循證護(hù)理在顱內(nèi)動脈瘤介入治療中的應(yīng)用

易萍 呂美云

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇南通 226001)

循證護(hù)理在顱內(nèi)動脈瘤介入治療中的應(yīng)用

易萍 呂美云

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇南通 226001)

動脈瘤 介入治療 循證護(hù)理 臨床護(hù)理路徑

顱內(nèi)動脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage,SAH)最常見的原因[1],動脈瘤可反復(fù)多次破裂,導(dǎo)致再出血,病死率和致殘率很高。過去多施行外科開顱瘤頸夾閉術(shù)治療動脈瘤 ,但因其手術(shù)創(chuàng)傷大 ,病程長,很多病人不能耐受。而在數(shù)字減影腦血管造影(DSA)引導(dǎo)下的介入治療是一項(xiàng)創(chuàng)傷小、病人痛苦小、療效好的新興治療方法。應(yīng)用循證護(hù)理,能提高健康教育的有效率,縮短住院日,減少護(hù)理失誤率、增加護(hù)理人員與病人溝通交流的時(shí)間,預(yù)防并發(fā)癥,提高病人生活質(zhì)量和病人對護(hù)理工作的滿意度,同時(shí),通過臨床護(hù)理路徑的實(shí)施,能有效指導(dǎo)護(hù)理工作,彌補(bǔ)護(hù)士相互間護(hù)理技術(shù)水平的差異,提高工作效率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2010年10月確診為顱內(nèi)動脈瘤的患者105例,2010年1～10月收治的患者分為實(shí)驗(yàn)組共52例,男14例,女38例,年齡31～76歲,平均(55±6.1)歲,與醫(yī)療介入小組配合嘗試制訂了動脈瘤性SAH介入治療臨床護(hù)理路徑;2009年1～12月收治的患者分為對照組共53例,男18例,女35例,年齡32～ 78歲,平均(52.5±7.2)歲,采用傳統(tǒng)常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理,兩組各有5人是以單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀,其余均以頭痛為首發(fā)癥狀,頭顱CT檢查均證實(shí)有SAH,全部施行介入栓塞術(shù)。兩組病人在性別、年齡、病情方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無顯著意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有顯著意義。

2 實(shí)施方法

2.1 循證干預(yù)問題 根據(jù)蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病特點(diǎn),確定相關(guān)護(hù)理問題:(1)入院到術(shù)前1 d:由于病人及家屬文化程度不同、心理狀態(tài)不同,其對疾病的認(rèn)識及配合程度也不同。大部分病人往往因頭痛而表現(xiàn)焦慮、恐懼,甚至煩躁不安,病人能否聽從指導(dǎo),治療前會不會發(fā)生并發(fā)癥(動脈瘤再破裂出血、腦血管痙攣等),病人和家屬對腦血管介入治療知識掌握程度;(2)術(shù)后24 h穿刺局部是否會出血,下肢制動可能會引起病人不舒適,是否繼發(fā)感染,有無下肢血栓形成,預(yù)后如何;(3)是否復(fù)發(fā),復(fù)診時(shí)間。

2.2 制訂臨床護(hù)理路徑 根據(jù)循證干預(yù)問題,對52例病人住院期間的護(hù)理措施均按照制訂的圖表式臨床護(hù)理路徑來實(shí)施,其橫軸為時(shí)間,由路徑小組分析各項(xiàng)資料后確定,如無變異,一般在2周內(nèi)完成臨床護(hù)理路徑方案,縱軸為設(shè)計(jì)的護(hù)理項(xiàng)目:包括護(hù)理評估、活動與安全、飲食、護(hù)理措施、病人教育等,根據(jù)疾病治療與康復(fù)的規(guī)律,每天執(zhí)行的內(nèi)容均有所不同,并且具有規(guī)律性。

2.3 路徑的實(shí)施 在腦血管介入治療小組的指導(dǎo)下,實(shí)施工作由1名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師、5名護(hù)師完成。責(zé)任護(hù)士每日按照路徑表格上的工作要求,根據(jù)病人的需要進(jìn)行評估、落實(shí)各項(xiàng)措施、適時(shí)進(jìn)行評價(jià),特殊情況做好記錄并進(jìn)行交班。

2.4 循證支持 根據(jù)提出問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索,尋找來源于研究領(lǐng)域的實(shí)證。顱內(nèi)動脈瘤介入治療的相關(guān)護(hù)理報(bào)道文獻(xiàn)不多,但根據(jù)其疾病術(shù)前、術(shù)后存在的問題經(jīng)文獻(xiàn)檢索可獲得如下結(jié)果,并以此來指導(dǎo)臨床實(shí)踐。(1)心理問題:安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士,根據(jù)病人和家屬的不同層次、不同文化、不同心理狀態(tài),用恰當(dāng)?shù)姆绞綄κ中g(shù)過程充分做好解釋工作,使病人及家屬了解治療的目的、意義、方法,使病人以最佳的心理、生理狀態(tài)接受栓塞治療。同時(shí)必須向家屬講明手術(shù)所需費(fèi)用及可能的風(fēng)險(xiǎn),以得到家屬積極的配合和支持;(2)預(yù)防并發(fā)癥:資料表明[2],感冒、咳嗽、打噴嚏、用力排便、情緒不穩(wěn)等均可能引發(fā)動脈瘤破裂再出血,因此,必須向病人及家屬介紹疾病相關(guān)知識,避免上述一切可引起血壓波動及顱內(nèi)壓增高的因素,防止再出血的發(fā)生,并指導(dǎo)病人絕對臥床休息,一切日常生活需求均應(yīng)在床上進(jìn)行;(3)防止腦血管痙攣:一旦SAH診斷明確,立即遵醫(yī)囑予以尼莫地平注射液10 mg靜脈點(diǎn)滴,維持1～2 ml/h,并注意觀察病人肢體活動情況,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)向醫(yī)生反映;(4)預(yù)防股動脈出血:術(shù)后局部予彈力繃帶加壓包扎,并用砂袋壓迫。護(hù)士要明確拔管時(shí)間與病人情況;了解病人凝血系統(tǒng),是否術(shù)側(cè)下肢制動,并注意觀察局部是否有皮膚發(fā)紫、蒼白、腫脹、包塊、滲血,局部是否有壓痛,足背動脈的搏動情況,密切監(jiān)測生命體征尤其是血壓變化,以利于早期發(fā)現(xiàn),早期處理,消除或減少并發(fā)癥的發(fā)生[5];(5)下肢制動后體位不舒適:術(shù)后采取平臥位,穿刺點(diǎn)繼續(xù)用砂袋壓迫4～6 h,保持穿刺側(cè)肢體伸直制動6 h,6 h后穿刺側(cè)肢體可以左右輕微旋轉(zhuǎn),6～12 h可以取對側(cè)臥位,穿刺側(cè)肢體小腿以下自動放松,自由屈伸。如果使用腹壓,如咳嗽、大小便時(shí),囑病人用手稍按壓穿刺處。但對凝血功能障礙的病人壓迫時(shí)間應(yīng)延長。改進(jìn)后穿刺側(cè)肢體制動時(shí)間為6 h、臥床時(shí)間為12 h和傳統(tǒng)制動時(shí)間為12 h、臥床時(shí)間為24 h,穿刺點(diǎn)出血差異無顯著意義,所以可縮短臥床時(shí)間[3],術(shù)后第2天可鼓勵(lì)病人下床輕微活動,增加病人舒適度;(6)病人術(shù)中尿管留置,術(shù)后根據(jù)病人需要一般保持24 h后予以拔除,以避免病人因下肢制動而引起排尿困難,同時(shí),注意指導(dǎo)病人多飲水,促進(jìn)造影劑盡早排出體外,并鼓勵(lì)病人正常飲食。病人舒適度、病人滿意度、健康教育有效率,分別采用自制舒適度評估量表、出院病人滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價(jià),護(hù)理措施有效率采用單獨(dú)列項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

3 結(jié)果(表1,2)

表1 兩組患者在舒適度、滿意度、健康教育有效率方面的比較n(%)

表2 兩組患者在平均住院日、并發(fā)癥發(fā)生、護(hù)理措施有效方面的比較n(%)

4 小結(jié)

臨床護(hù)理路徑(Clinical Nur sing Pat hway,CNP)是為具有特定診斷和治療的患者群體制定的一種清晰明確的常規(guī)護(hù)理模式,是一種具有時(shí)間性和順序性的整體服務(wù)計(jì)劃[4],讓患者從入院到出院都按照此模式來接受治療、護(hù)理[5],以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi),使護(hù)理對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。循證護(hù)理在臨床護(hù)理路徑中的應(yīng)用,不僅改善了護(hù)患關(guān)系,提高了護(hù)理人員主觀能動性,也促使了病人主動參與護(hù)理過程,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)大大提高了病人的滿意度。

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Intracranial aneurysm Intervention treatment Evidence based nursing Clinical nursing pathway

易萍(1970-),女,江蘇南通,本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長,從事臨床護(hù)理工作

R471

A

1002-6975(2011)14-1273-02

2011-03-17)