99mTc-MIBI-SPECT與18F-FDG-PET對(duì)肺結(jié)節(jié)性病變的診斷比較

羅迎春 鄒德環(huán) 朱旭生

廣州市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣東廣州 510180

核醫(yī)學(xué)的發(fā)展依賴于核儀器技術(shù)及其標(biāo)記藥物的發(fā)展。99mTc標(biāo)記的MIBI由于其具有親脂性特點(diǎn)能通過(guò)腫瘤細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞漿并與線粒體結(jié)合，其結(jié)合量與線粒體兩側(cè)的膜電位差及動(dòng)力學(xué)有關(guān)。惡性腫瘤代謝旺盛血運(yùn)豐富，細(xì)胞膜與線粒體維持較高的電位差使MIBI進(jìn)入細(xì)胞呈高濃度，因此目前已廣泛應(yīng)用在對(duì)乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌及腦瘤等的診斷定位上。18FFDG利用腫瘤局部在有氧環(huán)境中存在異常旺盛的無(wú)氧葡萄糖酵解現(xiàn)象，利用葡萄糖的類似物所具有的與葡萄糖相似的細(xì)胞運(yùn)轉(zhuǎn)能力，檢測(cè)腫瘤的異常葡萄糖代謝，但由于18F-FDG由加速器生產(chǎn)，費(fèi)用昂貴，而PET正電子顯像設(shè)備也價(jià)值不菲，因此比較兩者在肺結(jié)節(jié)性病變方面的診斷可有針對(duì)性的應(yīng)用不同的檢查方法來(lái)為臨床的診斷提供幫助。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2007年6月～2010年12月經(jīng)CT診斷肺結(jié)節(jié)性病變患者66例，其中男46例，平均年齡61歲；女20例，平均年齡63歲。其中54例（男49例，女5例）CT診斷疑似肺癌。

1.2 檢查儀器及方法

利用GE公司的Millenium VgHAKA鷹眼系統(tǒng)分別作核醫(yī)學(xué)的99mTc-MIBI-SPECT親腫瘤斷層顯像和18F-FDG正電子斷層顯像，99mTc-MIBI檢查劑量為740 MBq，使用高分辨準(zhǔn)直器，計(jì)算機(jī)采集條件設(shè)為128×128矩陣，共采集64幅，每幅為30 s，同時(shí)使用CT圖像融合技術(shù)，1 h后并作延遲顯像，F(xiàn)DG-PET檢查前患者禁食6 h，檢查劑量為111 ～ 148 MBq，（以患者體重修正劑量）使用高能準(zhǔn)直器，注射40 min后開(kāi)始檢查，同時(shí)也用CT圖像融合技術(shù)進(jìn)行定位。

1.3 圖像處理

SPECT選擇圖像均經(jīng)濾波和衰減校正。以腫瘤與正常組織的等同面積的計(jì)數(shù)比值T/NT＞1.20以上為陽(yáng)性。PET選擇hann或hamm濾波函數(shù)，使用空間平滑技術(shù)消除圖像噪音。經(jīng)圖像融合定位，熱區(qū)為陽(yáng)性?；颊?周后全部作肺結(jié)節(jié)切除手術(shù)，并作病理切片，其后與SPECT和PET檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 66例患者病理檢查結(jié)果比較

66例肺結(jié)節(jié)性病變患者中，肺癌56例（22例腺癌，25例鱗癌，6例小支氣管肺癌，扁平上皮癌2例，大細(xì)胞癌1例）；良性病變10例（肉芽腫3例，炎性假瘤2例，類肉瘤2例，肺栓塞1例，肺結(jié)核瘤2例）。99mTc-MIBI-SPECT檢查靈敏度為73.2%，特異性為70.0%，準(zhǔn)確率為72.7%；18F-FDG-PET檢查靈敏度為85.7%，特異性為70.0%，準(zhǔn)確率為84.8%。見(jiàn)表1。

表1 兩組方法診斷結(jié)果比較（n）

2.2 病灶區(qū)直徑≤2 cm的患者病理檢查結(jié)果比較

術(shù)后發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)直徑≤2 cm的35例患者中，惡性為29例，SPECT檢查靈敏度為89.6%，特異性為66.6%；PET靈敏度93.1%，特異性為66.6%。見(jiàn)圖1、2。

圖1 直徑≤2 cm的肺癌

圖2 直徑＞2 cm的肺癌

2.3 病灶區(qū)直徑＞2 cm的患者病理檢查結(jié)果比較

病灶區(qū)直徑＞2 cm的31例患者中，惡性為27例，SPECT檢查靈敏度為92.5%，特異性為50%；PET靈敏度96.3%， 特異性為50%。99mTc-MIBI-SPECT與18F-FDG-PET檢查同為假陰性的2例均為直徑＜2 cm的肺癌；PET未檢出的1例假陽(yáng)性的是直徑為2.4 cm的高分腺癌。

3 討論

體檢中肺的結(jié)節(jié)性病變時(shí)常有所發(fā)現(xiàn)，但在定性診斷上無(wú)論是CT或是X線檢查都不太容易，尤其是小結(jié)節(jié)的診斷更棘手[1]。孤立性肺結(jié)節(jié)約40%是惡性的，CT對(duì)肺結(jié)節(jié)性病變上從形態(tài)學(xué)上診斷有一定優(yōu)勢(shì)，但功能上診斷需核醫(yī)學(xué)的幫助。支纖鏡對(duì)氣管末梢的病變也無(wú)能為力。從兩種核醫(yī)學(xué)檢查方法比較來(lái)看，直徑＜2 cm的病灶FDG檢查準(zhǔn)確性高，可考慮用來(lái)幫助診斷。直徑＞2 cm的病灶，由于目前18F-FDG-PET檢查費(fèi)用是99mTc-MIBI-SPECT的5倍左右，而兩者在靈敏度上并不存在大的差異，因此可考慮用99mTc-MIBI-SPECT幫助診斷而不必要作昂貴的18F-FDG-PET檢查。

2004年陳敏等[2]報(bào)道對(duì)孤立性的肺結(jié)節(jié)PET的靈敏度可高達(dá)93%，但特異性卻僅為78%。Marinai G等[3]也認(rèn)為通過(guò)衰減校正及CT圖像融合后，雖大大的提高了檢查的靈敏度和特異性，但對(duì)小支氣管腫瘤，兩者的靈敏度不高，臨床可考慮其他方法來(lái)定性。Spanu A等[4]報(bào)道對(duì)孤立的肺結(jié)節(jié)性病變其99mTc-MIBI-SPECT+CT的靈敏度可高達(dá)91.7%，特異性為77.4%。Conrad GR等[5]也為提高PET診斷的準(zhǔn)確性而作了檢查時(shí)相方面等的研究。而Halley A等[6]則提出有條件的話，對(duì)較疑難的病例兩種檢查均做，這樣可以使靈敏度提高到94.4%，更主要的是可使特異性提高到88.9%。Menda Y等[7]則認(rèn)為可利用SPECT通過(guò)肺腫瘤生長(zhǎng)抑素受體顯像來(lái)獲得更低的檢查成本。Huang YE等[8]為提高PET檢查的準(zhǔn)確性和靈敏度做了有關(guān)在處理原始圖像上棄用衰減校正等的研究工作。而繆瓏昇等[9]報(bào)道對(duì)＞2 cm的孤立性肺結(jié)節(jié)SPECT診斷其靈敏度高達(dá)100%，而特異性則只有60%。王茜等[10]用18F-FDG-PET對(duì)肺部原發(fā)性腫瘤的檢查結(jié)果也是靈敏度為94.4%，而特異性卻只有50.0%。

本研究結(jié)果顯示對(duì)小病灶的肺結(jié)節(jié)性病變的定性、定位診斷由于核醫(yī)學(xué)的SPECT-CT、PET-CT的出現(xiàn)，使圖像的融合同時(shí)具備了形態(tài)和功能的雙重性。目前在對(duì)肺結(jié)節(jié)性病變的診斷在條件不太可行的情況下，用傳統(tǒng)的SPECT檢查技術(shù)也可使較大直徑的肺結(jié)節(jié)顯像在靈敏度和特異性上接近PET的水平?，F(xiàn)今，在我國(guó)目前已有了購(gòu)買(mǎi)PET的準(zhǔn)入制度。盲目的過(guò)多的引進(jìn)PET設(shè)備也是對(duì)社會(huì)資源的一大浪費(fèi)。利用現(xiàn)有的設(shè)備，盡可能的完善其檢查方法，有效的提高現(xiàn)有設(shè)備的利用率，是核醫(yī)學(xué)普及到更偏遠(yuǎn)地區(qū)并發(fā)展壯大的現(xiàn)實(shí)的有效途徑之一。

[1] 蔣寧一. 腫瘤核醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：320.

[2] 陳敏，郭佑民，郭曉娟，等.應(yīng)用FDG-PET對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)診斷的循證分析術(shù) [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技，2004，20（11）：1754-1756.

[3] Marinai G,Bruselli L,Kuwert T,et al.A review on the clinical uses of SPECT/CT[J].Eue J Nucl Med mol Imaging, 2010, 37(10):1959-1985.

[4] Spanu A,Schillaci O,Pirina P,et al.99mTc-tetrofosmin SPECT in solitary pulmonary nodule evaluation[J]. Oncol Rep,2006,16(4):763-769.

[5] Conrad GR,Sinha P.Narrow time-window dual-point 18F-FDG PET for the diagnosis of thoracic malignancy[J]. Nucl Med Commun,2003,24(11):1129-1137.

[6] Halley A,Hugentobler A,Icard P,et al.Efficiency of 18F-FDG and 99mTcdepreotide SPECT in the diagnosis of malignancy of solitary pulmonary nodules[J].Eue J Nucl Med mol Imaging,2005,32(9):1026-1032.

[7] Menda Y,Kahn D.Somatostatin receptor imaging of non-small cell lung cancer with 99mTc depreotide[J].Semin Nucl Med,2002,32(2):92-96.

[8] Huang YE,PU Yl,Huang YJ,et al.The utility of the nonattenuation corrected 18F-FDG PET images in the characterization of solitary pulmonary lesions[J].Nucl Med Commun,2010,31(11):945-951.

[9] 繆瓏昇，相加慶，張碧媛.18F-FDG SPECT顯像在孤立肺結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值 [J].中國(guó)癌癥雜志， 2005，15（3）：241-243.

[10] 王茜，黃莉莉.符合線路SPECT/低劑量CT18F-FDG顯像在肺腫瘤術(shù)前診斷中的應(yīng)用[J].中華腫瘤雜志，2006，28（12）：924-927.