丹紅注射液治療急性腦梗死45例療效觀察

郭慧萍

（山西省交口縣人民醫(yī)院內(nèi)科，山西 交口 032400）

腦血管病嚴(yán)重危害我國(guó)人民的身體健康，成為致死致殘的主要原因，近年來我們?cè)诘ぜt注射液治療的基礎(chǔ)上，輔以心理干預(yù)和康復(fù)治療急性腦梗死病例45例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

90例病例均為我院住院患者，其中男52例，女38例；年齡32歲～72歲。隨機(jī)分為兩組，每組45例。對(duì)照組中男26例，女19例；年齡33歲～72歲。治療組中男24例，女21例；年齡32歲～71歲。所有病例均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并均經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全；②有急慢性感染；③合并惡性腫瘤；④血小板減少；⑤合并自身免疫性疾?。虎迖?yán)重癡呆和過敏體質(zhì)。

2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)的降纖，抗血小板，活血化瘀等傳統(tǒng)治療。治療組予丹紅注射液（步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)）40 mL加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注。在患者病情穩(wěn)定后，即48 h～72 h后，生命體征平穩(wěn)，給予康復(fù)訓(xùn)練和心理治療。康復(fù)訓(xùn)練包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、保持良姿位、床上訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活能力的訓(xùn)練。心理治療包括情感的宣泄、鼓勵(lì)、支持及健康教育。3 w為1個(gè)療程。兩組在治療前及治療14 d后分別進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)定，并監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、肝腎功能及心電圖。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)［2］。基本治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＞90%，病殘程度為0級(jí)。顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)，部分生活能自理。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在17%以內(nèi)。惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上或死亡。

3.2 療效觀察

3.2.1 兩組病例治療后療效比較 結(jié)果見表1。

表1 兩組病例治療后療效比較 （例）

由表1可以看出，對(duì)照組治療后總有效率為75.55%，治療組治療后總有效率為91.11%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3.2.2 兩組病例治療前后NIHSS評(píng)分比較 結(jié)果見表2。

表2 兩組病例治療前后NIHSS評(píng)分比較 （）

表2 兩組病例治療前后NIHSS評(píng)分比較 （）

注：與本組治療前比較，1）P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，2）P<0.05

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4 討 論

腦梗死是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死，主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病。腦梗死病灶周邊存在的缺血半暗帶是腦梗死現(xiàn)代治療的基礎(chǔ)，半暗帶的損傷程度對(duì)后期神經(jīng)功能的恢復(fù)起著決定性的作用。若能及時(shí)恢復(fù)血流和改善組織代謝，就可以搶救梗死周圍僅有功能改變的損傷組織，避免形成壞死［3］。腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病多以氣候驟變、煩勞過度、情志相激、跌仆努力為誘因，風(fēng)、痰、瘀血阻滯于腦絡(luò)，致清竅閉阻?；钛ńj(luò)、熄風(fēng)化痰、滋補(bǔ)肝腎等是其主要治療原則［4］。丹紅注射液主要由丹參、紅花兩味中藥組成，主要成分為丹參酮和丹參酚、紅花黃色素等。丹參能擴(kuò)張微血管口徑，擴(kuò)張動(dòng)脈，降低血管阻力，降低血液黏度，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，可改善微循環(huán)，清除氧自由基，抗脂質(zhì)過氧化損傷，拮抗鈣離子內(nèi)流，改善ATP酶活性。紅花提取物能夠擴(kuò)張血管，對(duì)二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集有顯著的抑制作用，提高纖維蛋白的溶解活性，抑制血栓形成，并具有不同程度的降壓作用。因此丹紅注射液具有降低血黏度及血漿纖維蛋白原含量，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)血栓素A2和前列環(huán)素的平衡，影響血栓形成，化瘀等功能；能清除缺血缺氧和再灌注時(shí)產(chǎn)生的自由基損害；抗脂質(zhì)過氧化損傷，從而起到修復(fù)和防治各種遲發(fā)性神經(jīng)元損傷的作用，延緩腦梗死患者的病情發(fā)展，改善預(yù)后。

發(fā)病初期患者焦慮、悲觀，突然的功能喪失、生活不能自理，讓病人難以接受，此外，還因家庭狀況、經(jīng)濟(jì)、工作等方面擔(dān)心成為負(fù)擔(dān)，拖累親人；病情穩(wěn)定后，病人雖然能接受現(xiàn)實(shí)，但對(duì)康復(fù)的期望值過高，并急于求成，急躁的心理最為突出，并影響康復(fù)效果。后期病情平穩(wěn)后生活趨向新的平衡，使病人產(chǎn)生惰性心理和依靠心理。因此，針對(duì)上述情況而加以疏導(dǎo)，恰如其分的解釋和鼓勵(lì)是必不可少的，并同時(shí)講明康復(fù)的有效性和必要性，在康復(fù)治療的同時(shí)耐心地、循序漸進(jìn)地通過語(yǔ)言的交流改善上述不良情緒，并對(duì)微小的進(jìn)步及時(shí)給予鼓勵(lì)和肯定，使病人消除惰性，變得更積極主動(dòng)，配合訓(xùn)練。同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行健康教育，使患者做好二級(jí)預(yù)防。早期的康復(fù)訓(xùn)練可以通過對(duì)靶器官的刺激，激活梗死區(qū)周圍細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的重組，同時(shí)對(duì)肌肉起營(yíng)養(yǎng)和興奮作用，防止廢用性萎縮，增強(qiáng)肌力。在康復(fù)治療的同時(shí)，輔以心理治療，幫助患者樹立恢復(fù)的信心，消除不良情緒，增加主動(dòng)性。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后NIHSS評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組，臨床療效總有效率明顯高于對(duì)照組，而且安全性高，值得臨床推廣使用。

［1］全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［3］賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：182-183.

［4］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997：124-126.