兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與注意力、肥胖關(guān)系

溫俊紅 蘇麗代

吉林省長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院心理科，吉林 長(zhǎng)春 130051

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 (OSAHS)是一種睡眠呼吸性疾病，其主要特點(diǎn)是患者在睡眠過(guò)程中反復(fù)出現(xiàn)上氣道全部或部分萎縮，不僅表現(xiàn)為白天嗜睡、多動(dòng)、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力下降［4］，長(zhǎng)期未經(jīng)治療的患兒還可以引起生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全、神經(jīng)認(rèn)知障礙等。隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)水平的提高，既往嚴(yán)重影響兒童健康的感染性疾病和營(yíng)養(yǎng)性疾病已經(jīng)有了明顯下降，這使得兒童睡眠呼吸暫停問(wèn)題顯得更為突出。肥胖在全世界兒童中的發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)，我國(guó)肥胖也日益成為影響兒童健康的嚴(yán)重問(wèn)題，而注意力、肥胖和阻塞性睡眠呼吸暫停關(guān)系非常密切。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象:以我院2007年－2011年心理科收治學(xué)生為目標(biāo)人群，共有133名參加CPT(持續(xù)性操作測(cè)驗(yàn))，其中肥胖組49名，超重組36名，正常對(duì)照組48名。3組間年齡、性別比和身高差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (表2)。

表1 OSAHS癥狀

表2 三組兒童年齡性別身高比較

1.2 CPT方法:受試者在電腦前操作，測(cè)試工具為注意力測(cè)試儀，選擇其中的視聽(tīng)覺(jué)注意測(cè)驗(yàn)［3］。測(cè)驗(yàn)方法為:測(cè)驗(yàn)開(kāi)始后，屏幕按照固定時(shí)間間隔隨機(jī)顯示不同動(dòng)物的同時(shí)會(huì)讀出來(lái)，當(dāng)顯示的動(dòng)物與讀出不相同時(shí)，要求受試者迅速按下空格鍵;相同時(shí)則不要按鍵，測(cè)驗(yàn)總時(shí)間為12min。軟件每2min會(huì)自動(dòng)記錄次，測(cè)試指標(biāo)以反映受試者注意力的變化，受試者在正式測(cè)驗(yàn)開(kāi)始前，每位受試者均在測(cè)驗(yàn)人員的輔導(dǎo)下練習(xí)至掌握后方可進(jìn)入正式測(cè)驗(yàn)。

1.3 所以受試者在第一次CPT結(jié)束后立即進(jìn)行注意力作業(yè)，作業(yè)順序?yàn)?標(biāo)準(zhǔn)瑞文推理測(cè)驗(yàn)、符號(hào)測(cè)驗(yàn)、數(shù)字劃消試驗(yàn)，圖形辨識(shí)測(cè)驗(yàn)，視覺(jué)追蹤測(cè)驗(yàn)，要求所有的受試者在30min完成。

2 肥胖導(dǎo)致OSAHS發(fā)病機(jī)制

2.1 上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常 人在入睡后，全身肌肉張力下降，咽部肌肉呈松馳狀態(tài)，容易導(dǎo)致上氣道的狹窄，甚至阻塞。而在肥胖患者上述情況就更容易發(fā)生，上氣道軟組織肥厚和增生是導(dǎo)致SOAHS的重要因素［1］。

2.2 神經(jīng)、肌肉調(diào)節(jié)異常 肥胖患者可能還存在咽部肌肉松馳和神經(jīng)調(diào)節(jié)異常，使其上氣道較正常人更易于萎縮，從而導(dǎo)致發(fā)生梗阻。

2.3 肥胖患者肺功能減低對(duì)上氣道開(kāi)放的影響 上氣道的口徑大小及其開(kāi)放還受到肺容量的影響，肥胖者由于胸腹部脂肪過(guò)量沉積，呼吸時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)受限，導(dǎo)致肺活量特別是功能殘氣量減低，因而不能維持上氣道的正常開(kāi)放，從而誘發(fā)睡眠時(shí)上呼吸道阻塞。

3 結(jié)果

有阻塞性呼吸暫停綜合征的兒童盡管沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的情緒或機(jī)能障礙，其心理發(fā)展也屬正常，但在一些領(lǐng)域，如閱讀、算術(shù)方面表現(xiàn)出嚴(yán)重的學(xué)習(xí)困難［2］，有的心理學(xué)家認(rèn)為，正是由于使用和維持有選擇的注意力發(fā)展遲緩，有學(xué)習(xí)障礙的兒童可能在注意方面有障礙，不能專(zhuān)心致志，不能維持長(zhǎng)時(shí)注意學(xué)習(xí)，也不能有目的地定向注意。兒童在理解或應(yīng)用語(yǔ)言的基本心理過(guò)程上，表現(xiàn)出一種或多種的異常狀態(tài)，以至在聽(tīng)課、思考、說(shuō)話、閱讀、書(shū)寫(xiě)或計(jì)算時(shí)顯得能力不足［2］，這些異常就像有知覺(jué)障礙、腦傷、大腦功能輕微失調(diào)，閱讀缺陷、失語(yǔ)癥的情形一樣，但此障礙不包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙、智能不足、情緒困擾以及由文化、經(jīng)濟(jì)或教學(xué)環(huán)境不利因素導(dǎo)致的。因此，積極治療原發(fā)病，使患兒早日康復(fù)。

4 結(jié)論

兒童肥胖癥和超重檢出率的迅速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，已使肥胖成為威脅兒童健康的主要問(wèn)題，應(yīng)引起相關(guān)部門(mén)重視。預(yù)防重點(diǎn)應(yīng)放在嬰兒期和學(xué)齡前期，切實(shí)加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)兒童肥胖的管理工作，及時(shí)治療原發(fā)病。通過(guò)長(zhǎng)達(dá)4年的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，在矯正了肥胖其它高危因素后，一年及時(shí)阻塞性呼吸暫停綜合征仍然對(duì)4年后肥胖的發(fā)生具有獨(dú)立的影響作用，這一研究結(jié)果提示，保證睡眠今后很可能可以成為注意力不集中肥胖綜合干預(yù)措施中重要舉措之一。

［1］兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征研究進(jìn)展中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年9月

［2］發(fā)展心理學(xué)林崇德人民教育出版社

［3］肥胖兒童持續(xù)注意力變化研究中華兒科雜志第45卷7期

［4］兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與肥胖 中華兒科雜志2007．7