小兒手足口病治療體會(huì)

李志芳

手足口病(HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，春夏季節(jié)流行，多發(fā)于5歲以下嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、潰瘍，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫，無(wú)菌性腦膜炎等并發(fā)癥，個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡［1］。引起手足口病的腸道病毒20多種，其中以柯薩奇病毒A16型(coxA16)和腸道病毒71型(EV71)最為常見(jiàn)。本文對(duì)本院2010年4月10日至2010年7月7日收治的586例HFMD患兒的臨床資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 586例HFMD患兒均為本縣居住兒童。4～7月份為發(fā)病高峰;年齡6個(gè)月 ～12歲，586例均符合文獻(xiàn)［1］HFMD診斷標(biāo)準(zhǔn);5歲以下發(fā)病最高(548例，占93.5%)。一般資料見(jiàn)表1。

表1 HFMD 586例發(fā)病年齡、性別、城鄉(xiāng)分布 例

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 發(fā)熱:586例患兒500例(84.98%)發(fā)熱，熱型不規(guī)則，多在皮疹出現(xiàn) 1 ～2 d出現(xiàn)，發(fā)熱 3 7.5～38.0℃ 312例(62.4%)，發(fā)熱38.1 ～39.0℃ 162 例(32.4%)，39.1 ～40.0℃20 例(4.0%)，＞40.0℃ 6 例(1.2%)，最高體溫 4 0.20℃熱程2～5 d。

1.2.2 其他癥狀:流涎伴拒食262例，咳嗽322例，嘔吐伴腹瀉83例，食欲不振512例，8例病情較重患兒精神差、嗜睡、易驚、肢體抖動(dòng)。

1.2.3 皮疹:523例(89.25%)手、足和臀部可見(jiàn)散在紅色斑丘疹、皰疹，皰疹為圓形或橢圓型周圍有炎性紅暈，直徑1～3 mm，皰內(nèi)液體少，皰壁較厚不易破潰，3～5 d皰疹吸收，具有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的特征。口腔黏膜充血，有斑丘疹或小水皰，部分破潰成潰瘍，觸之疼痛。62例僅表現(xiàn)為口腔黏膜皮疹，多分布在舌面、硬腭、頰黏膜、口唇軟腭、累計(jì)臀部512例(87.34%)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 W BC計(jì)數(shù)正常464例(79.18%);輕度減低26例(4.4%);單核細(xì)胞或淋巴細(xì)胞相對(duì)增加;WBC增高96例(16.38%)，為(11.5 ～18.0)×109/L，其中 WBC 13.6 ～17.9×109/L 72例，中性粒細(xì)胞比例＞0.60 43例。血生化檢查:ALT，AST，CK-MB 升 高 56 例(9.56%)，血 糖 升 高 48 例(8.19%)。

1.4 X線胸片 424例行X線胸片檢查表現(xiàn)為雙肺紋理增多，斑片狀陰影者62例(10.58%)。

1.5 治療及轉(zhuǎn)歸 對(duì)普通病例門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)及時(shí)復(fù)診，讓患兒進(jìn)行消毒隔離，避免交叉感染，臥床休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理?？谇粷冋呓o予維生素B12粉劑直接涂于糜爛部位，或涂魚(yú)肝油，口腔有潰瘍或皰疹者用桂林西瓜霜噴霧劑噴口腔2～3次/d，手足部位皮疹初期涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時(shí)0.5%碘伏［2］。能夠進(jìn)食的患兒口服抗病毒藥物。發(fā)熱的患兒靜脈滴注利巴韋林10～15 mg·kg－1·d－1，血白細(xì)胞增高者給予抗生素。有8例病情較重來(lái)不及轉(zhuǎn)院患兒收治于應(yīng)急病房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，靜脈滴注丙種球蛋白400 mg·kg－1·d－1，地塞米松 0.2 ～ 0.5 mg·kg－1·d－1，或甲基潑尼松龍 1 ～2 mg·kg－1·d－1，個(gè)別進(jìn)展快，病情兇險(xiǎn)給予加大劑量，甲基潑尼 松龍 10 ～ 20 mg·kg－1·d－1或 地 塞 米 松 0.5 ～1.0 mg·kg－1·d－1，有顱壓增高者給予 20% 甘露醇，必要時(shí)加用呋塞米。在嚴(yán)密觀察病情變化同時(shí)請(qǐng)上級(jí)專家會(huì)診，在保證醫(yī)療安全的前提下及時(shí)將重癥病例轉(zhuǎn)到重癥病例收治醫(yī)院。

2 討論

HFMD是由多種腸道病毒［以柯薩奇病毒A16型(coxA16)和腸道病毒71型(EV71)最為常見(jiàn)］引起的急性傳染病，病原種類很多，但均屬微小核糖核酸病毒科，人腸道病毒屬，多由柯薩奇A16感染所致，而柯薩奇A5、A10及腸道71型(EV71)也能引起流行，近年來(lái)多有EV71型引起的重癥 HFMD的報(bào)道［3］。多數(shù)患兒癥狀輕微，一般1周內(nèi)可自行康復(fù)，而EV71感染引起的手足口病，特別是＜3歲的嬰幼兒病情往往較重。重癥病例可引起無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹(AFP)、急性肺水腫和心肌損害，癥狀進(jìn)展快者可導(dǎo)致死亡。目前已知人類是EV71惟一的自然宿主，患者和無(wú)癥狀攜帶者是重要的傳染源，＜10歲特別是，＜5歲兒童易感［4］，鑒于EV71對(duì)患兒危害極大，做為醫(yī)務(wù)人員要引起足夠的重視，警惕重癥病例的發(fā)生。

HFMD主要通過(guò)呼吸道飛沫，糞口途徑，密切接觸傳播，人群普遍易感，年長(zhǎng)兒童及成人感染后多不發(fā)病，成為隱性感染者，可成為主要傳染源。目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，治療原則是對(duì)癥治療和臟器支持療法，重在預(yù)防。在目前尚無(wú)疫苗的情況下，做到及時(shí)隔離患者，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生做到勤洗手、多通風(fēng)、曬太陽(yáng)、喝開(kāi)水、吃熟食。

1 高慧萍，孫梅花，王立靜，等.重癥手足口病患兒病情觀察和急救護(hù)理體會(huì).河北醫(yī)藥，2010，32:1647-1648.

2 衛(wèi)生部.腸道病毒(EV71)感染治療指南(2010版).

3 胡亞美，江載芳，褚福堂等主編.實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.807-808.

4 楊凌，胡景偉，周忠蜀.腸道病毒71型感染與手足口病中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害.實(shí)用兒科學(xué)雜志，2008，15:97-99.