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    綜合治療V征斜視效果的臨床分析

    2011-07-16 16:28:52李敬偉
    河北醫(yī)藥 2011年14期
    關(guān)鍵詞:眼位直肌斜視

    李敬偉

    V征斜視是臨床一種亞型水平非共同性斜視,患者在向上下方注視時(shí)存在15△的斜視差值,向下方注視時(shí)集合增大,患者兩眼位置改變類似V型[1]。病因復(fù)雜,尚沒(méi)有統(tǒng)一的明確看法。發(fā)生V征斜視因素很多,如水平肌功能異常、斜肌功能異常、下斜肌功能亢進(jìn)均可誘發(fā)V征斜視。目前治療方法以臨床手術(shù)治療為主,手術(shù)方法多樣。手術(shù)治療目的以矯正偏斜眼位和建立雙眼單視功能[2]。臨床依據(jù)患者V征斜視原因選擇具體手術(shù)方法,嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證,矯正眼位偏斜,恢復(fù)患者正常眼球位置。選擇我院2008年3月至2010年12月收治V征斜視患者75例,選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法,取得較好的治療效果,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 75例中,男47例,女28例;年齡6~21歲,平均年齡14.9歲;發(fā)現(xiàn)斜視年齡2個(gè)月~11歲,平均年齡5.3歲;發(fā)病至治療時(shí)間4~9年,平均7.6年。診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)V征斜視,向上和向下25°注視時(shí)的水平斜視度數(shù)相差至少15△。常規(guī)檢查裸眼和矯正視力,視力>0.8患者68例,視力≤0.8患者7例。68例視力高于0.8患者中19例視力處于 -0.75~ -5.75DS近視,5例患者有 -0.50~-1.75DC近視散光。應(yīng)用三棱鏡交替加蓋法檢測(cè)原在位水平斜視和患者向上下方25°注視的水平斜視度數(shù)。其中原在位斜視度數(shù)處于-20△~85△,平均為-43.6△,向上下方25°注視斜視度數(shù)處于15△~35△,平均為17.3△。經(jīng)同視機(jī)檢查,46例患者無(wú)視功能。下斜肌功能亢進(jìn)59例,其中單眼8例,雙眼51例,外直肌亢進(jìn)9例,上直肌功能減弱7例。

    1.2 治療方法 所有患者行常規(guī)裸眼及矯正視力檢查,眼前節(jié)和屈光眼底檢查,包括眼位、眼外肌功能、眼外肌運(yùn)動(dòng)等眼肌檢查,三棱鏡水平斜視及向上下方25°注視水平斜視檢查。依據(jù)三棱鏡檢查結(jié)果、是否存在下斜肌亢進(jìn)以及亢進(jìn)程度確定手術(shù)方案。行2%利多卡因局部表面麻醉49例,行氯胺酮全身麻醉26例。雙眼及單眼下斜肌亢進(jìn)者,行下斜肌肌鍵部分切除術(shù)59例。外直肌亢進(jìn),水平斜視矯正,行外直肌退后并上移肌腱1/2或2/3 9例,上直肌功能減弱患者行上直肌附著點(diǎn)鼻側(cè)移位或上直肌縮短7例。1例水平外斜視度超過(guò)60△,行外直肌退后及內(nèi)直肌縮短治療。術(shù)后隨訪6~12個(gè)月。

    1.3 治療效果 患者治療后檢測(cè)向上和向下25°注視時(shí)的水平斜視度數(shù)相差低于15△,向下注釋時(shí)斜視度數(shù)低于10△。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),相關(guān)性采用秩相關(guān)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)后恢復(fù)情況 術(shù)后所有患者均隨訪6~12個(gè)月。下斜肌切除術(shù)亢進(jìn) 3例(5.08%),外直肌切斷術(shù)亢進(jìn) 1例(11.11%),上直肌切斷術(shù)亢進(jìn)0例。下斜肌切除術(shù)、外直肌切斷術(shù)及上直肌切斷術(shù)間亢進(jìn)程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表 1。

    表1 V征斜視患者術(shù)后恢復(fù)情況 例(%)

    2.2 視功能情況 術(shù)前46例患者無(wú)視功能,其中33例術(shù)后恢復(fù)視功能,經(jīng)治療后視功能正常62例,其中1度視功能19例,2例視功能13例,3度視功能30例。見表2。

    表2 V征斜視患者術(shù)后視功能情況 n=75,例

    3 討論

    目前對(duì)于V征斜視治療取得了一定進(jìn)展,臨床上V征斜視約占水平斜視25~35%,其中V征外斜視為主[3]。臨床診斷主要依據(jù)患者向上下方25°注視的水平斜視度數(shù)超過(guò)15△。診斷時(shí)患者向上及向下注視角度對(duì)診斷影響較大,所以患者檢查時(shí)需帶眼鏡矯正后調(diào)節(jié)視標(biāo),防止誤診及漏診,防止假性斜肌功能亢進(jìn)[4]。本研究中依據(jù)三棱鏡檢查結(jié)果、是否存在下斜肌亢進(jìn)及亢進(jìn)程度確定手術(shù)方案后,術(shù)前46例患者無(wú)視功能,其中術(shù)后恢復(fù)視功能33例,經(jīng)治療后視功能正常62例。V征斜視患者常合并下斜肌功能亢進(jìn),下斜肌功能亢進(jìn)是誘發(fā)V征斜視的主要原因。本研究中下斜肌功能亢進(jìn)59例,行下斜肌切除術(shù)后,V征斜視得到緩解。下斜肌功能一旦亢進(jìn),促使眼球外轉(zhuǎn)增強(qiáng),患者易出現(xiàn)V征。術(shù)中注意輕柔操作,防止損傷周圍組織,減輕術(shù)后粘連。手術(shù)過(guò)程中,要充分注意斜肌或直肌與韌帶的分離,選用近角膜緣牽引線,將眼球牽引歸位,矯正斜視,根據(jù)術(shù)后眼位確定拆線。拆線過(guò)早,可拉緊縫合線重新固定,牽引線可調(diào)整眼位[5]。最大程度去除斜肌或直肌及周圍牽引,虹膜牽引線矯正。本研究術(shù)后隨訪,眼位退回明顯。

    V征斜視患者發(fā)病年齡較早,多數(shù)為先天性,部分患者存在異常頭位。早期不易發(fā)現(xiàn)病情,常為間歇性,部分患者存在輕度中度近視或散光。本研究手術(shù)治療可同時(shí)糾正V征和水平斜視。手術(shù)治療可以幫助患者重新建立雙眼單視功能,所以臨床治療強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)對(duì)癥治療。早期發(fā)現(xiàn),采用對(duì)癥的手術(shù)方式,對(duì)矯正V征斜視極為有利,甚至術(shù)后短期即可恢復(fù)。本研究中部分患者術(shù)后未恢復(fù)至正常雙眼視功能,可能是由于術(shù)后下斜肌或上直肌扔亢進(jìn)或存在部分殘留,導(dǎo)致恢復(fù)效果不好,提示手術(shù)時(shí)注意肌束殘留檢查。局部麻醉患者可術(shù)后直接檢查眼球運(yùn)動(dòng)情況用于判斷是否存在下斜肌的肌束殘留。

    綜上所述,手術(shù)矯正是目前V征斜視的臨床主要療法,以矯正斜視眼位,重新建立雙眼單視功能。針對(duì)V征斜視病癥,選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法,把握手術(shù)適應(yīng)證,矯正斜視眼位,盡早建立視功能,最終達(dá)到功能性治愈。

    1 盧煒主編.斜視診療圖譜.第1版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2005.291.

    2 牟海燕,趙堪興,張偉,等.A型斜視的臨床特征分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13:1901-1903.

    3 麥光煥,余新平,余煥石,等.下斜肌減弱于術(shù)對(duì)眼球旋轉(zhuǎn)狀態(tài)的影響.中華眼科雜志,2004,40:243-246.

    4 江萍,方曉興.V型外斜視治療及觀察.中國(guó)斜視小兒眼科雜志,2005,13:24-25.

    5 陶利娟,王平,王曦瑯,等.V型外斜視的臨床特征和手術(shù)治療.國(guó)際眼科雜志,2008,11:2286-2287.

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