阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作38例臨床分析

李培育 左寒璐 王復(fù)新 劉永剛 張淑萍

佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)二科，黑龍江佳木斯 154002

短暫性腦缺血發(fā)作（transient iscehemic attacks，TIA）是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病之一，其發(fā)病率有逐年增加和年輕化趨勢(shì)。目前臨床對(duì)于該病的治療主要采取藥物及手術(shù)治療，其中手術(shù)的指征及效果報(bào)道不一，故一般很少采用。本研究旨在觀察阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月～2011年12月于筆者所在醫(yī)院就診的短暫性腦缺血發(fā)作患者76例，均符合者全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男40例，女36例，年齡45～78歲，合并高血壓24例、高血脂38例、心臟病12例、吸煙39例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各38例，兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20080078）0.1 g，每日1次，氯吡格雷（波立維,深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，H20000542）50 mg口服，每日1次。對(duì)照組給予阿司匹林0.1 g，每日1次。連續(xù)治療3個(gè)月，同時(shí)輔予改善腦循環(huán)治療，對(duì)合并有高血壓、糖尿病、高脂血癥者予以相應(yīng)治療。避免使用其他抗栓劑、抗凝藥及抗血小板藥。治療前后所有患者均測(cè)定血小板計(jì)數(shù)（PLT）。

1.3 療效判定

顯效：治療后發(fā)作在1 d內(nèi)被控制，且30 d內(nèi)無(wú)再發(fā)作；有效：發(fā)作在1～3 d內(nèi)控制，且30 d內(nèi)無(wú)再發(fā)作；無(wú)效：未被控制仍反復(fù)發(fā)作或轉(zhuǎn)為腦梗死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較

觀察組顯效24例，有效11例，無(wú)效3例，總有效率為92.1%；對(duì)照組顯效18例，有效10例，無(wú)效10例，總有效率為73.7%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組患者發(fā)作時(shí)間比較

兩組發(fā)作時(shí)間治療后均較治療前明顯縮短（P＜0.05），其中觀察組患者發(fā)作時(shí)間的明顯偏短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者發(fā)作時(shí)間比較（ ± s，min）

表1 治療前后兩組患者發(fā)作時(shí)間比較（ ± s，min）

注：治療后與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 治療前 治療后觀察組 8.30±3.31 5.87±1.85對(duì)照組 9.82±4.47 7.16±2.15

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療期間未見(jiàn)明顯出血傾向患者，患者肝腎功能均正常。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作是指頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性供血不足，導(dǎo)致腦供血突然出現(xiàn)一過(guò)性、局灶性神經(jīng)功能障礙，癥狀通常在幾分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，持續(xù)5～30 min后完全恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過(guò)24 h，但可反復(fù)發(fā)作[2]。

阿司匹林的抑制作用主要是抑制血小板的釋放反應(yīng)和聚集反應(yīng)，從而起到改善微循環(huán)、改善血液流變性、降低血漿比黏度，起到抗血栓形成作用[3]。氯吡格雷選擇性地抑制二磷酸腺苷（ADP）與它的血小板受體的結(jié)合及繼發(fā)的DP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活化，因而抑制血小板的聚集，可能對(duì)減少微栓子的發(fā)生和預(yù)防復(fù)發(fā)有一定的療效[4-5]。

兩者聯(lián)合應(yīng)用療效滿(mǎn)意，觀察組總有效率為92.1%，明顯高于對(duì)照組的總有效率（73.7%），兩組發(fā)作時(shí)間治療后均較治療前明顯縮短，其中觀察組較較對(duì)照組明顯（P＜0.05）?？傊?，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作療效顯著，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004：629.

[2] 許風(fēng)雷，李翠萍，熱依汗，等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（1）：32-33.

[3] 楊健全.阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作6O例療效觀察[J].航空航天醫(yī)藥，2009，20（12）：95-96.

[4] 張力明.短暫腦缺血發(fā)作的診斷與治療新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（1）：137-138

[5] 席緒明，何秋鴻.阿司匹林聯(lián)合氯比格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作15例療效觀察 [J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（12）：67-68.