姚玉霞
河南省嵩縣人民醫(yī)院兒科,河南嵩縣 471400
毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒常見(jiàn)的下呼吸道感染性疾病,僅發(fā)生于2歲以下幼兒,特別是6個(gè)月以下的嬰兒,以冬春季節(jié)最為常見(jiàn)。毛細(xì)支氣管炎的主要臨床表現(xiàn)為喘憋、三凹征和喘鳴,具有癥狀重、病程長(zhǎng)及缺乏特效治療手段等特點(diǎn)[1-2],嚴(yán)重威脅著嬰幼兒的健康。臨床上治療毛細(xì)支氣管炎的關(guān)鍵是控制感染及治療喘憋,雖然近年來(lái)采用干擾素、大劑量免疫球蛋白等病原學(xué)治療的報(bào)道較多[3],但目前還沒(méi)有治療毛細(xì)支氣管炎效果較為肯定的抗病毒藥物,臨床上對(duì)其治療多是以緩解癥狀為主[4]。筆者2009年5月~2010年3月采用特布他林治療筆者所在醫(yī)院確診毛細(xì)支氣管炎患兒31例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
所有研究對(duì)象均為2009年5月~2010年3月到筆者所在醫(yī)院就診的毛細(xì)支氣管炎患兒,根據(jù)胡亞美等主編的《實(shí)用兒科學(xué)》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診,共62例患兒,其中男39例,女23例,年齡25 d~26個(gè)月,平均年齡(18.6±5.1)個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):呼吸衰竭及心力衰竭患兒;免疫缺陷疾病患兒;先天性心臟病、結(jié)核感染、支氣管異物、支氣管肺發(fā)育不良、嚴(yán)重貧血及佝僂病患兒。所有患兒均按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組,每組31例,兩組在性別、年齡、臨床癥狀等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組給予包括抗生素、吸氧、激素、止咳、鎮(zhèn)靜等在內(nèi)的常規(guī)綜合治療。觀察組在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上給予特布他林霧化溶液(成都華宇制藥有限公司,H20010704)2.5 mg/mL加生理鹽水6~8 mL霧化吸入,給藥劑量根據(jù)患兒體重而定,分別給予 2.5 mL/次(體重< 20 kg),5 mL/次(體重> 20 kg),吸入時(shí)間為10~15 min,3次/d。
觀察治療前后兩組患兒的臨床癥狀、體征并記錄其咳嗽、喘憋、氣促、哮鳴音等改善情況及住院時(shí)間。治愈:治療7 d內(nèi)咳嗽、喘憋消失,氣促得到緩解,心率正常,肺部哮鳴音及濕羅音消失;好轉(zhuǎn):治療7 d內(nèi)咳嗽、喘憋減輕,氣促緩解,心率減慢,肺部哮鳴音及濕羅音減少;無(wú)效:治療7 d后以上癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)。有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/患者總數(shù)×100%。
所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包,計(jì)量資料用(± s)表示,均數(shù)的組間比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對(duì)照組共治療有效患兒25例,總有效率為80.65%,觀察組共治療有效患兒29例,總有效率為93.55%,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.36,P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患兒治療效果比較[%(n/n)]
對(duì)照組和觀察組的喘憋癥狀消失時(shí)間分別為(92.0±28.7)h、(50.0±16.9)h,觀察組明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.83,P<0.05)。兩組住院時(shí)間分別為(10.5±3.3) d、(10.1±3.2)d,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.49,P>0.05)。
毛細(xì)支氣管炎在嬰幼兒時(shí)期較為常見(jiàn),是由呼吸道合胞病毒感染引起的下呼吸道炎性疾病。毛細(xì)支氣管炎是哮喘極為重要的危險(xiǎn)因素,易發(fā)展為哮喘,約有50%甚至更多的患兒反復(fù)發(fā)作,而其中有22.1%~53.2%的患兒可能會(huì)演變?yōu)橄璠5]。毛細(xì)支氣管炎具有與支氣管哮喘類(lèi)似的發(fā)病機(jī)制,即Th2增高致Th1/Th2亞群功能失調(diào),細(xì)胞因子分化異常[6]。有研究表明,毛細(xì)支氣管炎感染時(shí)有大量炎性介質(zhì)、可溶性因子釋放,如白介素、白三烯、趨化因子等,使氣管平滑肌收縮、腺體分泌增加,導(dǎo)致毛細(xì)支氣管阻塞、炎癥和組織破壞。特布他林屬于β2受體興奮劑,霧化后可形成2~4 μm的氣溶膠顆粒覆蓋于下氣道表面,可以選擇性激動(dòng)肺部毛細(xì)血管受體,使細(xì)胞內(nèi)的cAMP水平升高;特布他林能夠在吸入后10 min內(nèi)與受體結(jié)合發(fā)揮藥物的局部作用,其維持時(shí)間能夠達(dá)到4~6 h;特布他林能夠松弛氣道平滑肌,降低氣道阻力,增強(qiáng)黏液纖毛清除,抑制氣道神經(jīng),降低血管通透性,抑制炎癥、滲出、水腫,抑制肥大細(xì)胞及嗜酸細(xì)胞釋放介質(zhì)[7]。
研究發(fā)現(xiàn),對(duì)照組總有效率為80.65%,觀察組總有效率為93.55%,治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患兒喘憋癥狀消失時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05),兩組住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。采用特布他林治療毛細(xì)支氣管炎能夠提高臨床治療效果,縮短病程,明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的綜合治療方法,且無(wú)明顯的不良反應(yīng),值得臨床推廣。
[1] 潘攀,鄧益斌,銀華,等.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2010,16(6):16-17.
[2] 董麗濱.普米克令舒、特布他林聯(lián)合吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(5):58-59.
[3] 黃切玉,雷圣賢,唐順庭.大劑量靜脈注射免疫球蛋白輔助治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(3):76.
[4] 覃遵祥,向良進(jìn).氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德和特布他林佐治毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(14):144-145.
[5] 胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1199-1200.
[6] 楊錫強(qiáng).兒童免疫學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:501-503.
[7] 吳青.氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德和特布他林佐治毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察 [J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2006,10(8):701.