6歲以下兒童鉛中毒臨床分析

安冠英

（山西省垣曲縣人民醫(yī)院兒科，山西 垣曲 043700）

隨著現(xiàn)代化工業(yè)交通運輸業(yè)的高速發(fā)展以及家居裝飾材料與兒童食品中鉛含量控制欠佳，兒童生活的各個方面遭受鉛污染日趨嚴重。鉛中毒不但成為影響兒童健康的一個醫(yī)學問題，更是一個重要的社會問題。由于兒童特殊的生理和行為特征，鉛污染對兒童的危害最為直接和嚴重。國內(nèi)外大量研究證實，鉛對兒童生長、心理、智能、行為發(fā)育損傷是不可逆的［1］，嚴重危害兒童的健康成長。現(xiàn)對2008年1月-2011年1月2 376例來我院兒科保健門診健康體檢的6歲以下兒童血鉛檢測結(jié)果及臨床分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年1月-2011年1月2 376例來我院兒科保健門診健康體檢的6歲以下兒童均為我縣常住人口（包括居住半年以上的外來人口），家長知情同意接受檢測者為檢測對象，將其分為1個月～12個月，13個月～24個月，25個月～36個月，37個月～48個月，49個月～60個月，61個月～72個月6組。

1.2 鉛中毒診斷標準

依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則（試行）》，兒童高鉛血癥和鉛中毒依據(jù)兒童靜脈血鉛水平進行診斷。連續(xù)2次靜脈血鉛水平100 μg/L～199 μg/L為高鉛血癥，連續(xù)2次靜脈血鉛水平≥200 μg/L為鉛中毒。依據(jù)血鉛水平劃分為輕度：血鉛水平200 μg/L～249 μg/L，中度：血鉛水平 250 μg/L～449 μg/L，重度：血鉛水平≥450 μg/L。

1.3 方法

采血者和受檢者均用肥皂洗手，對受檢者左手無名指常規(guī)碘伏消毒，再用三棱針刺破皮膚，待血自然流出后擦去第一滴血，用100 μL去鉛吸管準確吸取末梢微量血40 μL，放入去鉛抗凝試管中，加1 mL DS-3C水溶液稀釋搖勻，用濟寧東發(fā)電子儀器有限公司生產(chǎn)的DS-3C電化學微量元素分析儀測定血鉛水平，對于血鉛水平＞100 μg/L者再抽取靜脈血進行血鉛檢測，并將結(jié)果歸類分析對照。

2 結(jié)果

所有參加血鉛檢測的2 376例中有168例血鉛異常，檢出率7.07%，高鉛血癥、鉛中毒檢出率分別為4.21%（共100例）、2.86%（共68例），其中鉛中毒者占血鉛異常者40.48%，各年齡組高鉛血癥和鉛中毒分布有明顯差異，結(jié)果見表1。

表1 6歲以下兒童高鉛血癥和鉛中毒分布 ［例（%）］

3 討論

鉛對兒童的危害是多方面的，其危害程度與體內(nèi)血鉛水平成正相關(guān)。嬰幼兒較大齡兒童及成人對鉛的毒性更敏感。有報道推測在我國無明顯工業(yè)污染的普通市區(qū)約有10%～30%兒童血鉛超標［2］，也有文獻報道3歲前隨年齡增加血鉛水平也增加。本研究資料檢出率略低于文獻報道，考慮為本地區(qū)地處偏遠山區(qū)，交通運輸業(yè)相對落后、化工產(chǎn)業(yè)相對較少所致。

從本次監(jiān)測血鉛水平的異常分布情況來看，3歲前隨年齡增加高鉛血癥及鉛中毒也增加，3歲后隨年齡增加高鉛血癥及鉛中毒減少，且3歲以前鉛中毒所占比例相對要大?？紤]該年齡段兒童洗手少、對外界物品的判斷能力差，致使手、口接觸外來鉛的機會大，如灰塵、土壤、油漆玩具、汽車尾氣等；同時機體各項功能發(fā)育不完善、不成熟，對鉛的排泄能力較弱。3歲以后機體相對成熟，對鉛的排泄能力增加，鉛中毒也相對開始逐漸減少。

鉛是常見的工業(yè)毒物，鉛及其化合物主要以粉塵、煙或蒸汽的形式經(jīng)呼吸道進入人體，其次是消化道。兒童鉛中毒原因很多，如室內(nèi)裝飾材料、含鉛汽油、燃燒后排出的尾氣和鉛作業(yè)工廠排放的廢氣、胎盤傳播、食物等。

有研究發(fā)現(xiàn)，兒童血鉛越高，其身高、體重和胸圍的標準化值有越低的趨勢，血鉛每上升10 μg/dL，身高降低1.3 cm。血鉛水平高于25 μg/dL者，身高、體重生長狀況明顯落后于相對低鉛兒童。這些研究提示血鉛過高可能是兒童體格生長落后的原因之一［3］。還有研究提出血鉛在很低水平時即能對兒童的智能發(fā)育產(chǎn)生不良影響，血鉛水平每上升10 μg/dL，智能喪失6～7分［4］。臨床常可見到因為鉛中毒出現(xiàn)貧血、免疫力下降、多動癥、視力和聽力下降、性格多變、運動失調(diào)、腎功能損害的兒童。

健康教育措施是預防兒童鉛中毒的基本手段，環(huán)境干預是根本辦法，重度中毒以臨床祛鉛為佳。其中健康教育對輕、中度鉛中毒的防治作用是臨床治療和環(huán)境干預無法代替的。預防鉛中毒要做到對兒童勤洗手、勤清洗小兒玩具、家庭勤除塵、注意家長個人衛(wèi)生、避免帶孩子到車流量大空氣鉛含量高的鬧市游樂；同時家長要讓孩子少吃含鉛食品，如松花蛋、爆米花以及各種膨化食品，多吃含鈣、鐵、鋅的食品，如奶制品、豆制品、蛋類、海產(chǎn)品等。應重視兒童尤其是嬰幼兒的看護，盡量減少含鉛制品進入家庭，改善大氣環(huán)境，使嬰幼兒對鉛的攝入和吸入減少。

總之，希望社會各界都對鉛污染問題重視起來，為我們的下一代創(chuàng)建一個安全的生活環(huán)境，使他們得以健康快樂地成長。

［1］顏崇淮，沈曉明，章依文，等.上海市兒童血鉛水平及影響因素的流行病學調(diào)查［J］.中華兒科雜志，1998，36（3）：142-144.

［2］傅松濤.兒童鉛中毒防治［M］.太原：山西科學技術(shù)出版社，2003：16-17，58-59.

［3］戴耀華.中國兒童鉛中毒及其研究現(xiàn)狀［J］.中國流行病學雜志，2005，26（9）：649-650.

［4］林清強，楊迎欣，朱敏，等.淺談我國鉛中毒的現(xiàn)狀、預防和治療［J］.上海醫(yī)藥，2002，21（3）：33-38.