲，男性54歲。

2.2 透析結(jié)果

透析前各項(xiàng)指標(biāo)檢測值（透析前）及開始透析6個(gè)月后（部分為3個(gè)月）上機(jī)前各項(xiàng)指標(biāo)檢測值（透析后）配對t檢驗(yàn)結(jié)果見表1。

表1 開始透析前及透析后患者各項(xiàng)指標(biāo)檢測值（）

表1 開始透析前及透析后患者各項(xiàng)指標(biāo)檢測值（）

注：P＜0.05：透析前后檢測值差異顯著；P＜0.01：透析前后檢測值差異極顯著。

項(xiàng)目 透析前 透析后P Cr（μmol／L）105±15 84±11 0.0001126.06±410.69916.14±317.570.000 BUN（mmol／L） 35.92±13.80 26.27±10.67 0.008 Hb（g／L） 74.92±21.37 93.58±21.09 0.014 K（mmol／L） 5.28±1.10 4.95±0.90 0.015 Na（mmol／L） 136.74±6.09 138.5±94.50 0.523 Ca（mmol／L） 1.875±0.43 2.123±0.33 0.000 P（mmol／L） 2.39±0.71 2.23±1.19 0.000 PTH（pg／mL） 471.50±443.19539.86±497.100.000 Alb（g／L） 36.90±9.87 40.28±6.09 0.095 PA（g／L） 332.19±104.09349.23±104.150.001 Plt（109／L） 183.08±71.74 178.11±61.960.000 WBC（109／L） 7.21±3.26 6.06±2.20 0.026 SBP（mmHg） 180±23 140±18 0.000 DBP（mmHg）

2.3 根據(jù)透析次數(shù)分組分析結(jié)果（見表2）

表2 每周透析2次及每周透析3次患者各項(xiàng)指標(biāo)均值（）

表2 每周透析2次及每周透析3次患者各項(xiàng)指標(biāo)均值（）

注：＊與每周透析2次組間比較，P＜0.05；＊＊與每周透析2次組間比較，P＜0.01。

透析前透析后項(xiàng)目T2 T3 K（mmol／L） 5.29±1.09 5.46±1.22 5.14±0.87 4.71±0.86 T2 T3＊104±14 106±18 84±11 82±8 P（mmol／L） 2.46±0.75 2.24±0.54 2.41±1.36 1.95±0.86 Ca（mmol／L） 1.89±0.38 1.94±0.40 2.11±0.32 2.23±0.32 Ca×P 4.63±0.35 4.34±0.41 5.09±0.56 4.34±0.38＊＊PTH（pg／mL） 530.75±490.52 375.20±255.77 553.38±526.12 288.26±308.90 Cr（μmol／L） 1170.74±447.89 1003.04±340.95 1005.42±322.89 732.63±226.31＊BUN（mmol／L） 37.87±13.90 30.70±11.54 27.97±7.82 19.55±6.68 Hb（g／L） 74.56±20.50 78.17±24.21 94.86±19.81 96.50±21.29 Alb（g／L） 37.10±9.21 39.69±10.50 41.46±5.41 39.26±7.39 PA（g／L） 337.46±93.58 344.65±114.24 342.91±95.90 363.64±114.74 SBP（mmHg） 178±24 183±21 139±18 138±17 DBP（mmHg）

2.4 各項(xiàng)指標(biāo)透析前、透析后差值（diff）的分組分析（見圖1）

3 討論

我院維持性血液透析患者近幾年不斷增多，患者的透析齡亦逐漸增長，但由于患者經(jīng)濟(jì)等原因每周透析次數(shù)不同，臨床觀察T3組患者浮腫、高血壓、心力衰竭等發(fā)生率明顯少于T2組或不足2次／周的患者。2005年謝紅浪等［1］的回顧性研究已經(jīng)證實(shí)每周透析3次組長期生存率高于每周透析2次組。本研究旨在分析透析次數(shù)不同對患者臨床生化指標(biāo)及血壓的影響。

本文回顧性分析了入選患者透析前及透析后各項(xiàng)指標(biāo)檢測值，并行配對t檢驗(yàn)，研究顯示，除血清鈉離子、血白蛋白兩項(xiàng)指標(biāo)未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，血肌酐、尿素氮、血紅蛋白、血清鉀、鈣、磷、前白蛋白、血小板、白細(xì)胞、收縮壓、舒張壓等指標(biāo)透析后均較透析前有顯著改善（P＜0.05），證實(shí)血液透析治療對患者的生化指標(biāo)改善是肯定的。但甲狀旁腺素較透析前升高（P＜0.01），Malberti等［2］2001年即有報(bào)道隨著透析齡延長，難治性繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)癥（SHPT）發(fā)生率明顯升高，北京卞維靜等［3］統(tǒng)計(jì)也發(fā)現(xiàn)透析齡與SHPT有顯著相關(guān)性。這是與長期鈣磷代謝紊亂和酸中毒有關(guān)。

繼而分析了T2、T3兩組間各項(xiàng)指標(biāo)檢測值及透析前、透析后差值（diff），雖然僅血清鉀（P＜0.05）、肌酐值（P＜0.05）及Ca×P（P＜0.01）組間發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但血尿素氮、鈣、磷、PTH、前白蛋白、收縮壓、舒張壓等diff組間亦明顯有差異性（見圖1）。血清尿素氮、肌酐、鉀、磷、收縮壓及舒張壓等在T3組下降幅度明顯大于T2組；T3組血清鈣高于T2組，但Ca×P在T3組幾乎無變化，而T2組則明顯升高，這應(yīng)歸功于T3組血磷更好的下降；而PTH出現(xiàn)了明顯分離，在T2組升高，相反T3組反而下降，這與總樣本研究結(jié)果不同。血前白蛋白T3組高于T2組，提示每周透析3次的患者營養(yǎng)狀況要好于每周透析2次者。本次研究顯示增加透析次數(shù)可以明顯改善患者高血鉀、高血磷及鈣磷乘積。而DOPPS研究［4－6］結(jié)果顯示，血液透析患者心血管死亡率和校正的血鈣、磷、鈣磷乘積和PTH呈正相關(guān)。而其中控制血磷最為關(guān)鍵，目前除了限制每日磷的攝入量，合理應(yīng)用磷結(jié)合劑外，增加透析頻度或延長透析時(shí)間均是重要措施。

圖1 各項(xiàng)指標(biāo)透析前、透析后差值（diff）

［1］謝紅浪，季大璽，徐斌，等.1254例維持性血液透析患者長期生存分析［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2005，14（2）：136－141.

［2］MALBERTI F，MARCELLI D，CONTE F，et al.Parathyroidectomy in patients on renal replacement therapy：an epidemiologic study［J］.J Am Soc Nephrol，2001，12（6）：1242－8.

［3］卞維靜，GUOQIN W，羅洋，等.長期血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的流行病學(xué)分析［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2008，22（4）：195－197.

［4］KIMATA N，ALBERT JM，AKIBA T，et al.Association of mineral metabolism factors with all－cause and cardiovascular mortality in hemodialysis patients：the Japan dialysis outcomes and practice patterns study［J］.Hemodial Int，2007，11（3）：340－8.

［5］WALD R，TENTORI F，TIGHIOUART H，et al.Impact of the Kidney Disease Outcomes Quality Initiative（KDOQI）Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in a large dialysis network［J］.Am J Kidney Dis，2007，49（2）：257－66.

［6］TENTORI F，BLAYNEY MJ，ALBERT JM，et al.Mortality risk for dialysis patients with different levels of serum calcium，phosphorus，and PTH：the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study（DOPPS）［J］.Am J Kidney Dis，2008，52（3）：519－30.