甲狀腺腫瘤的手術(shù)效果體會(huì)

王大川

甲狀腺腫瘤作為頸部較為常見(jiàn)的腫瘤之一，其包膜完整、質(zhì)地比周?chē)M織稍硬、界限分明、表面光滑，同時(shí)以良性居多，但是臨床觀察發(fā)現(xiàn)仍有10%的甲狀腺瘤會(huì)發(fā)生惡化[1]，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大影響，因此對(duì)于甲狀腺瘤的治療措施以早期手術(shù)為主。鑒于此種情況，我們此次對(duì)甲狀腺瘤患者給予了小切口手術(shù)治療，現(xiàn)將其手術(shù)效果觀察與分析如下。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2010年3月～2011年4月在四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院60例符合手術(shù)條件的甲狀腺瘤患者，所有患者均符合《外科學(xué)》[2]有關(guān)甲狀腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)手術(shù)和病理得以證實(shí)，對(duì)存在以下情況者給予排除：①存在惡性病變者；②因語(yǔ)言障礙和智能障礙而影響交流無(wú)法溝通者；③未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。60例研究對(duì)象中，男10例，女50例，年齡23～64歲，平均（42.10±2.00）歲，單側(cè)51例，雙側(cè)9例，病程10天～4年、平均（2.10±0.54）年，瘤體直徑6～48mm、平均（15.00±1.00）mm；同時(shí)所有患者均簽署本次研究知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

對(duì)60例研究對(duì)象相關(guān)病歷資料進(jìn)行回顧性觀察與分析，同時(shí)參考《外科學(xué)》[2]和目前臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)《甲狀腺瘤手術(shù)治療觀察表》，由專(zhuān)人對(duì)表中主要內(nèi)容進(jìn)行觀察與詳細(xì)記錄，同時(shí)對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析。表中主要包括患者姓名、性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、瘤體情況及手術(shù)治療方案等相關(guān)內(nèi)容。

1.3 手術(shù)治療方法

所有研究對(duì)象根據(jù)其具體情況給予術(shù)前準(zhǔn)備、頸叢麻醉，手術(shù)采取在胸骨切跡上2.0cm處順皮紋5.0cm橫弧形小切口（皮下出血利用電凝給予充分止血以免影響手術(shù)視野），然后對(duì)切口處上下皮瓣進(jìn)行分離、縱向切開(kāi)頸白線，對(duì)舌骨下肌群實(shí)施鈍性分開(kāi)后利用拉鉤將其向胸鎖乳突肌方向牽開(kāi)，暴露出包塊；然后緊靠囊壁固有膜進(jìn)行分離，剝離緊貼囊腫包膜邊緣實(shí)施結(jié)扎處理，向前牽引瘤體，在分離血管時(shí)緊靠瘤體固有膜表面進(jìn)行，對(duì)甲狀腺上動(dòng)靜脈分支進(jìn)行切斷結(jié)扎，然后對(duì)包塊進(jìn)行切除與止血處理，行膠皮膜引流，隨后對(duì)甲狀腺固有膜和頸闊肌筋膜縫合，進(jìn)而實(shí)施逐層縫合，同時(shí)術(shù)后給予一代頭孢進(jìn)行抗菌消炎1～2天。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

本次研究所觀察到的全部數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的，采用t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用（±s）表示；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 60例研究對(duì)象手術(shù)情況見(jiàn)表1所示。

表1 60例研究對(duì)象手術(shù)情況

2.2 60例研究對(duì)象手術(shù)并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2所示。

表2 60例研究對(duì)象手術(shù)并發(fā)癥（n，%）

3 討論

臨床研究表明對(duì)于甲狀腺瘤的治療以手術(shù)切除為主，而手術(shù)切除包括傳統(tǒng)的手術(shù)和小切口手術(shù)等，鑒于目前醫(yī)學(xué)進(jìn)步及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)在的手術(shù)已經(jīng)從以往單純的手術(shù)切除轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅鼗颊咝g(shù)后器官生理功能的完整性及患者的生活質(zhì)量方面上來(lái)[3]，鑒于此種情況，我們此次對(duì)甲狀腺瘤患者實(shí)施了小切口手術(shù)治療，從表1中相關(guān)數(shù)據(jù)可知此次手術(shù)方案創(chuàng)傷小、出血量少且手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間也極大縮短，另外表2中此次手術(shù)的并發(fā)癥為1.67%，且經(jīng)過(guò)積極治療后均好轉(zhuǎn)出院，因此小切口手術(shù)效果顯著。究其原因，我們分析如下：①手術(shù)采取小切口實(shí)施對(duì)甲狀腺前肌群無(wú)創(chuàng)傷；②頸白線切口能夠充分暴露甲狀腺峽部和腺葉下緣，因此手術(shù)視野良好；③手術(shù)能夠盡可能的對(duì)腺瘤進(jìn)行切除、減少喉返神經(jīng)的損傷；④合理的引流方式降低了切口等的感染機(jī)率，進(jìn)而對(duì)縮短住院時(shí)間等具有十分重要的臨床價(jià)值。

總而言之，小切口手術(shù)效果顯著，不僅具有創(chuàng)傷小、出血量少且患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還保證了甲狀腺的完整性、體現(xiàn)了手術(shù)“人性化”的理念。

[1]徐國(guó)旗.甲狀腺瘤手術(shù)兩種術(shù)式的療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2009,26(7):1325-1326.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:514.

[3]王蘋(píng),林凱臣,陳銳乎,等.219例甲狀腺瘤手術(shù)療效觀察[J].健康大視野醫(yī)學(xué)分冊(cè),2007,4(4):26-27.