卒中后抑郁的評估及護理

趙淑霞，胡 偉，王 霞，劉曉麗，左新陽

卒中后抑郁（PSD）發(fā)病率為 25%～80%[1，2]。PSD 不僅影響患者生活質量，而且導致出現(xiàn)種種不良的心境體驗和軀體功能障礙[3]。因此，對PSD相關因素進行分析，對預防和護理PSD均具有重要意義。2009-01～2010-10筆者所在科共收治PSD患者169例，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共169例，男94例，女75例；年齡38～81歲，平均（52.72±10.38）歲。其中缺血性腦卒中96例，出血性腦卒中73例。入選標準為：①首次發(fā)病24 h內(nèi)入院，按腦卒中診斷標準確診[4]，經(jīng)CT或MRI證實；②無意識障礙、失語及嚴重智能障礙，能配合臨床體檢及神經(jīng)心理測試；③既往身體康健并無精神障礙病史，且心、肝、腎功能正常并排除顱內(nèi)合并其它疾病，無感染及腦疝形成；④生存60 d以上者。

1.2 方法 應用自制問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟狀況、卒中類型、病變部位及程度。采用神經(jīng)功能缺損評分（NFDS）[4]、抑郁自評量表（SDS）[5]，于病情穩(wěn)定后（入院約10～14 d）進行評定。SDS每2周再評定，共評定4次，任何一次符合抑郁標準者即歸入PSD組。

1.3 SDS實行1～4級評分 抑郁指數(shù)=各項得分累加/80。指數(shù)范圍為0.25～1.0，指數(shù)越高，抑郁程度越重。SDS評分指數(shù)<0.50為無抑郁；0.50～0.59為輕微至輕度抑郁；0.60～0.69為中度抑郁；>0.70為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.0軟件，組間顯著性采用t檢驗及χ2檢驗。

1.5 結果

1.5.1 PSD發(fā)生率 169例腦卒中患者中，發(fā)生PSD者86例，發(fā)生率為50.89%，其中輕度58例，中度18例，重度10例。性別、卒中類型PSD發(fā)生率比較無顯著性差異（P>0.05）；文化程度高、經(jīng)濟條件差者PSD發(fā)生率高（P<0.05）；病變部位為大腦左半球者PSD高（P<0.01）。見表1。

1.5.2 PSD 與 NFDS PSD者 NFDS為 （38.26±3.12）分，非PSD者 NFDS為（31.59±3.57）分，PSD者較非 PSD者 NFDS明顯升高（P<0.01）。

2 護 理

2.1 全面評估患者情況 應詳細了解和全面評估患者的情況，包括患者的臨床癥狀、對疾病的認識程度、生活自理能力、心理反應、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況以及家庭成員間的關系等，以了解有無抑郁的促發(fā)因素，從而制定系統(tǒng)有效的護理措施。

2.2 建立良好的護患關系 對腦卒中患者應給予更多的關心和愛護，特別要尊重患者，積極與之交談，傾聽他們患病后的真實想法，了解他們的真實感受，尤其對合并語音障礙的患者，更應耐心傾聽，積極鼓勵，逐漸引導他們與外界進行溝通與交流，充分的理解他們，避免家庭成員中不良情緒對患者的影響，找出患者抑郁的原因，有針對性的進行暗示及疏導，減輕心理壓力，消除自卑心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

表1 PSD分布情況

2.3 做好心理護理工作 護士要耐心傾聽患者傾訴，不斷用勸慰方法穩(wěn)定患者情緒，幫助他們分析病情，找出心結，并給予恰當?shù)拈_導，使其能積極樂觀面對疾病。應使患者認識到良好的心態(tài)和信心對康復與預后的積極作用，以及不良情緒和心態(tài)對康復和轉歸的危害，曉之以理，使患者積極配合治療。生活用品盡量擺放在患者附近，方便其取放，大小便應適當遮掩，日常生活照料應細心，無論是醫(yī)護人員還是其親屬，均應注意在語言和行為上盡可能避免傷及患者自尊心，患者康復訓練中任何一個小小進步都給予恰當?shù)谋頁P和鼓勵，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，最終建立起良好而健康的價值觀念。

2.4 提供良好的家庭和社會支持 社會支持是個體通過正式或非正式的途徑與他人或群體接觸，并獲得信息、安慰。引導患者的家屬、親友給予患者以情感和經(jīng)濟支持，引導患者充分利用社會支持，認識自己的生存價值，主動尋求社會支持，提高生活質量，為治療疾病樹立信心。

3 討 論

目前腦卒中后抑郁發(fā)生機制傾向于生物學機制，可能是當腦卒中時，梗塞/出血灶直接壓迫和損傷腦組織，以及繼發(fā)性腦水腫腦結構移位、高顱壓等病理改變，造成多巴胺代謝產(chǎn)生障礙與腎上腺素功能不足，使腦內(nèi)5-羥色胺（5-HT）和去腎上腺素（NE）的含量降低，腦內(nèi)5-HT含量減少，抑制神經(jīng)興奮物質釋放，可引起患者情緒不穩(wěn)，腦內(nèi)NE減少時則引起抑郁。腦卒中患者常伴有肢體功能障礙、言語障礙，特別是NFDS高者，由于言語障礙導致與人交流溝通障礙，自我評價降低，甚至產(chǎn)生自我羞辱感，認為成了家庭的負擔、累贅，情緒低落，興趣發(fā)生改變，逐漸產(chǎn)生孤獨、焦慮、悲觀等抑郁癥狀。腦卒中患者致殘率高，病程長，學歷高及經(jīng)濟條件差的患者，考慮問題復雜，思想負擔重，以致產(chǎn)生自卑感、絕望或憤怒等，而并發(fā)抑郁。病灶部位為左大腦半球者，由于語言功能障礙，對病情的思慮較多，易產(chǎn)生抑郁情緒。所以NFDS及文化程度越高、經(jīng)濟條件越差者PSD發(fā)生率越高。但PSD與性別、卒中類型無關。

[1]周盛年，于會艷，劉黎青，等.腦卒中后抑郁[J].臨床神經(jīng)病學雜志，2004，17（3）：154.

[2]許南艷，江先娣.腦卒中后抑郁狀態(tài)的隨訪研究[J].現(xiàn)代康復，2000，3（9）：1330-1

[3]蔡焯基.抑郁癥-基礎與臨床[M].北京：科學出版社，2001.120-5.

[4]中華神經(jīng)科學會.各類腦血管病診斷及評分要點（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

[5]王向東，王希林，馬 弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[S].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.191-253.