• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腎動(dòng)態(tài)曲線與單側(cè)腎臟積水患者GFR定量準(zhǔn)確性的關(guān)系

    2011-06-22 01:19:14雷智莉武志芳劉建中李聰革郭小閃
    關(guān)鍵詞:腎積水體表準(zhǔn)確性

    雷智莉,武志芳,劉建中,李聰革,郭小閃,張 薇

    (山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,山西 太原 030001)

    99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像是評(píng)估患者腎功能的無創(chuàng)性檢查方法之一,但Gates法測(cè)定腎小球?yàn)V過率(gGFR)的準(zhǔn)確性仍有一定爭(zhēng)議[1]。99mTc-DTPA 雙血漿清除率,即雙血漿法(tGFR)是美國核醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的 GFR 測(cè)量方法[2-4],杜曉英等[1]比較慢性腎病患者gGFR和tGFR后認(rèn)為,腎動(dòng)態(tài)顯像適用于輕、中度腎功能不全患者GFR的評(píng)估[30 mL/(1.73 m2·min)<tGFR<90 mL/(1.73 m2·min)],但重度腎功能不全患者的定量準(zhǔn)確性有待提高[tGFR<30 mL/(1.73 m2·min)]。影響gGFR定量準(zhǔn)確性的原因很多,其中膀胱過度充盈是導(dǎo)致測(cè)量誤差的原因之一。

    腎積水是泌尿生殖系統(tǒng)的常見病,腎動(dòng)態(tài)顯像的曲線類型往往與集合系統(tǒng)壓力密切相關(guān)[5],特別是持續(xù)上升型曲線者,可能會(huì)因壓力較高而影響gGFR的定量準(zhǔn)確性,但國內(nèi)外尚未見到探討腎動(dòng)態(tài)曲線影響腎臟積水患者GFR定量準(zhǔn)確性的相關(guān)研究。因此,為避免混雜因素對(duì)分析的影響,本研究在tGFR>30 mL/(1.73 m2·min)的單側(cè)腎積水患者中,以體表面積標(biāo)準(zhǔn)化的tGFR(tGFRBSA)為金標(biāo)準(zhǔn),探討gGFR和tGFR間的差異和相關(guān)性,以確定腎動(dòng)態(tài)顯像曲線類型對(duì)gGFR定量準(zhǔn)確性的影響。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象

    2009年6月至2010年12月間,47例單側(cè)腎積水患者接受了腎動(dòng)態(tài)顯像,患者的年齡均大于18歲,且經(jīng)B超證實(shí)腎臟積水,并除外急、慢性腎小球腎炎、彌漫性腎病,以及其他導(dǎo)致腎臟損傷的非積水性病因。99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)圖像采集結(jié)束后,收集患者2 h和4 h血標(biāo)本以測(cè)定tGFR,tGFR經(jīng)體表面積標(biāo)準(zhǔn)化后均>30 mL/(1.73 m2·min)。按照tGFR的大小并結(jié)合腎臟疾病的分期標(biāo)準(zhǔn)(DOQI),把患者分成A組[30 mL/(1.73 m2·min)<tGFR<60 mL/(1.73 m2·min)]、B組[60 mL/(1.73 m2·min)≤tGFR<90 mL/(1.73 m2·min)]和C組[tGFR≥90 mL/(1.73 m2·min)]。

    1.2 圖像采集和分析

    DTPA凍干粉藥盒購自北京師宏藥物研制中心,標(biāo)記后放化純度均大于95%。按照腎動(dòng)態(tài)顯像常規(guī)流程,患者取仰臥位,將GE公司Infinia雙探頭SPECT探頭視野對(duì)準(zhǔn)采集部位后,選擇未受累肢體且易于穿刺的肘關(guān)節(jié)周圍靜脈,“彈丸”式注射體積小于 1 mL 的99mTc-DTPA 185 MBq(5mCi),藥物注射后即刻行背側(cè)雙時(shí)相動(dòng)態(tài)采集,SPECT配低能高分辨率準(zhǔn)直器,能峰 140 KeV,窗寬 ±20%,平面采集矩陣64×64。手工勾畫動(dòng)態(tài)圖像的全腎臟ROI,嚴(yán)格按照Gates法計(jì)算并記錄非標(biāo)準(zhǔn)化全腎gGFR,單位mL/min。兩名資深核醫(yī)學(xué)醫(yī)師共同閱片,經(jīng)討論達(dá)成一致意見,并依據(jù)患側(cè)腎動(dòng)態(tài)顯像的功能圖像類型,把患者分成上升組(持續(xù)上升型曲線)、高平組(包括高水平延長線和拋物線型曲線)和低平組(低水平延長線和低水平遞降型曲線)。

    1.3 雙血漿法GFR

    99mTc-DTPA 注射 2 h(T1)和 4 h(T2)后,分別從對(duì)側(cè)肘靜脈取血4 mL,抽血時(shí)間精確到分鐘。肝素抗凝后,2 000轉(zhuǎn)/min離心15 min。以移液管分別取1 mL血清兩次,SN-697全自動(dòng)雙探頭放射免疫γ計(jì)數(shù)器測(cè)量計(jì)數(shù)60 s,取均值后按公式1計(jì)算tGFR。

    公式1中,D:實(shí)際注入藥物的放射性計(jì)數(shù);T1:注入藥物至第1次采血的時(shí)間差;T2:注入藥物至第2次采血的時(shí)間差;P1:T1時(shí)間點(diǎn)放射性計(jì)數(shù);P2∶T2時(shí)間點(diǎn)放射性計(jì)數(shù)。

    體表面積(body surface area,BSA)計(jì)算公式:

    BSA(m2)=0.007 184×體重(kg)0.425×身高(cm)0.725

    tGFR和gGFR均用體表面積標(biāo)準(zhǔn)化:

    所有相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包,gGFR和tGFR間差異采用兩均數(shù)配對(duì)t檢驗(yàn),gGFR和tGFR間相關(guān)性采用相關(guān)性分析和偏相關(guān)分析,認(rèn)為P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(雙側(cè))。

    2 結(jié)果

    入選的單側(cè)腎積水患者共47例,基本資料和tGFR分期資料見表1,腎功能曲線類型分組資料見表2。多數(shù)患者的gGFR均高于tGFR,二者差值范圍35.1 mL/(1.73 m2·min)~26.1 mL/(1.73 m2·min);tGFRBSA和gGFRBSA間差值范圍37.1 mL/(1.73 m2·min)~28.9 mL/(1.73 m2·min)。DOQI分組和曲線類型分組中,體表面積標(biāo)準(zhǔn)化GFR均可提高gGFR和tGFR間的相關(guān)性。DOQI分組中,A、B、C組tGFRBSA和gGFRBSA間的相關(guān)系數(shù)分別為 0.648(P=0.009)、0.400(P=0.047)和0.599(P=0.156);A+B 組患者為 0.618(P=0.000),A+B+C 組患者為0.737(P=0.000)。

    上升組20例患者的達(dá)峰時(shí)間為(18.2±2.4)min。由于患者DOQI分期對(duì)gGFR定量準(zhǔn)確性有一定的影響,因此在gGFR與tGFR間的相關(guān)性分析中,以基于tGFRBSA的DOQI分期為控制因素,對(duì)tGFR、gGFR、tGFRBSA和gGFRBSA實(shí)施偏相關(guān)分析。以曲線類型分組后,BSA標(biāo)準(zhǔn)化仍可改善tGFR和gGFR間的相關(guān)性,以上升組最為明顯,但該組BSA標(biāo)準(zhǔn)化后的相關(guān)系數(shù)仍不理想(0.544,P=0.016)。

    3 討 論

    BSA標(biāo)準(zhǔn)化gGFR或tGFR是國內(nèi)外最常用的方法,本研究采用Infinia系統(tǒng)的BSA計(jì)算公式,標(biāo)準(zhǔn)化前后gGFR和tGFR間差值范圍和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值差異較小。差值百分?jǐn)?shù)標(biāo)準(zhǔn)化前后一致,這源于所采用的BSA和GFRBSA計(jì)算公式,分子和分母的相同變量被相除(1.73/患者體表面積)。即使如此,BSA標(biāo)準(zhǔn)化仍可改善gGFR和tGFR間的相關(guān)性(見表2)。因此,有必要在臨床工作中參考BSA標(biāo)準(zhǔn)化gGFR。

    杜曉英等[1]在對(duì)197例慢性腎臟疾病患者gGFR和tGFR的比較研究中,發(fā)現(xiàn)tGFR>90 mL/(1.73 m2·min)者,gGFRBSA和 tGFRBSA間的相關(guān)系數(shù)為 0.473(n=46,P<0.01);tGFR在30 mL/(1.73 m2·min)~90 mL/(1.73 m2·min)范圍內(nèi)者,gGFR和tGFR間的相關(guān)系數(shù)為0.804(n=74,P<0.01)。本研究采用相同的試驗(yàn)設(shè)計(jì)、處理和分析方法,C組gGFRBSA和tGFRBSA間的相關(guān)系數(shù)為 0.599(n=7,P=0.156),A+B 組的相關(guān)系數(shù)為0.563(n=40,P=0.000),因此與慢性腎臟疾病患者相比,腎積水伴輕中度腎損傷患者的gGFRBSA與tGFRBSA相關(guān)性較差。雖然C組gGFRBSA和tGFRBSA間的相關(guān)性高于慢性腎臟疾病患者,但由于僅7例患者,可比性較差。即使是相關(guān)性最好的中度腎損傷者,tGFRBSA也僅能勉強(qiáng)評(píng)估腎積水患者GFR(0.648,P=0.009)。因此,Gates法GFR評(píng)估輕中度腎損傷患者GFR的價(jià)值有限,特別是輕度腎損傷患者gGFRBSA與tGFRBSA間差異較大。這可能是因?yàn)槟I積水病程中,輕度腎損傷患者集合系統(tǒng)壓力往往較高,而隨著病程的延長中度損傷者壓力逐漸下降。

    表1 患者基本資料比較 ()

    表1 患者基本資料比較 ()

    ?

    表2 BSA標(biāo)準(zhǔn)化前后gGFR與tGFR間差異及相關(guān)分析 ()

    表2 BSA標(biāo)準(zhǔn)化前后gGFR與tGFR間差異及相關(guān)分析 ()

    ?

    在控制DOQI分期對(duì)gGFR定量準(zhǔn)確性的影響后,持續(xù)上升曲線者gGFRBSA和tGFRBSA間相關(guān)系數(shù)為0.544(P=0.016),明顯低于其他曲線類型患者(高平組和低平組分別為0.693和0.604)。低平曲線組的相關(guān)性較差可能是因?yàn)閱文I功能較差時(shí),tGFRBSA的測(cè)定準(zhǔn)確性也受到較大的影響。因此,采用體表面積標(biāo)準(zhǔn)化后,利用99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像評(píng)估腎積水患者GFR時(shí),gGFR與tGFR相關(guān)性受曲線類型影響較大,以持續(xù)上升曲線者最為顯著。

    體表面積標(biāo)準(zhǔn)化gGFR和tGFR可改善二者間的相關(guān)性,但輕度腎損傷者和持續(xù)上升曲線者中,gGFR的定量準(zhǔn)確性仍需進(jìn)一步提高。

    [1]杜曉英,李林法,何強(qiáng),等.99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像檢測(cè)腎小球?yàn)V過率的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中華腎臟病雜志,2006,22(5):266-270.

    [2]閆君,李險(xiǎn)峰,李聰革,等.腎動(dòng)態(tài)顯像法測(cè)定腎小球?yàn)V過率在慢性腎功能衰竭患者的適用性[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,40(12):1 108-1 110.

    [3]Zuo L,Ying C,Wang M,et al.Prediction of two-sample99mTc-diethylene triamine pentaacetic acid plasma clearance from singlesample method[J].Ann Nucl Med,2005,19(5):399-405.

    [4]Blaufox M D,Aurell M,Bubeck B,et al.Report of the radionuclides in nephrourology committee on renal clearance[J].J Nucl Med,1996,37(11):1 883-1 890.

    [5]Wahlin N,Magnusson A,Persson A E,et al.Pressure flow measurement of hydronephrosis in children:a new approach to definition and quantification of obstruction[J].J Urol,2001,166(5):1 842-1 847.

    猜你喜歡
    腎積水體表準(zhǔn)確性
    降低體表孢子含量對(duì)僵蠶總灰分的影響
    為什么動(dòng)物可以甩動(dòng)身體把自己甩干,人類卻不能?
    淺談如何提高建筑安裝工程預(yù)算的準(zhǔn)確性
    多參數(shù)超聲評(píng)分法在胎兒腎積水產(chǎn)前診斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用研究
    術(shù)前合并腎積水與膀胱癌根治術(shù)預(yù)后關(guān)系的研究進(jìn)展
    美劇翻譯中的“神翻譯”:準(zhǔn)確性和趣味性的平衡
    論股票價(jià)格準(zhǔn)確性的社會(huì)效益
    磁共振病灶體表定位貼及臨床應(yīng)用研究
    脂肪抽吸術(shù)在體表脂肪瘤治療中的應(yīng)用
    改良小切口Anderson-Hynes成形術(shù)治療兒童先天性腎積水32例
    宁强县| 泸西县| 敦化市| 连州市| 宝鸡市| 云霄县| 清镇市| 保亭| 康马县| 新河县| 临湘市| 云南省| 小金县| 龙里县| 宜都市| 孟津县| 厦门市| 泰和县| 靖江市| 什邡市| 崇阳县| 五河县| 临江市| 连山| 金阳县| 荆州市| 中牟县| 土默特左旗| 磴口县| 舟曲县| 来安县| 临西县| 麻江县| 福建省| 德令哈市| 浏阳市| 无极县| 侯马市| 蓬溪县| 平谷区| 邵武市|