關(guān)節(jié)鏡在治療踝關(guān)節(jié)前踝撞擊癥中的價(jià)值

羅建成,連海云,王波,王志國(guó),喬木,李波

(榆林市中醫(yī)醫(yī)院北方醫(yī)院骨二科,陜西 榆林 719000)

踝關(guān)節(jié)撞擊癥是踝關(guān)節(jié)常見(jiàn)病之一,各種原因引起踝關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周?chē)M織發(fā)生摩擦,產(chǎn)生疼痛的一種疾病。 O′Donoghue于 1957年首先報(bào)道了踝關(guān)節(jié)脛骨前唇與距骨頸骨贅相互撞擊,故此病被命名為踝關(guān)節(jié)前部撞擊綜合征。踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征,分為踝關(guān)節(jié)骨性撞擊征和軟組織撞擊征,二者均可以造成前踝關(guān)節(jié)疼痛和踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)受限[1]。我院自 2007年 9月至 2010年 12月治療此類(lèi)患者 17例,取得了滿意的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 17例,男 11例,女 6例;年齡 17～ 55歲,平均 36歲。左踝關(guān)節(jié) 9例,右踝關(guān)節(jié) 8例。體育愛(ài)好者和反復(fù)踝關(guān)節(jié)扭傷者 13例,踝部骨折術(shù)后 4例。軟組織撞擊 11例,骨性撞擊 6例。

1.2 根據(jù)骨贅大小和踝關(guān)節(jié)受累的程度,按 Scranton標(biāo)準(zhǔn)將其分為四型[2],Ⅰ型:滑膜撞擊,X線片顯示有炎性反應(yīng),骨刺大小為 3 mm;Ⅱ型:骨軟骨反應(yīng)骨贅大于 3 mm;Ⅲ型:嚴(yán)重的外生骨贅可伴有或不伴有碎裂;Ⅳ型:距骨和脛骨關(guān)節(jié)發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎改變。作者將 Scranton分型Ⅰ型作為軟組織撞擊征,Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型作為骨性撞擊征。

1.3 手術(shù)方法 腰硬聯(lián)合麻醉,仰臥位,術(shù)前做好踝關(guān)節(jié)前外側(cè),前內(nèi)側(cè)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)入路點(diǎn)。常規(guī)上止血帶,前外側(cè)入路穿刺注入 20 mL生理鹽水?dāng)U張關(guān)節(jié)囊。用尖刀順皮紋切小口,用手錐鈍性分離,置入關(guān)節(jié)鏡檢查;從內(nèi)向外觀察三角韌帶深部-內(nèi)側(cè)溝-脛距關(guān)節(jié)前部-距骨前溝-距腓韌帶-脛腓韌帶-脛骨,腓骨的距骨的三叉區(qū)-外側(cè)溝。術(shù)中鏡下見(jiàn)踝關(guān)節(jié)前部被動(dòng)活動(dòng)時(shí)增生的滑膜及瘢痕組織形成活瓣及束帶狀皺壁夾入踝穴內(nèi)。骨贅多在脛骨前唇及脛骨,腓骨的距骨的三叉區(qū)。取內(nèi)側(cè)入路,軟組織撞擊用刨刀及等離子射頻汽化儀切除病變組織,清理關(guān)節(jié),擴(kuò)大視野,韌帶局部用等離子射頻清理,韌帶皺縮。被動(dòng)背伸關(guān)節(jié)正常。骨性撞擊清理關(guān)節(jié),顯露骨贅大小及部位,用髓核鉗及磨鉆磨削,鏡下無(wú)撞擊,被動(dòng)背伸關(guān)節(jié)正常。術(shù)前 X線片示脛骨前緣骨贅(見(jiàn)圖1),術(shù)后 X線片示骨贅清理干凈(見(jiàn)圖 2)。

圖1 脛骨前緣骨贅術(shù)前 X線片

圖2 骨贅切除術(shù)后 X線片

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)用抗生素3d,踝關(guān)節(jié)加壓冷療。3d后下地。應(yīng)用等離子射頻韌帶皺縮,術(shù)后彈力繃帶固定 2周。足趾功能活動(dòng)。術(shù)后無(wú)一例切口感染,無(wú)血管神經(jīng)損傷。2例應(yīng)用等離子射頻切口皮膚燙傷,經(jīng)換藥全愈。

2 結(jié) 果

本組患者均獲隨訪,隨訪時(shí)間為 3～ 28個(gè)月 ,平均 11個(gè)月。術(shù)后關(guān)節(jié)腫痛消失,固定的壓痛點(diǎn)消失 ,關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善。無(wú)關(guān)節(jié)不穩(wěn),無(wú)復(fù)發(fā),效果良好。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重量最大的屈戍關(guān)節(jié),站立時(shí)全身重量均落到踝關(guān)節(jié)上,行走時(shí)的負(fù)荷約為體重的 5倍。日常生活中行走、跳躍活動(dòng),主要依靠踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)[3]。急性踝關(guān)節(jié)扭傷是足踝外科急診較常見(jiàn)的病癥。門(mén)診最多見(jiàn),一些基層醫(yī)生認(rèn)識(shí)不足,給予敷藥理療等,患者不愿正規(guī)的治療,延誤治療,以后易反復(fù)扭傷。Freeman等發(fā)現(xiàn)多達(dá) 40%的踝關(guān)節(jié)急性扭傷會(huì)遺留某些并發(fā)癥[4]。外側(cè)副韌帶是人體最常見(jiàn)的韌帶損傷,易導(dǎo)致外側(cè)韌帶及關(guān)節(jié)囊松弛,形成瘢痕,束帶皺壁,夾入踝關(guān)節(jié)。踝部骨折 ,如 Tillaux骨折等,脛骨前緣內(nèi)固定過(guò)低,手術(shù)操作引起軟組織及骨性撞擊。踝關(guān)節(jié)慢性疼痛,活動(dòng)受限。

關(guān)節(jié)鏡是目前真正的微創(chuàng)技術(shù),能良好的直視關(guān)節(jié)內(nèi),準(zhǔn)確了解關(guān)節(jié)內(nèi)各種結(jié)構(gòu)的病變,并進(jìn)行相應(yīng)的治療,具有重要的診斷與治療價(jià)值。當(dāng)傳統(tǒng)方法不能得出診斷性結(jié)論時(shí),作為一種診斷工具,踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)會(huì)更有價(jià)值[5]。

關(guān)節(jié)鏡外科是骨科領(lǐng)域中發(fā)展極為迅速的一門(mén)學(xué)科,一是微創(chuàng)與直視;二是能在動(dòng)態(tài)的自然解剖條件下進(jìn)行診斷和手術(shù)。隨著關(guān)節(jié)鏡的不斷成熟和發(fā)展,對(duì)踝關(guān)節(jié)慢性疼痛,臨床不夠重視及未獲診斷的病例,具有進(jìn)一步診斷和治療良好的應(yīng)用前景。

根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn),手術(shù)指證:a)踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷史,腫痛,保守治療 6個(gè)月無(wú)效者;b)踝穴局部有固定的壓痛點(diǎn);c)踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)受限,被動(dòng)活動(dòng)疼痛加重者;d)X線片示脛骨前唇骨贅形成;e)M RI顯示形成撞擊的軟組織,軟骨損傷情況;f)踝關(guān)節(jié)周?chē)钦坌g(shù)后,關(guān)節(jié)腫痛,活動(dòng)受限。

我們?cè)诒窘M病例中應(yīng)用等離子射頻氣化儀。應(yīng)用等離子射頻氣化消融瘢痕組織,防止韌帶處刨削時(shí)加重?fù)p傷,縮短了手術(shù)時(shí)間,并行韌帶皺縮,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快。隨訪踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定,無(wú)復(fù)發(fā),效果滿意。

[1]劉玉杰.實(shí)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué) [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:206.

[2]劉玉杰.實(shí)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué) [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:207.

[3]胥少汀.實(shí)用骨科學(xué) [M].第 2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:740.

[4]王正義,俞光榮.足踝外科手術(shù)學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:514.

[5]呂厚山.關(guān)節(jié)鏡外科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:803.