高血壓并急性心肌梗死患者心房終末電勢(shì)對(duì)臨床預(yù)后的影響

于江 孫海濤

山東省煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院心電科，山東煙臺(tái) 264000

心血管疾病已成為全球性中老年人致死與致殘的最主要原因之一，高血壓并發(fā)急性心肌梗死（AMI）心電圖心房終末電勢(shì)（PFTv1）負(fù)值增大與臨床高危預(yù)后相關(guān)性報(bào)道少見(jiàn)，探討其心電圖與臨床高危分層關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1999年1月～2010年12月，選擇住院AMI患者4 677例中， 隨機(jī)選無(wú)高血壓AMI組109例（Ⅰ組）， 男61例，女48例；年齡35～81歲，平均年齡（56.3±6.8）歲；有高血壓并AMI組310例（Ⅱ組）；男181，女129；年齡33 ～ 83歲，平均年齡（59.5±7.9）歲， 常規(guī)檢查血清心肌壞死生化標(biāo)記物（Tnl、TnT、CK-MB）、心臟超聲檢查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，高血壓根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南，在以往病程中或入院查體兩次血壓≥140/90 mmHg者，即可明確診斷。

1.3 分析方法

ECG描計(jì)時(shí)間發(fā)病時(shí)或急診入院后，測(cè)定V1導(dǎo)聯(lián)PFTv1振幅及時(shí)間（mm?·s）≤-0.04 mm·s入選。ST段測(cè)量以J點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)，肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mv，胸導(dǎo)聯(lián)抬高ST段≥0.2 mv為異常。病理性Q波依據(jù)Q波時(shí)限≥0.04 s，深度≥0.1 mv，連續(xù)2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)。觀察心肌梗死ST段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)、QTc間期、梗死部位對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下移；AMI部位前壁或復(fù)合前壁，下壁或下后壁右室；臨床觀察指標(biāo)左心衰竭、心肌梗后心絞痛發(fā)作、AMI面積擴(kuò)展、室性心律失常、住院病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組患者心電圖指標(biāo)比較結(jié)果表明，高血壓AMI PFTv1負(fù)值組∑ST段振幅抬高顯著、ST段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)增多、QTc間期明顯延長(zhǎng)、對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段超低下移、室性心律失常發(fā)生率高（P＜0.05/0.01）。見(jiàn)表1。梗死部位以前壁或復(fù)合前壁，并發(fā)左心衰竭、心肌梗后心絞痛發(fā)作、AMI面積擴(kuò)展、住院病死率高（P＜0.05/0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓是常見(jiàn)心血管疾病易并發(fā)AMI預(yù)后險(xiǎn)惡，運(yùn)用心電圖檢測(cè) PFTv1負(fù)值異常是突發(fā)心血管意外事件的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。本研究結(jié)果表明高血壓并AMI患者易導(dǎo)致心電圖指標(biāo)多項(xiàng)異常，表明PFTv1值明顯異常、心肌梗死部位ST段抬高振幅異常增高、并且導(dǎo)聯(lián)數(shù)明顯多、QTc間期延長(zhǎng)、梗死部位對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段超常壓低、發(fā)生前壁或復(fù)合前壁AMI多，臨床并發(fā)癥發(fā)生率高，認(rèn)為心電圖異常指標(biāo)改變?cè)蕉?，預(yù)測(cè)臨床并發(fā)死亡風(fēng)險(xiǎn)高，預(yù)后越差，發(fā)生廣泛前壁或復(fù)合前壁部位AMI，導(dǎo)致心臟舒張和收縮功能障礙，極易發(fā)生心力衰竭及嚴(yán)重心律失常是AMI患者死亡的主要原因之一。心臟彩色超聲APEU明顯升高，EPEV及E/A下降顯著E/A＜1，PTFv1異常代表左心房容量負(fù)荷增加、左心室舒張功能障礙[2]。核素心血池顯像表明PTFv1異常（≤-0.02 mm·s）者，LVEF異常，認(rèn)為PTFv1負(fù)值增大LVEF越小[3]。高血壓突發(fā)AMI后惡性心律失常以室速或室顫多見(jiàn)，由于心肌結(jié)構(gòu)重塑及電重構(gòu)或心源性休克，多見(jiàn)于前壁或復(fù)合前壁，多在血運(yùn)重建后或心功能較差（低EF值）患者，AMI后室性早搏是觸發(fā)灶和致命心律失?；|(zhì)共同作用結(jié)果[4]。AMI ST抬高是心肌急性損傷的標(biāo)志，ST段抬高幅度越顯著和導(dǎo)聯(lián)數(shù)越多，心肌損傷越嚴(yán)重范圍越大，ST段偏移總和多在0.5～1.5 mv之間如≥1.5 mv，提示大范圍心肌缺血預(yù)后嚴(yán)重[5]。高血壓并AMI患者早期持續(xù)評(píng)估心電圖PFTv1負(fù)值為主多項(xiàng)指標(biāo)異常，是臨床高危預(yù)后獨(dú)立指標(biāo)。密切監(jiān)測(cè)有效控制高血壓和血運(yùn)重建綜合干預(yù)是改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)，采取相應(yīng)防范措施、改善預(yù)后是臨床與診斷科室深入研究的課題。

表1 兩組AMI患者心電圖指標(biāo)比較（ ± s）

表1 兩組AMI患者心電圖指標(biāo)比較（ ± s）

注：與Ⅰ組比較，aP＜0.05，bP＜0.01

組別 n ∑ST段抬高振幅 （mm） ST段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù) QTc間期 （ms） 對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下移Ⅰ組 109 11.2±1.3 4.2±1.1 411.0±12.3 29 （26.6）Ⅱ組 310 20.1±3.2b 5. 6±1.4a 439.7±13.1b 261（84.2 ）b

表2 兩組患者梗死部位及并發(fā)癥指標(biāo)比較[n（%）]

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[3] 趙洛沙，魏經(jīng)漢，張延榮，等.冠心病PTFVv1與核素心血池顯像對(duì)比分析[J].心電學(xué)雜志，1994，13（2）：66.

[4] 張大鵬，王祖碌.冠心病心肌梗死后室性心律失常經(jīng)射頻導(dǎo)管消融的進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2007，28：343-346.

[5] 于文江，王春雨.心房終末電勢(shì)對(duì)急性心肌梗死患者近期預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2003，5：1111-1112.